黄芪桂枝五物汤治疗痹症临床经验

陈金红温玉邵美玲

（1天津中医药大学中医学院，天津300193；2天津中医药大学中西医结合学院，天津300193）

黄芪桂枝五物汤治疗痹症临床经验

陈金红1温玉1邵美玲2*

（1天津中医药大学中医学院，天津300193；2天津中医药大学中西医结合学院，天津300193）

黄芪桂枝五物汤出自《金匮要略》，主治血痹，隶属于痹症，相当于西医风湿病范畴。风、寒、湿、热之气相引久而不去致痰、瘀、气、血相结，经络瘀阻为痹症的病机。又因“瘀血不去，新血不生”，日久易致成气虚内热体质。因此，其治疗应在益气通阳、合营行痹的基础上酌加清热解毒、软坚散结、补益扶正等药物，更应结合临床辨证施治。举案两则以说明。

黄芪桂枝五物汤；痹症；临床经验

《金匮要略》血痹虚劳病脉证并治第六篇云：“夫尊荣人，骨弱肌肤盛，重因疲劳汗出，卧时不动摇，加被微风，遂得之。但以脉自微濇，在寸口、关上小紧，宜针引阳气，令脉和紧去则愈。”又云：“血痹阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之。”［1］血痹的形成，内以卫阳不足为主因，外由风邪诱发，血行不畅所致。中医的痹症相当于西医风湿病的范畴，历来以《素问·痹论》“风寒湿三气杂至合而为痹也”作为其病因三要素，后世医家多宗其说。细品《金匮要略》中对痹症的论述，我们可以看到张仲景所提出的“血痹”、“风湿”、“历节”等病皆可归属于广义的痹症，在治疗上也蕴含着仲景独特的辨证思路。笔者随导师临症侍诊，亲聆教诲，略有领悟，总结金匮名方之黄芪桂枝五物汤加减治疗痹症的运用，概述如下。

黄仰模［2］指出，从血痹和痹症的病因病机、临床表现来看，血痹应隶属于痹症。痹症为病，风、寒、湿、热之气相引久而不去致痰、瘀、气、血相结，气病及血，血由经到络，必在体内蓄积为毒，终致经络瘀阻的病变。正如刘书堂等人所指出，风寒湿邪侵袭人体，形成风湿痹痛，痹病日久，久病入络，久痛入络，久瘀入络，形成络病［3］。又因“瘀血不去，新血不生”，血瘀则气郁，日久则气虚，瘀血日久而化热，致其人成气虚内热体质，易受风感寒而发病。因其体内热，故感邪后易化热，缠绵难愈。

黄芪桂枝五物汤为桂枝汤去甘草，倍生姜加黄芪而成，黄芪益气以助血行，桂枝通阳辅以芍药除痹，生姜加强温散力量，使营卫调和，共奏通阳行痹之功。可见，黄芪桂枝五物汤主要针对痹症的病因病机起到治病求本的作用。陈忠明［4］等人通过设置实验组与对照组，证明黄芪桂枝五物汤具有明显改善血液循环及促进周围神经恢复的作用。同时，清代叶天士提出了“久病入络，久痛入络，久瘀入络”的辨治原则，因此，痹症的治疗应在益气通阳、合营行痹的基础上酌加清热解毒、软坚散结、补益扶正等药物。导师在临床上常以黄芪桂枝五物汤加减治疗痹症，其常用的配伍药物有金银花、野菊花、忍冬藤、白芍、当归、苦参、土茯苓、全蝎等，具体运用因人、因病而异，不作赘述。

临床上治疗痹症也应辨证施治，张新程［5］在临床上总结了五种类型的痹症，分别是风寒湿痹、湿热痹症、内寒外热型、上热下寒型和气血失调型。有热宜清；有风宜驱；有寒宜散；有湿宜除；内寒外热，寒热分销；上热下寒，清上温下；气血不足，调理气血；根据病位选用引经药，方能直入病所，疗效显著。

1 医案举隅

案1刘某，女，45岁。就诊时间：2013年6月15日。主诉：腰部及四肢肌肉疼痛8天，腓肠肌尤甚。

病者于一周前受凉，心中烦躁，郁郁不安，两三天后出现腰部及四肢肌肉酸楚疼痛，热水浴后未缓解反而加重，多汗，实验室检查中性淋巴细胞偏高，遂于受凉第五日输抗病毒药物，第一天觉症状缓解，次日复起如故，就诊时面色少华，自述20余岁小产一次。舌质淡红、苔薄白少津，脉沉细。西医诊断：皮肌炎。中医诊断：血痹。病机：营卫虚弱，风邪痹阻。治则：通阳行痹，祛风湿强筋骨。处方：生黄芪20 g，桂枝5 g，金银花15 g，忍冬藤15 g，苍术10 g，白术10 g，红花15 g，三七5 g，丹参20 g，全蝎5g，红景天6 g，汉防己15 g，乌梢蛇10 g，怀牛膝10 g，木瓜10 g，川芎20 g，赤芍20 g，7剂，水煎服。服药后四肢似有热感，疼痛缓解，汗出减少至基本正常。后随证增减治疗半月余，手足肌肉疼痛、多汗等症悉除。

按：该例患者素体肝肾不足，肌肉虽然丰盛，实则筋骨脆弱，腠理不固，因而抵抗病邪的能力薄弱。这种体质的人，每因稍事活动，即体倦汗出，或心烦不安而睡时辗转反侧，极易感受风邪。其感受风邪后因阳气不足、阴血滞涩，即“阳不足而阴为痹”，故肌肉酸痛。“其在皮者，汗而发之”，然其病位已然不在表，已深入肌理，误行热水浴熏蒸体肤，令其汗出，津血同源，耗损阴精，故肌肤更无精以濡养，疼痛加重。又因阳气不足以鼓动，故脉沉细。此时应以振奋阳气、流通气血为主，方中黄芪甘温益气，桂枝通行血脉，寓有“血行风自灭”之意，红花、三七、丹参、川芎、赤芍助桂枝活血行气、通络止痛，全蝎、乌梢蛇等血肉有情之品搜剔经络之热毒，现代药理表明，虫类药物多含生物活性物质和多种氨基酸，大多具有兴奋骨骼肌、平滑肌、解痉、抗炎作用，苍白术、汉防己、川牛膝、木瓜既温通静脉之湿滞，又能活血祛瘀、通利血脉，金银花、忍冬藤、红景天清肌肉经络蓄积之热毒，故风去毒消，营卫自和。

案2陈某，女，65岁。就诊时间：2013年3月14日。主诉：胸闷、头晕、头沉、腹痛频发3年余。

病者一年前体检患有冠状动脉供血不足性心脏病，近三年频繁出现胸闷、头晕、头沉、易感疲劳，多忧心思虑等，有时伴腹痛、身重乏力，已绝经，近期小便量少，舌质暗淡、苔白，脉沉涩。西医诊断：冠状动脉供血不足性心脏病。中医诊断：胸痹。病机：胸阳不振，痰浊阻滞。治则：通阳散结，益气升清。处方：党参15 g，桂枝5 g，炒白术15 g，佩兰15 g，云茯苓20 g，参三七5 g，丹参20 g，木香10 g，沉香5 g，杭白芍20 g，荜茇10 g，郁金10 g，茜草15 g，鸡血藤20 g，何首乌20 g，怀牛膝10 g，杜仲15 g，7剂，水煎服。服药后症状明显减轻，后随证增减治疗一月余，胸闷、头晕等症悉除。

按：该例患者因精神因素导致胸阳不展，气血运行不畅，脾湿不化，聚集成痰，阻滞经络，故胸闷；清阳不升，故头晕头重，即“无痰不作眩”；痰饮水湿等阴邪停留而致腹痛频发。胸痹属虚实夹杂之证，虚以气虚、血虚、阳虚为主，实多为痰浊，方中党参与黄芪相比，两者同能补气，现医疗上常用参芪注射液扩张冠状动脉，改善心肌微循环，而党参在对中枢神经系统的作用上优于黄芪［6］，故本方将黄芪换作党参，与桂枝相配伍，益气温通，作其君药；炒白术、佩兰、云茯苓、木香、沉香、杭白芍芳香化湿、健脾利水；“诸风掉眩，皆属于肝”，故用参三七、丹参、茜草、鸡血藤、荜茇、郁金行气活血、疏肝解郁；怀牛膝与桂枝配伍能入血分、上下同治，增强祛瘀散寒之功，与杜仲配伍，益肾填精，《灵枢·海论》有“髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所见，懈怠安卧”，故补充髓海、滋补肾阴能适当纠正眩晕头痛的症状。

2 结语

综上所述，风寒湿之邪所致痹症，治疗关键在于抓住寒热虚实，病位病性，辨病与辨证相结合。正如《类证治裁·痹症》曰：“诸痹……良由营卫先虚，腠理不密，风湿寒乘虚内袭。正气为邪所阻，不能宣行，因而留滞，气血凝涩，久而成痹。”因此，本病的属性和证候表现，取决于患者体质的阴阳偏盛和病邪的性质两个方面。。根据体质的强弱和感邪的轻重，采用不同的治法及方药，从而更有效地控制好病情。《素问》中有“大毒治病，十去其六”的指导思想，在具体的施治过程中，应体现“扶正祛邪，祛邪不伤正”的整体观念。

通过对导师在临床治疗痹症的治法和用药总结，黄芪桂枝五物汤加减治疗痹症疗效显著。同时，结合历代医家对痹症病因、病机、脉证、治则、方药的相关论述发现，四时气候、现代生活方式、饮食习惯、生活与社会环境的变化等相关因素多对机体脏腑、经络产生影响，仲景对痹症治疗也隐含了辨证论治特点，临症应遵循疾病发展的特点，不拘于成方，祛邪扶正，灵活变通。

［1］范永升.金匮要略［M］.北京：中国中医药出版社，2007：76.

［2］黄仰模，田黎.《金匮要略》血痹病研究体会［J］.中华中医药学刊，2008，26（5）：914-915.

［3］刘书堂，刘井利，郭金甲，等.从络论治腰腿痛［J］.中国中医骨伤科杂志，2008，16（4）：55-56.

［4］陈忠明，王国强.黄芪桂枝五物汤加味治疗消渴血痹68例［J］.中国实验方剂学杂志，2001，17（5）：233-234.

［5］张新程.辨证施治治痹症［J］.中外妇儿健康，2011，19（8）：299.

［6］张晓丹，刘琳，佟欣.党参、黄芪对中枢神经系统作用的比较研究［J］.中草药，2003，34（9）：822-823.

Clinical Experience of Huangqi Guizhi Wuwu Decoction for Treatment of Bizheng

CHEN Jinhong1，WEN Yu1，SHAO Meiling2*
（1.College of Traditional Chinese Medicine，Tianjin University of Traditional Chinese Medicine，Tianjin300193，China；2.College of Integrated Medicine，Tianjin University of Traditional Chinese Medicine，Tianjin300193，China）

Huangqi Guizhi Wuwu decoction comes from Synopsis Golden Chamber，it mainly treats Xuebi which belongs to Bizheng，correspond rheumatism of Western medicine.Wind，cold，dampness and heat stay for a long time，and then lead to the combination of phlegm，blood-stasis，qi and blood.Main and collateral channels and blood stasis are the pathology of Bizheng.Since blood stasis doesn't disappear，new blood cannot be produced，after a long period of time，it's easy to lead to the physique of deficiency energy and intrinsic heat.Therefore，the treatment of Bizheng should be based on Yiqi Tongyang and Heying Xingbi，then add the medicine of clearing away heat，toxic material and resolving hard lump，tonifying and strengthening the body resistance.Even more，we should identify patterns and administer treatment with the combination of clinical.Two cases are given to present its application.

Huangqi Guizhi Wuwu decoction；Bizheng；clinical experience

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.06.068

1672-2779（2015）-06-0134-02

杨杰 本文校对：李柠岑

2015-02-09）

*通讯作者：1360511599@qq.com