瑞舒伐他汀和阿托伐他汀对缺血性卒中血脂达标率和安全性评价

刘小双

瑞舒伐他汀和阿托伐他汀对缺血性卒中血脂达标率和安全性评价

刘小双

【摘要】目的 观察临床常规剂量瑞舒伐他汀和阿托伐他汀对缺血性卒中患者的血脂的达标率和安全性的影响。方法 选择100例缺血性卒中患者，年龄40～75周岁，LDL-C基线水平平均在4.2 mmol/L 以上的患者随机分为A、B两组，每组50例，A组患者服用常规剂量瑞舒伐他汀（10 mg），B组患者服用常规剂量阿托伐他汀（20 mg）；分别于治疗前后一个月后观察LDL-C变化并统计LDL＜1.8 mmol/L患者比例。结果 两组在LDL-C等各项指标上差异有统计学意义（P＜0.05），且A组指标优于B组（P＜0.05）。A组：LDL＜1.8 mmol/L患者比例为72.30%，B组：LDL＜1.8 mmol/L患者比例为54.20%，且两组相比差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 瑞舒伐他汀能使更多的缺血性卒中患者血脂达标，且安全性良好。

【关键词】瑞舒伐他汀；阿托伐他汀；缺血性卒中；达标

作者单位：457099 濮阳市人民医院神经内科

The Evaluation of the Blood Lipid Compliance Rate and Safety of Atorvastatin and Atorvastatin in the Treatment of Ischemic Stroke

L
IU Xiaoshuang, Department of internal medicine, Puyang People's Hospital, Puyang 457099, China

[Abstract]Objective To evaluate the blood lipid compliance rate and safety of atorvastatin and atorvastatin in the treatment of ischemic stroke. Methods 100 cases of ischemic stroke patients were selected, the ages were 40 to 75 and the LDL-C baseline averaged more than 4.2 mmol/L, they were randomly divided into group A and group B, 50 cases in each group, group A of patients were treated with conventional doses of rosuvastatin atorvastatin(10 mg)and group B were treated with conventional doses of atorvastatin(20 mg). The changes of LDL-C were observed and the number of patients LDL<1.8 mmol/L were counted before and one month after treatment. Results The differences of LDL-C and other indexes between two groups were statistically significant(P<0.05)and group A was significantly better than that of group B(P<0.05). The proportion of patients LDL<1.8mmol/L in group A 72.30% was much higher than that of group B 54.20%, The difference between the two groups was statistically significant(P<0.05). Conclusion Rosuvastatin can make more ischemic stroke patients reach lipid standards, and it also very safe..

[Key words]Atorvastatin, Atorvastatin, Ischemic stroke, Standard

脑血管病是目前危害人类健康的三大杀手之一，其中的70%为脑梗死患者，该病具有高发病率、高病死率、高致残率的特点，而动脉粥样硬化是脑卒中的病理学基础，血脂异常尤其是低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）在动脉粥样硬化的发生、发展中起着重要作用，大量的研究证实他汀在降低LDL-C、延缓/逆转动脉粥样硬化的进展发挥着至关重要的作用[1-2]。根据美国2013 AHA/ACC降低成人动脉粥样硬化性心血管疾病风险胆固醇治疗指南（2013版）和2014中国缺血性卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南（2014版）对于缺血性卒中和短暂性脑缺血发作的患者一致建议药物干预的目标是将LDL-C降至1.8 mmol/L或者LDL-C下降幅大于50%[3]。本实验旨在比较瑞舒伐他汀和阿托伐他汀对缺血性卒中患者治疗前后1月血脂达标情况的比较。

1　资料与方法

1.1一般资料

收集我院2014年1～6月缺血性卒中患者随机选取并筛选100例，其中男性62例，女性38例；年龄40～75岁，平均年龄（60.25±5.45）岁。

1.2入选标准

排除明显的肝、肾功能异常者；严重充血性心力衰竭者；肌酸激酶大于正常参考上限者；滥用乙醇和（或）药物者，羟甲基戊二酰辅酶A还原酶抑制剂过敏的缺血性脑卒中；之前未接受过他汀治疗；LDL-C基线水平均在4.2 mmol/L以上者。

1.3观察方法

100例患者随机分为A、B两组，每组50例患者。A组：口服瑞舒伐他汀（商品名：可定），阿斯利康制药有限公司生产，批号：J20120006，睡前口服10 mg，每天1次。B组：口服阿托伐他汀（商品名：立普妥），辉瑞制药有限公司生产，批号：H20120008，睡前口服20 mg，每天1次。两组均给与常规治疗，包括基础疾病治疗及抗血小板聚集、脑保护、改善脑循环治疗1月之后对A、B组的LDL-C水平对比观察。

1.4疗效评价

血脂自基线降低到LDL＜1.8 mmol/L的患者为治疗血脂达标的患者。

1.5统计学方法

采用SPSS19.0软件进行统计分析，计量资料以（x-±s）表示，组间比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1本研究结果显示

A组：代表瑞舒伐他汀组，B组：代表阿托伐他汀组，瑞舒伐他汀组降低LDL-C的幅度优于阿托伐他汀，差异有统计学意义（P ＜0.05）；瑞舒伐他汀组LDL-C＜1.8 mmol/L患者比例72.30%；阿托伐他汀组LDL-C＜1.8 mmol/L患者比例54.20%，两组相比差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2不良反应

治疗期间无肌痛、肾功能损害等严重不良反应发生。A组：出现1例转氨酶轻度增高，低于正常参考值上限的3倍，出现1例肌酸激酶稍增高，低于正常参考值的5倍，且心电图正常，无肌痛。B组：出现5例转氨酶升高，且有1例高于正常参考上限3倍，出现2例肌酸激酶稍增高，低于正常参考值的5倍。

3　讨论

常规剂量的瑞舒伐他汀组与常规剂量阿托伐他汀组相比较在降低LDL-C幅度，提高血脂达标率方面都优越后者，显然瑞舒伐他汀作为新型的他汀类药物能够更强效的降低血脂水平。瑞舒伐他汀是由一个包含苯氟的基团和一个甲基苯磺胺基团组成的亲水型他汀类药物，与其他他汀类药物相比具有独特的优势：对肝脏3-

羟基-3-甲基戊二酸单酰辅酶A（HMG-CoA）的竞争性抑制作用和调脂作用更强，是目前降低LDL-C最强的调脂药物。瑞舒伐他汀为亲水性他汀且10%通过CYP450 2C9代谢，对肝酶和肌酶的影响相比阿托伐他汀小[4-5]。

血脂异常是缺血性卒中的重要危险因素[6]，而我国伴有动脉粥样硬化者中仅有16.6%的患者血脂达标。他汀类药物除降脂作用外，具有稳定逆转斑块、抗炎、抗氧化、抑制血栓形成、调整内皮细胞、促进血管新生及神经保护作用从而降低缺血性卒中发生。目前，他汀类药物已与降压药、抗血小板药成为缺血性卒中二级预防的三大基石。常规剂量瑞舒伐他汀组使72.30%的患者血脂达标优越于阿托伐他汀组，在临床治疗中较低剂量的瑞舒伐他汀即能达标。老年人（年龄＞65岁）身体代谢机能已明显下降，此类患者人群服用他汀更易引起转氨酶和肌酶的升高，瑞舒伐他汀对肝酶和肌酶的影响小，对此类人群更为适合。

参考文献

[1]何文绮. 不同剂量瑞舒伐他汀对老年缺血性脑卒中患者血脂的影响[J]. 中国医药指南，2014，53（31）：53-55.

[2] 高胆固醇血症控制状况多中心研究协作组. 高胆固醇血症临床控制状况多中心协作研究——达标率及影响因素[J]. 中华心血管病杂志，2002，30（2）：109-114.

[3] 中华医学会神经病学分会脑血管病学组缺血性脑卒中二级预防指南撰写组. 中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南2014[J]. 中华神经科杂志，2015，48（4）：258-273．

[4] 熊浩伟，谢志泉. 瑞舒伐他汀对老年患者的调脂抑炎作用[J]. 中国老年学杂志，2010，30（5）：590-592.

[5] 瑞舒伐他汀中国注册临床研究协作组. 瑞舒伐他汀治疗中国高胆固醇血症患者的疗效和安全性的随机双盲对照研究[J]. 中华心血管病杂志，2007，35（3）：207-211．

[6] 他汀类药物防治缺血性卒中/短暂性脑缺血发作专家共识组. 他汀类药物防治缺血性卒中/短暂性脑缺血发作专家共识[J]. 中国卒中杂志，2013（7）：565-575.

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.24.126

【文章编号】1674-9308（2015）24-0178-02

【文献标识码】B

【中图分类号】R743.3