纤维支气管镜在危重患者气道管理中的应用

宋金雁

纤维支气管镜在危重患者气道管理中的应用

宋金雁

【摘要】目的 探讨纤维支气管镜在危重患者气道管理中的应用效果。方法 选取于2013年3月～2015年3月在我院接受治疗的危重患者共30例，在充分供氧的条件下，对所有患者实施纤维支气管镜引导下的检查与治疗。观察临床效果。结果 30例患者经纤维支气管镜治疗后成功，成功率为100%。本组患者未发生严重并发症，患者呼吸困难的现象有所改善，即患者的呼吸频率下降、末梢血氧饱和度上升到92%～96%、心率下降且血压值稳定，均未出现严重的不良反应。结论 在危重患者的气道中，采用纤维支气管镜可以为患者的抢救赢得时间，具有良好的临床效果。

【关键词】纤维支气管镜；危重；气道管理

作者单位：450199 河南省荥阳市中医院

Application of Fiber Bronchoscope in Airway Management in Critical Patients

SONG Jinyan, Xingyang Chinese medicine hospital, Xingyang 450199, China

[Abstract]Objective Explore the fiber bronchoscope in the management of critically ill patients with airway application effect. Methods A total of 30 cases of critically ill patients were chosen in March 2013~March 2015 in our hospital, under the condition of sufficient oxygen supply, implementation of all patients guided by fiber bronchoscope examination and treatment. Observe the clinical effect. Results 30 patients after treatment with fiber bronchoscope is successful, the success rate of 100%. This group of patients, there was no serious complications, the phenomenon of patients with dyspnea improved, namely the patient's breathing rate down, peripheral blood oxygen saturation, up to 92%~96%, decreased heart rate and blood pressure stable, no serious adverse reaction occurred. Conclusion In critically ill patients with airway, using fiber bronchoscope can save time for patients, has good clinical effect.

[Key words]Fiberoptic bronchoscopy, Critically ill, Airway management

危重患者气道管理的关键在于保障患者气道的通畅性，当患者的气管粘膜缺血、纤毛清除能力下降时，形成痰栓，导致患者出现肺部感染、肺不张等，阻塞气道[1]。本次研究对2013年3月～2015年3月在我院就诊的30例危重患者的临床资料进行回顾性分析，相关报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取2013年3月～2015年3月在我院接受治疗的危重患者共30例，其中，男18例，女12例，年龄22～75岁，脑血管病共8例，胸外伤共5例，慢性肺源性心脏病共14例，重症哮喘共3例。

1.2治疗方法

所有患者行急诊纤支镜检查，并对患者的心电、呼吸以及血压等生命体征进行实时监测。首先，对患者进行麻醉，采用Olympus BF P40纤维支气管镜引导气管插管，并对患者的身体进行全面检查。然后，在充分供氧的情况下，经过患者的口部或鼻部进入到气管中，对患者气管各叶、段开口以及粘膜情况进行认真观察，注意患者气管处分泌物的颜色。如果气管腔遇到阻塞，可以吸引或是用少量生理盐水将阻塞物进行冲洗。接下来，对患者气管中难以吸除的痰栓等物体可以用活检钳将其夹出，倘若痰栓等物难以吸出，那么可以将痰栓吸附在纤维支气管镜上，将纤维支气管镜连同拔出，对其进行冲洗。最后，在患者局部位置注入抗生素、化痰药以及止喘药等，结束操作。

1.3 统计学方法

对上述患者各项记录数据进行分类和汇总处理，采用EXCEL

对数据进行分析。

2　结果

经过抢救，30例患者中有25例患者经纤维支气管镜治疗后均1次成功，有5例患者经纤维支气管镜治疗2～3次后成功，成功率为100%，且所有患者治疗后临床症状均有不同程度的改善。本组患者未发生严重并发症，患者呼吸困难的现象有所改善，即患者的呼吸频率下降、末梢血氧饱和度上升到92%～96%、心率下降且血压值稳定，均未出现严重的不良反应。

3　讨论

建立人工气道是危重患者抢救的必要环节。当患者出现急性呼吸功能不全或急性肺水肿的时候，运用纤维支气管镜引导经口、鼻气管插管能够提升患者的存活率。在纤维支气管镜引导下进行气管插管操作，使医师在直视的条件下进行操作，清楚地看到解剖位置，并随时对术野中的分泌物进行清理，从而为抢救争取时间[2]。与此同时，在纤维支气管镜引导下进行气管插管操作，方便医师掌握插管的深度，并且所插的气管容易固定，不会影响到患者饮食情况。此外，对同一个患者可以进行多次插管，尤其是对呼吸衰竭的患者更为适宜[3]。

由于危重患者的体质大多较弱，呼吸肌无力，并且会伴随一定程度的意识障碍，因此，当患者呼吸道分泌物过多而排除又比较困难的时候，患者的气道就很容易受到阻塞[4]。而保障通畅的呼吸道是抢救危重患者的关键，因此，纤维支气管镜在危重患者的抢救中就显得尤为重要。在纤维支气管镜的引导下，医师可以清楚地查看患者气管-支气管内部的情况，并将其中的分泌物吸出，有效避免了传统吸痰管的盲目性。

肺不张产生的最主要因素就是由于患者的气道受到阻塞，当患者进行胸外伤等手术后，因术后的疼痛感而不敢剧烈咳嗽，导致患者的排痰能力大大降低，分泌物阻塞支气管，从而造成急性肺不张[5]。传统治疗肺不张的方法主要有鼓励患者咳嗽、轻拍患者的背部以及雾化吸入等方法，虽然能够起到一定的排痰效果，但是作用往往会有一定的局限性。在纤维支气管镜引导下，医师可以反复少量的运用生理盐水为患者清除气管中的阻塞物，改善患者气管的通畅性，促进患者的肺复张，提升了治疗效果。

慢性阻塞性肺疾病和重症哮喘疾病主要是由于患者气管-支气管的炎症不断加剧，气管粘膜大量充血，并出现水肿现象，造成患者吸入氧气湿化不足，进而食欲不振导致患者脱水，呼吸道内部的液体流失较多，促使呼吸道内部的分泌物过于黏稠，造成患者气道阻塞。对这类患者应用纤维支气管镜的时候，应该在充分麻醉和供氧的条件下熟练操作，这样可以保障操作的安全性。特别要注意，如果操作过程中患者的血氧饱和度小于65%的时候，医师应该立即停止操作，为患者加大吸氧量，待患者的血氧饱和度达到80%以上的时候可以继续进行操作[6]。

在危重患者的气道中，采用纤维支气管镜可以达到保障患者气道通畅的目的，提升治疗的效率，为患者的抢救赢得更多的时间。本次研究结果显示，30例患者经纤维支气管镜治疗后成功，成功率为100%，且所有患者治疗后临床症状均有不同程度的改善，未发生严重并发症，同时未出现严重的不良反应。充分提示，采用纤维支气管镜治疗危重患者的气管能够改善患者气道的通气功能，提升治疗的效率，改善患者的生活质量。

综上所述，在危重患者的气道中，采用纤维支气管镜可以为患者的抢救赢得时间，具有良好的临床效果。

参考文献

[1]刘诚，刘锐. 纤维支气管镜在危重病患者气道管理中的应用[J].山东医学高等专科学校学报，2011，33（4）：258-260.

[2]徐蕾，区小红，吴志雄. 纤维支气管镜在危重患者气道管理中的应用[J]. 实用医院临床杂志，2007（3）：74-75.

[3]金鑫. 纤维支气管镜在危重患者气道管理中的应用[J]. 齐齐哈尔医学院学报，2013，34（8）：1135-1136.

[4]谢红旗，柯明耀，姜燕. 床边纤维支气管镜在危重病人气道管理的应用[J]. 福建医药杂志，2009（3）：118-119.

[5]况九龙，段凤英，齐协飞，等. 纤维支气管镜在急危重病人气道管理中的应用[J]. 江西医学院学报，2004（6）：42-44.

[6]邱正新. 经纤支镜检查肺不张患者136例临床分析[J]. 中国继续医学教育，2014，6（3）：13-14.

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.24.073

【文章编号】1674-9308（2015）24-0105-02

【文献标识码】B

【中图分类号】R768.1