中药灌肠疗法在儿科的应用

丁梦南马乐宜刘建忠林连美*

（1湖北中医药大学临床医学院，武汉430061；2湖北省中医院儿科，武汉430061）

中药灌肠疗法在儿科的应用

丁梦南1马乐宜1刘建忠2△林连美1*

（1湖北中医药大学临床医学院，武汉430061；2湖北省中医院儿科，武汉430061）

中药灌肠疗法起源很早，近年来，其发展非常迅速，应用于很多局部及全身性疾病并取得较好疗效，本文通过查阅知网、万方、维普三大数据库大量文献，总结归纳了中药灌肠疗法在儿科疾病中的临床应用，以供广大中医临床工作者学习参考。

中药灌肠疗法；儿科；外治法

中药灌肠法，又叫灌肠疗法，是指在中医基础理论指导下选配中药，并以药液或散剂的形式灌注于肠道内以治疗疾病的一种外治法［1］。中药灌肠法由张仲景所创［2］，在其所著的《伤寒论》中有详细论述，如《伤寒论·辨阳明病脉证并治》篇“大猪胆汁一枚，泻汁，和少许醋，以灌谷道内，如一食顷，当大便出宿食恶物，甚效”等。近年来由于其具有高效、安全、价格便宜、小儿易于接受等特点［3］，在儿科临床应用越来越广泛，现从多方面综述如下。

1 霉菌性肠炎

霉菌性肠炎是由真菌（主要是霉菌）侵袭肠道黏膜而引起的一种溃疡性伪膜性肠道炎症［4］，随着抗生素、激素的滥用，小儿霉菌性肠炎发病率不断上升。周健铖［5］将70例小儿霉菌性肠炎患儿分为观察组（40例）和对照组（30例），观察组给予中药灌肠法治疗（苦参、茯苓、白头翁、苍术、木香、槟榔、乌梅、黄连、甘草），每日1次，7日一个疗程；对照组给予酮康唑片剂口服治疗，10日一疗程。结果显示：观察组治愈36例好转4例，治愈率90%；对照组治愈16例好转12例，治愈率53.3%。两组治愈率对比有显著差异（P＜0.05），提示中药灌肠治疗小儿霉菌性肠炎疗效显著。黄小菊［6］将68例霉菌性肠炎患儿随机分为两组，其中，治疗组36例，采用自拟苦参连柏汤加味灌肠治疗；对照组32例，采用西医常规治疗（复合乳酸菌、制霉菌素和思密达），7天一疗程。结果：治疗组和对照组治愈率分别为91.67%、56.25%，有显著性差异（P＜0.05）。

2 发热

发热是小儿常见症状，由于小儿免疫机能尚不完善，如不及时治疗，很易引起惊厥、昏迷等危重症，中药灌肠治疗发热效果明显。韦丽莎［7］将62例发热患儿随机分为治疗组32例，以中药甘露消毒丹（滑石、青蒿、茵陈、青黛、柴胡、黄芩、藿香、川贝母、连翘）为基础方加减煎液30～50 ml高位直肠滴注，每6 h1次，连用4次；对照组30例，采用一般常规治疗。结果：治疗组痊愈20例，显效11例；对照组痊愈10例，显效12例，愈显率分别为96.87%，73.33%，两组比较有统计学意义（P＜0.05）。马建海［8］将发热患儿随机分为治疗组54例，对照组48例。其中治疗组采用小儿退热合剂（鱼腥草、板蓝根、石膏、金银花、葛根、牛蒡子、黄芩、柴胡、荆芥、栀子、知母、大黄）中药灌肠，每日2～3次。对照组均采用抗菌消炎及支持疗法。结果，治疗组体温完全降到正常用22.82 h，对照组则37.3 h，两组比较有显著统计学差异（P＜0.01），治疗组效果更快。

3 痢疾

小儿痢疾是一种以腹痛、里急后重，排粘液或脓血便为主要临床表现的肠道传染病，严重者可出现高烧、昏迷、抽痉、呼吸不畅等中毒性脑病症状，有的甚至会出现面色苍白、发绀、四肢冰冷、脉搏细弱等休克现象，如不及时送医院抢救治疗，会导致生命危险。中药灌肠治疗痢疾立竿见影。唐娟等［9］将40例痢疾患儿随机分为治疗组25例，对照组15例。对照组予以抗炎、纠酸常规治疗，治疗组在此基础上加中药（葛根、苦参、黄芩、败酱草、白头翁）和思密达保留灌肠。结果显示，治疗组3～5天显效和有效共45例，总有效率100%；对照组3～5天显效和有效共13例，总有效率86.7%，比较有统计学差异（P＜0.05）。钱泽全等［10］将105例痢疾患儿随机分为治疗组55例和对照组50例。两组均施予退热、抗感染等综合治疗，治疗组先加用甘露醇灌肠排便，再予中药（黄芩、黄连、生大黄、黄柏、秦皮、白头翁、仙鹤草、马齿苋、白芍、赤芍）灌肠，每日1次。结果显示：治疗组住院时间（5.45±1.44）天，对照组住院时间（8.65±1.54）天，统计有显著差异（P＜0.01）。说明中药灌肠加上常规治疗，疗效明显更好。

4 支气管肺炎

支气管肺炎临床主要表现为咳嗽、发热、喘息、鼻煽等，为儿科常见疾患，好发于冬春季。采用中药灌肠法治疗支气管肺炎，体现了中医“肺与大肠相表里”这一重要思想。林秀珍等［11］将150例支气管肺炎患儿随机分为对照组64例，给予抗生素、雾化等综合治疗；治疗组66例，在此基础上加肺炎液（炙麻黄、菖蒲、郁金、银花、连翘、杏仁、苏子、生石膏、鱼腥草、甘草）灌肠。结果：治疗组治愈61例，明显好转16例，好转5例，无效4例；对照组治愈31例，明显好转16例，好转8例，无效9例。两组疗效差别有显著意义（P＜0.01）。董红芬等［12］将160例支气管肺炎患儿随机分为对照组80例，予以抗生素、镇静等常规治疗；治疗组80例，在此基础上另加清肺合剂（炙麻黄、小春花、三青叶、钩藤、七叶一枝花、菖蒲、连翘、桔梗、杏仁、生大黄、甘草、瓜蒌子、苏子）保留灌肠。结果：治疗组治愈69例，好转10例，无效1例；对照组治愈55例，好转16例，无效9例，两组疗效差别有显著意义（P＜0.05）。

5 肾功能衰竭

肾功能衰竭简称肾衰，是由于肾单位受到破坏，致使肾脏排泄调节功能和内分泌代谢功能严重受损而造成水与电解质、酸碱平衡紊乱出现一系列症状、体征和并发症。目前西医治疗多以综合治疗、纠酸、补液、对症改善肾功能及动静脉连续透析疗法为主，甚至换肾，费用高、副作用多，而中药灌肠治疗有一定的疗效，已被临床广泛应用。张新苹［13］曾用活血养阴泄浊方灌肠法治疗慢性肾功能不全患者。将80例患者随机分为对照组和治疗组各40例，2组均给予基础对症治疗，治疗组加活血养阴泄浊方灌肠，还用32例健康人作为正常对照组。一个月后检测治疗前后变化，结果治疗组的总有效率高于对照组，治疗组的一般情况较明显改善，说明用中药灌肠活血养阴泄浊方能够较明显地改善慢性肾功能不全患者的一般状况，改善肾功能，对慢性肾功能不全患者的肾脏具也有一定的保护作用。林芬娜［14］也用加用复方崩大碗灌肠剂治疗42例治疗组患者，另41例对照组患者仅给以常规对症治疗。8周后检查相关指标后，与治疗前和对照组相比，证候积分、肾功能改善方面、治疗总有效率等方面都有非常显著的差异。孙洁梦等［15］将中早期肾功能衰竭患者随机分为单纯中药灌肠治疗组，单纯口服益肾通络中药治疗组，中药灌肠联合益肾通络中药口服治疗组及静点肾康注射液对照组，共88例，疗程一个月。最终总有效率分别为85%、80%、96%、73.9%，说明中药灌肠联合口服益肾通络中药组最优，单纯中药灌肠治疗次之。中药灌肠法治疗肾功能衰竭疗效满意可靠。

6 小儿肠套叠

肠套叠是指一段肠管套入与其相连的肠腔内，并导致肠内容物通过障碍。肠套叠是婴幼儿常见的一种急腹症。采用中药灌肠保守治疗急腹症是中医治疗的一大尝试。肖声扬［16］将100例肠套叠患儿分为治疗组50例和对照组50例，对照组用传统X线透视下空气灌肠法复位，治疗组在B超下用健脾顺腑汤中药灌肠疗法治疗。结果：治疗组的复位时间、复位压力都大于对照组，治疗组的肠功能恢复时间明显小于对照组。何时鸣等［17］在B超下对98例婴幼儿肠套叠患儿行中药灌肠治疗，其中96例复位成功，成功率达97.9%。

7 脑炎

脑炎是指脑实质受病原体侵袭导致的炎症性病变，临床上以高热、头痛、呕吐、昏迷、惊厥等症状为其特征，大多伴有脑脊液成分的改变。目前临床针对多种病毒引起的脑炎没有特异性的治疗手段和方法，而采用中药灌肠法为中医临床辨治脑炎开辟新的途径。林顺利等［18］68例小儿病毒性脑炎患者随机分为观察组36例、对照组32例。对照组用常规治疗，观察组在对照组基础上用安宫牛黄丸灌肠，最终对照组总有效率为65.6%，观察组总有效率为91.7%，统计差异有显著性（P＜0.05）。并且患儿意识恢复，体温下降所需时间，患儿肢体瘫痪恢复，椎体束征消失，抽搐停止所需时间，观察组都明显比对照组短。刘雁等［19］将45例流行性乙型脑炎患儿随机分为两组，对照组25例予综合治疗，治疗组20例在综合治疗基础上加用热毒宁注射液及中药灌肠（金银花10 g，连翘10 g，黄连5 g，生地黄10 g，玄参10 g，生石膏10 g，知母10 g，栀子10 g，黄芩10 g，大青叶15 g，板蓝根15 g，丹皮10 g，紫草10 g），治疗7天后，治疗组在退热、抽搐停止、意识障碍恢复时间上较对照组缩短，并发症及后遗症总发生率上治疗组较对照组明显降低，有统计学差异。

8 咳嗽

咳嗽是人体清除呼吸道内的分泌物或异物的保护性呼吸反射动作。小儿由于发育未完善，频繁的咳嗽会引起多种并发症，严重者会导致休克。中药灌肠法对于不愿口服药物的咳嗽患儿是一种很好的用药方式。许娅婵［20］对112例咳嗽患儿随机分为对照组56例和治疗组56例，对照组采用基础治疗，治疗组加用中药保留灌肠。用药一周后，治疗组痊愈48例，好转6例，总有效率为96.4%；对照组痊愈39例，好转8例，总有效率为83.9%，两组总有效率差异有统计学意义（P＜0.05）。郝阳春等［21］将500例咳嗽患儿依据不同症状体征辨证施治给以不同中药、不同年龄用量，早晚便后保留灌肠，7天1个疗程，结果总有效率达96.2%。

9 其他

中药灌肠法除可以用于以上所述病症外，还广泛运用在儿科其他各类疾病中。如陈欣欣等［22］将60例肝炎婴儿分为治疗组30例和对照组30例，对照组予以阿拓莫兰针、肝泰乐片、联苯双酯片等治疗护肝降酶；治疗组在此基础上给予中药（茵陈、丹参、生大黄、虎杖、栀子、柴胡、郁金、红花、桃仁、白花蛇舌草、甘草）灌肠，每日1剂，每天2次，4周一疗程。结果，治疗组总治愈率93.3%，对照组为73.3%，存在统计学差异（P＜0.05）。鲍春［23］将急性疱疹性咽峡炎患儿随机分为治疗组35例和对照组33例，两组予以相同的综合处理，对照组给予阿昔洛韦静滴，每日1次；治疗组在此基础上加中药灌肠（金银花、连翘、薄荷、桔梗、芦根、竹叶、生甘草、淡豆豉、荆芥、藿香、牛蒡子），每日2次。治疗5天后，治疗组总有效率97.14%，对照组81.82%，差异有统计学意义（P＜0.05）。赵晓燕等［24］用自制的肠粘连1号治疗65例小儿肠粘连，治愈55例，好转4例，总有效率达90.77%。李雪梅［25］将110例小儿病毒性肠炎病儿随机分为治疗组和对照组，治疗组在对照组治疗基础上加中药灌肠每日2次，针灸每日1次。结果，治疗组总有效率96.7%，对照组68.0%，加中药灌肠疗效明显优于对照组，且不良反应减少。

通过总结分析，我们发现，中药灌肠法治疗范围非常广泛，涉及到儿科各类病症，但首要作用对象是小儿消化系统疾病，尤其是结肠病，即大肠病，其次是难以口服中药的患儿。目前，对于中药灌肠法的研究，缺乏大样本、规范的药用机理和临床研究，且在灌肠制剂、配套用具、操作、疗效判定等方面存在不足，严重阻碍了此种疗法的应用和发展。我们应该在该方面作深入研究，进一步发挥中药灌肠疗法治疗儿科疾病的优势，并进行临床推广。

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笑方治心病

东汉时期，南阳有个70多岁的名医沈槐，他终生未娶，膝下无儿无女。眼看着自己的身体一日不如一日，沈槐也就日渐忧愁，他不甘心自己的一身好医术，就这样后继无人。如此一来，整日愁眉不展的沈槐身患重病，眼看着就要离开人世。

沈槐的邻居是个好心人，很是同情沈槐的境遇，他知道张仲景是当世名医，就以沈槐的名义请张仲景前来看病。张仲景本来和沈槐就有交往，现在又见他身染沉疴，他二话没说，背起药箱就来到沈槐的住处。

经过一番诊断后，张仲景很快就开出了方子：粳米、小豆、小麦、大豆、黄黍各一斤，煮熟后搓成团，外用朱砂涂上，一顿吃完。

病中的沈槐接过药方，不觉大笑：“我行医50多年，这样的药方还是第一次见到！”待张仲景走后，他并没有按照张仲景的嘱咐吃下这副药，而是请邻居将方子做成了丸药，挂在床前。

以后，每次有人来探望，沈槐第一句话指着药丸大笑：“你看，这就是张仲景给我开的药方呢！

你见过五谷杂粮能治病吗？真是天大的笑话！哈哈哈……”枕槐只顾着笑话张仲景，竟把无人继承自己衣钵的事儿彻底忘了。

就这样，沈槐笑话了张仲景大半年。而在大半年后，沈槐的病却在不知不觉中痊愈了。听说沈槐峰体康复，张仲景前去探望。看着满面红光的沈槐，张仲景意味深长地说：“医者，悬壶济世治病救人也。先生虽无子女，吾等晚辈不是您的子女吗？先生哀从何来？”

张仲景的一席话，让枕槐恍然大悟：“张先生果然是名医呀，原来，你给我开的是一剂忘忧愁的笑方，这才是真正的对症下药啊！”

——摘自《中国中医药报》

Applications of Traditional Chinese Medicine Enema Therapy on Pediatric

DING Mengnan1，MaLeyi1，LIU Jianzhong2，LIN Lianmei1*
（1.Clinical Medical College，Hubei University of Chinese medicine，Wuhan430061，China；2.Department of Pediatric，Hubei Provincial Hospital of Traditional Chinese Medical，Wuhan，430061，China）

The origin of traditional Chinese medicine enema therapy is very early.In recent years，its development is very rapid.It was used in many local and systemic diseases and had a good curative effect.Through searching massive literatures in three large databases HowNet，Wan Fang，VIP，we summarized the clinical application of traditional Chinese medicine enema therapy in pediatric diseases，and provided reference for clinical workers of TCM.

traditional Chinese medicine enema therapy；pediatrics；external therapy

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.10.077

1672-2779（2015）-10-0152-03

：杨杰本文校对：李云海

2015-04-09）

*通讯作者:478235560@qq.com

△指导老师