宣痹止痛汤治疗冠心病心绞痛验案举隅

赵图雅翟佳滨

（1内蒙古医科大学中医学院硕士研究生2012级，内蒙古010110；2内蒙古医科大学中医学院，内蒙古010110）

宣痹止痛汤治疗冠心病心绞痛验案举隅

赵图雅1翟佳滨2△

（1内蒙古医科大学中医学院硕士研究生2012级，内蒙古010110；2内蒙古医科大学中医学院，内蒙古010110）

目的观察自拟“宣痹止痛汤”治疗冠心病、心绞痛的疗效。方法辨病与辨证相结合，并通过五脏协同论治（心胃辨治、心肝辨治、心肺辨治、心脾辨治、心肾辨治）的方法，运用宣痹止痛汤对冠心病、心绞痛，进行治疗观察。结果采用宣痹止痛汤，对冠心病、心绞痛，辨证加减用药取得了满意的疗效。

宣痹止痛汤；冠心病；心绞痛；胸痹；真心痛

冠心病心绞痛是临床常见的心血管急症，其症状表现类似祖国医学的胸痹、真心痛或厥心痛。《素问·脏气法时论》记载：“心病者，胸中痛，胁支满，胁下痛，鹰背肩胛间痛，两臂内痛。”［1］中医学中“真心痛，手足青至节，心痛甚，旦发夕死，夕发旦死。”包括了现代医学的心肌梗塞，心肌缺血，不稳定心绞痛。笔者随导师翟佳滨主任医师，参照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》［2］，对明确诊断为冠心病、心绞痛的病例，以自拟“宣痹止痛汤”辨证加减用药取得了满意的疗效。现将临床验案介绍如下：

自拟“宣痹止痛汤”药物组成：细辛3 g，高良姜10 g，白芷10 g，荜菝10 g，丹参24 g，桂枝12 g，冰片0.3 g（冲服）。

老师结合多年的临床经验，在上方的基础上随证加减，采用五脏协同调治的方法，以辨病与辨证相结合进行了治疗观察。

1 心胃辨治

主症：胸闷、憋气、心悸气短、心前区疼痛牵及后背，伴胃脘部胀闷不舒、隐隐作痛，纳少寐差，舌质胖淡、苔白厚腻，脉沉。方药：用宣痹止痛汤合半夏泻心汤：细辛3 g，良姜10 g，白芷10 g，荜菝10 g，丹参24 g，冰片（冲服）0.3 g，法半夏10 g，黄连10 g，黄芩10 g，党参10 g，甘草10 g，丹参24 g，干姜6 g，大枣5枚。

案1张某某，女，54岁。既往有冠心病和慢性胃炎病史。近日出现心前区疼痛，伴胃脘部胀闷，时胸闷心悸。舌质胖淡、苔白腻，脉沉。以心胃协同调治法，水煎服，日1剂。服上方6剂后，上述诸证明现减轻，继服6剂诸证向愈。

2 心肝辨治

主症：胸闷、气短心悸、失眠多梦、后背压迫沉重感，两目干涩。方用：宣痹止痛汤合归脾汤；丹参24 g，白术10 g，党参10 g，当归10 g，炙甘草10 g，远志10 g，冰片（冲服）0.3 g。如表现肝郁之症，伴随两胁胀满、口苦咽干，加用柴胡舒肝散。

案2李某，男，62岁。既往高血压、冠心病史。近日由于生气后情绪波动，造成胸协胀满不舒，心前区后背沉重疼痛。舌质红苔黄，脉弦。辨证为肝郁气滞、心脉瘀阻。治疗以心肝协同调治法。方药：细辛3 g，良姜10 g，白芷10 g，荜菝10 g，柴胡10 g，川芎10 g，香附10 g，枳壳10 g，陈皮10 g，甘草10 g，赤芍10 g，远志10 g。水煎服，日1剂。服上方6剂后胸协胀满，心前区后背沉重疼痛消失。

3 心肺辨治

主症：胸闷憋气，心悸气短，心痛彻背，咳嗽气喘，痰白质粘、口唇青紫，舌苔黄腻，脉滑数。方用：宣痹止痛汤、二陈汤加减：细辛3 g，高良姜10 g，白芷10 g，荜菝10 g，丹参24 g，陈皮10 g，法半夏10 g，茯苓10 g，甘草10 g，杏仁10 g，黄芪30 g，大枣5枚。

案3唐某，女，58岁。慢支炎史十年，肺心病、冠心病史五年。每年冬季发作哮喘，咳白痰，伴有心痛彻背，口唇紫疳。于立冬前以上方10剂煎服，日1剂，连服两月诸症均明现减轻。

4 心脾辨治

主症：胸闷憋气，面黄少华，心悸腹胀、纳少便溏，少气懒言，舌淡苔白，脉细弱。方用：宣痹止痛汤加附子理中汤：细辛3 g，高良姜10 g，白芷10 g，荜菝10 g，丹参24 g，附子（先煎）10 g，党参10 g，甘草10 g，白术10 g，干姜6g

案4柴某，男，67岁。五更泻病史。经常腹痛便溏，少气懒言。近日出现胸闷憋气，心前区隐痛。查心电图为心肌缺血。以心脾协同调治法，服上方6剂，日1剂，水煎服，胸闷憋气，心前区隐痛消失效。

5 心肾辨治

主症：心悸怔忡，胸闷憋气，失眠多梦，肢肿尿少，后背刺痛，腰酸腿软，舌质胖淡、有齿痕、苔白，脉沉细无力。方用：宣痹止痛汤加参附汤。细辛3 g，高良姜10 g，白芷10 g，荜菝10 g，丹参24 g，党参（先煎）10 g，淡附子（先煎）10 g，泽泻10 g，甘草10 g，丹参24 g，黄芪30 g，茯苓30 g，猪苓30 g。

案5王某，女，50岁。胸闷憋气，心烦失眠，腰背疼痛，面浮肢肿。舌质胖淡有齿痕，脉沉细无力。心肾协同调治法，上方连服18剂病愈。

6 体会

中老年患者因冠状动脉粥样硬化，可使其扩张性减弱，血流量减少，当心脏负荷突然增加，如劳累、激动时，可使心肌张力增加心肌对血液需求增加或冠状动脉发生痉挛时，冠状动脉血流量进一步减少，心肌血供求之间矛盾加深，从而导致心肌血液供暂时或持久缺血、缺氧，引起一系列如心绞痛等症状［3］。在治疗胸痹、心痛中认为其病位在“心”，病机在于“上焦阳气不足，下焦阴寒内盛”。此乃本虚标实之证，心主阳气，又主血脉。心脏依赖阳气的鼓动血液运行而维持其生理功能。如心阳不足，寒自内生，鼓动无力，脉络瘀阻不通则痛，根据其发病的机理，在治疗上制定了温阳宣痹止痛的方法。宣痹止痛汤中重用细辛，荜菝，高良姜，白芷以温经行气，丹参活血祛瘀止痛，桂枝以补气强心，冰片以辛凉开窍。全方共奏温中活血止痛之效，老师从以上治法中强调，无论何因所引起的心痛，即使临床中血瘀的证候不明显，但由于“心主血脉”，经文云：“心痹者，脉不通”［1］，故总与“心脉痹阻”的病机有关，在辨证时，对病程短者，应考虑其伴有血脉涩滞的一面，对病程长者，则应顾及其伴有瘀痹心脉的一面，所以遣方用药时要辩证施加适量活血化瘀的药物。

从中医整体理论出发，冠心病虽病位在心但与胃、肝、肺、脾、肾关系密切。《内经》曰：“胃之大络名曰虚里，贯膈络肺，出于左乳下，其动应衣，脉宗气也。”［1］说明了心胃的关系更为密切。所以临床上伴有胃脘不适。《素问·五脏生成》曰：“肝藏血，心行之”。［4］心主血，肝藏血。若心血不足，则肝血亦因之而虚，肝血不足，心血亦因之而损。所以心血不足之心悸、失眠与肝血不足之两目昏花、月经涩少同时出现。在气血运行过程中，肺朝百脉，为相傅之官，佐心气以行血。若肺气虚弱，则血行无力，可致心血瘀阻，出现胸闷，气短心悸，口唇青紫。若心气不足或心阳不振，血液运行不畅，则可使脉络瘀阻，导致胸闷喘咳等症。心主血，脾统血，心阳不足脾阳亦虚，脾虚失于健运则水湿不化，化源不足，或统血无权，慢性失血，均可导致血虚而心脉失养。劳神思虑过度，既耗心血，又损脾气。在正常生理情况下，心火必须下降于肾，使肾水不寒；肾水亦需上济于心，使心阳不亢。称为“水火既济”心肾相交。如心阳不振，心火因之不能下温肾水，以致水寒不化，从而表现心悸水肿等水气凌心的证候。若肾水不足，不能上滋心阴，或心火独亢，不能下交于肾，均可出现心悸、怔忡、失眠。老师在多年汤剂治疗冠心病、心绞痛的基础上总结出宣痹止痛汤”随证加减，采用五脏协同调治的方法，效果显著。

老师在临床治疗时强调用药谨慎，使用寒凉药物时要注意顾护脾胃，中病即止；活血药物主要选用养血活血之品，如丹参、当归、赤芍、川芎、牛膝、益母草等，破血攻伐之品，虽有止痛作用，但易伤及正气，如必要使用，不可多用久用，痛止后须扶正养营，方可巩固疗效。同时必须注意有无出血倾向或征象，一旦发现，立即停用，并予相应处理；注意药物用量用法，如细辛不过钱，附子宜先煎等。

［1］谢华.黄帝内经释译［M］.北京：中医古籍出版社，2000：10-97.

［2］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［S］.南京：南京大学出版社，1994:126-127.

［3］国际心脏病学会协会及WHO临床命名标准化联合专题报告.缺血性心脏病的命名及诊断标准［S］.中华心血管病杂志，1981，9（1）:75.

［4］孙广仁.中医基础理论［M］.北京:中国中医药出版社，2002：8.

Experienced Cases of Xuanbi Zhitong Decoction on the Treatment of Coronary Heart Disease and Angina

ZHAOTuya1，ZHAI Jiabin2
（1.Grade2012Graduate，School of Traditional Chinese Medicine，Inner Mongolia Medical University，Hohhot 010110，China；2.School of Traditional Chinese Medicine，Inner Mongolia Medical University，Hohhot 010110，China）

Objective To observe the therapeutic effect of self-made Xuanbi Zhitong decoction on the treatment of coronary heart disease and angina.Methods Combining disease and syndrome differentiation，and by the method of five zang viscera synergy treatment（heart and stomach syndrome treatment，heart and liver syndrome treatment，heart and lung syndrome treatment，heart and spleen syndrome treatment，heart and kidney syndrome treatment），using Xuanbi Zhitong decoction on the treatment of coronary heart disease and angina，and observing the therapeutic effect.Results Using Xuanbi Zhitong decoction on the treatment of coronary heart disease and angina，syndrome treatment and modified medicine has obtained satisfactory therapeutic effect.

Xuanbi Zhitong decoction；coronary heart disease；angina；chest discomfort；angina pectoris

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.10.063

1672-2779（2015）-10-0122-02

：杨杰本文校对：翟佳滨

2015-05-19）

△指导老师