李佃贵教授运用“浊毒理论”治疗慢性肾病举隅※

魏晓娜 晏露月 吕金仓 徐伟超 李佃贵

（1河北省中医院肾病科，石家庄050011；2河北医科大学研究生学院硕士研究生2012级，石家庄050011；3河北医科大学附属第一医院中医科，石家庄050031；4河北省中医院脾胃一科，石家庄050011；5河北省中医院，石家庄050011）

李佃贵教授运用“浊毒理论”治疗慢性肾病举隅※

魏晓娜1晏露月2吕金仓3徐伟超4李佃贵5*

（1河北省中医院肾病科，石家庄050011；2河北医科大学研究生学院硕士研究生2012级，石家庄050011；3河北医科大学附属第一医院中医科，石家庄050031；4河北省中医院脾胃一科，石家庄050011；5河北省中医院，石家庄050011）

介绍李佃贵教授运用“浊毒理论”治疗慢性肾脏病的经验。认为浊毒既是慢性肾脏病的病理产物，又是导致病情加重的重要病理因素。浊毒内蕴是慢性肾脏病的根本病机，化浊解毒为基本治疗大法。临证应分清浊毒的轻重浅深、标本缓急、所在脏腑经络气血。并附治疗慢性肾衰竭、高尿酸血症肾病、高血压肾病、糖尿病肾病、膜性肾病验案。

浊毒理论；慢性肾病；名医经验；李佃贵

李佃贵教授是河北中医学院教授，主任医师，博士生导师，全国第三、四、五批名老中医药专家学术经验继承工作指导老师，河北省首届十二大名中医。李佃贵教授提出的“浊毒理论”是近年来提出的重要病因学说，是对中医病因学的丰富和发展，这一学说为临床上许多疾病的治疗开辟了新思路，为“化浊解毒法”提供了理论依据，已被应用于多种内科疾病的治疗。本文就“浊毒理论”和李佃贵教授应用“浊毒理论”治疗慢性肾脏疾病的临床验案介绍如下。

1 浊毒理论

1.1 浊毒理论概述①浊毒的基本定义为：浊属阴邪，毒属阳邪。浊邪为病，多易阻滞脉络，壅塞气机，缠绵耗气；毒邪伤人，其性烈善变，损害气血营卫。浊、毒性质虽不同，然两者常胶结致病，且毒之形成与浊有密切关系，故浊毒并称，合而为病［1］。②浊毒的来源：浊毒可为外邪，亦可为内邪。作为外邪，由表侵入；作为内邪，由内而生［2-4］。③浊毒的致病途径：浊毒病邪作用于人体，循人体络脉由表入里，由局部至全身。④浊毒致病的病理变化特征：浊毒病邪胶结作用于人体，导致细胞、组织和器官的浊变，即形态结构的改变，包括现代病理学中的肥大、增生、萎缩、化生和癌变，以及炎症、变性、凋亡和坏死等变化。浊变的结果是毒害细胞、组织和器官，使之代谢和机能失常，乃至机能衰竭［5］。⑤浊毒的致病特点：易耗气伤阴、入血入络；易阻碍气机、胶滞难解；具有迁延性、难治性、顽固性、内损性。

1.2 浊毒与慢性肾病慢性肾脏病可归属于中医“虚劳”“尿浊”“水肿”“关格”等范畴，其发病与肾关系密切，亦与脾胃、气化密切相关。是由于各种原因导致脾肾受损，二便失司，三焦气化障碍，分清泌浊功能失职，秽浊溺污不得外泄，蓄积体内。秽浊郁积日久，酿为浊毒。其病变过程往往是因虚致实，实更伤正。实邪中的浊毒既是慢性肾脏病的病理产物，又是阻滞气机、导致病情恶化和脏腑衰败的重要病理因素。

1.3 化浊解毒为基本治疗大法浊毒致病多病情较重、治疗较难、疗程较长；可侵犯上、中、下三焦。以湿浊之邪为主者舌淡红，苔腻、薄腻、厚腻、或黄或白或黄白相间；以热毒为主者舌质紫红、红绛，苔黄腻，或黑或中根部黄腻［6］。

治疗浊毒是“化浊毒”的过程，因“徒解毒则浊不化，徒化浊则毒愈厉”，所以化浊解毒要同时进行，方可浊化毒消。化浊解毒要贯穿治疗始终。临床应用化浊解毒法治疗时，当分清浊毒的轻重浅深、标本缓急、所在脏腑经络气血。或化浊为主兼顾解毒，或化浊解毒并重，有热者兼以清热，瘀阻者兼以活血［4］。既防浊毒生，更防浊毒传变。

1.3.1 芳香化浊解毒法湿浊之邪阻于中焦，日久化生浊毒。气味芳香之品，多具有醒脾运脾、化浊辟秽的作用，故临床症见脘腹痞满、呕吐泛酸、大便溏薄、食少体倦、口干多涎、舌苔白腻等可选用此法。常用药物为：藿香、佩兰、半夏、苍术、白术、砂仁、紫蔻仁、陈皮等品；常选小半夏加茯苓汤以温阳化湿；或选用三妙丸以清热泄浊。

1.3.2 通腑泄浊解毒法浊毒内停日久，可致腑气不通，邪滞壅盛。本法运用通泻药物荡涤腑气，保持腑气通畅，使浊毒之邪从下而走，属中医学下法范畴。临床用于胃脘胀满，恶心呕吐，口气秽浊，大便秘结不通等症。药用大黄、川厚朴、枳实、芦荟等；常用方剂为小承气汤等。

1.3.3 淡渗利湿解毒法湿浊同源，湿久凝浊，久则浊毒内蕴。使用甘淡利湿之品，可使浊毒之邪从下焦排出。临床用于肢体水肿，小便不利，身体困重，泄泻清稀，舌苔白，脉濡等症。常用茯苓、猪苓、泽泻、冬瓜子、薏苡仁等药。常用方剂为五皮饮、五苓散等。

1.3.4 清热燥湿解毒法湿久凝浊，热久生毒，凡湿热之证，缠绵不解，皆可化生浊毒。故清热燥湿法可从源头上遏制浊毒的产生和传变。临床用于浑身无力、舌苔浊腻、食欲下降、心烦、头身困重、口渴口粘、恶心欲呕等证。常用药物为黄连、黄柏、黄芩、栀子、龙胆草等，常用方剂为黄连解毒汤、葛根芩连汤等。

1.3.5 通络散浊解毒法浊毒深藏于脏腑阴血之内，易凝滞气血，往往出现不同程度的络脉瘀阻体征，如头刺痛，头晕，面色晦暗，唇甲紫暗，舌质淡紫或有瘀斑、瘀点，舌底脉络迂曲，脉细涩。常用行气通络活血剂，并加僵蚕、乌梢蛇、水蛭、地龙等药物。

2 验案举隅

2.1 慢性肾衰竭案田某，女，58岁。2014年6月5日初诊。以间断双下肢浮肿3年余，加重伴乏力1月就诊。主症：乏力，双下肢浮肿，恶心，食欲不振，大便干，两日一行，尿中有泡沫，舌质暗，苔黄厚腻，脉细滑数。查：尿常规：蛋白2+，24小时尿蛋白1.95 g，肾功能：BUN 21.2 mmol/L，Scr 441 umol/L，UA 385 umol/ L，CO2CP 19.2 mmol/L。西医诊断为慢性肾衰竭，中医诊断为慢性肾衰，证属脾肾亏虚，兼有湿热浊毒血瘀。治宜健脾补肾，利湿化浊解毒通络。方药：黄芪30 g，当归15 g，土茯苓15 g，猪苓15 g，酒大黄9 g，黄连6 g，藿香15 g，薏苡仁15 g，僵蚕10 g，莪术12 g，乌梢蛇9 g，炒白术12 g，熟地黄15 g，茯苓15 g，冬瓜皮15 g，陈皮12 g，清半夏6 g，砂仁6 g（后下）、甘草3 g。14剂，日1剂，水煎取汁300 ml，分两次温服。嘱其低量优质蛋白、低嘌呤饮食。并予解毒化浊，活血化瘀中药保留灌肠，方药：生大黄30 g（后下），牡蛎30 g，公英30 g，丹参30 g，槐花30 g，芒硝9 g（冲）。14剂，日1剂，水煎取汁150 ml，保留灌肠60～90分钟。2014年6月19日二诊：患者乏力，双下肢浮肿减轻，恶心减轻，纳食增加，大便日一行，舌质暗、苔白腻，脉细滑。前方去黄连，加水牛角丝15 g（先煎）。14剂，水煎服，日1剂。继予解毒化浊，活血化瘀中药保留灌肠。2014年7月3日三诊：患者乏力及双下肢浮肿减轻，大便干，日一行，舌质暗、苔白，脉细滑。前方去陈皮、清半夏，加生大黄6 g（后下）。14剂，日一剂，水煎服。2014年7月17日复查BUN 18.2 mmol/L，Scr 358.2 umol/L，CO2CP 20.8 mmol/L。

按：肾脏疾病发展过程中，由于多个脏腑受损，气化无权，升降失司，三焦气化不利，水液输布排泄失常，水湿潴留，湿蕴成浊，湿聚成痰，水湿痰浊互结，阻碍气机，阻塞脉道，血运迟缓，气血瘀滞，郁久成毒。加之尿毒潴留，水湿痰浊瘀毒相互交结，胶着难化，导致浊毒内蓄。浊毒蕴积于体内，导致阴阳失衡，气血乖戾，加速肾功能恶化。所以浊毒既是导致慢性肾衰竭的病理因素，也是慢性肾衰竭发展过程中的病理产物。

脾气亏虚是慢性肾衰竭最早出现的证候，且贯穿于整个病程，随着其病程进展，尿毒症毒素蓄积，产生湿浊、溺毒等病理产物，进一步影响脾胃之升降，即由脾及胃，以胃失和降为主要病机，导致脾胃功能失调，出现脘腹饱胀、纳呆、便溏、恶心、呕吐等症状，后期则脾肾俱损。故在治疗时，首先要抓住脾虚这个根本，调补脾胃应贯穿于治疗的始终。

2.2 高尿酸血症肾病案李某，男，48岁。2013年10月8日初诊。以间断痛风发作15年，乏力2个月，左足内踝肿痛1天就诊。现主症：左足内踝红肿热痛，周身乏力，手、足关节可见痛风石，腰膝酸软，纳差，大便不爽，量少，舌质暗红，有瘀点，苔黄腻，脉细滑数。查：蛋白2+，BUN 14.3 mmol/L，Scr 259 umol/L，UA 484.2 umol/L。西医诊断为高尿酸血症肾病，中医诊断为浊瘀痹，证属浊毒化热，痹阻经络。治宜清热解毒，利湿通络。方药：金银花15 g，蒲公英15 g，紫花地丁15 g，虎杖15 g，山慈菇6 g，黄柏15 g，土茯苓20 g，萆薢15 g，蚕砂12 g，猪苓15 g，秦艽12 g，威灵仙15 g，僵蚕6 g，白芍15 g，鸡血藤15 g，甘草6 g。7剂，日1剂，水煎取汁300 ml，分两次温服。配以由乳香、没药、羌活、独活、红花、伸筋草、鸡血藤等药组成的活血化瘀、通络止痛方外洗。嘱其低量优质蛋白、低嘌呤饮食。服药1周后复诊，患者左足内踝红肿热痛消失，仍感乏力，腰膝酸软，纳差，大便粘腻不爽，舌质暗，有瘀点，苔白腻，脉细滑。方药：上方去金银花、蒲公英、紫花地丁、山慈菇、秦艽、鸡血藤，加黄芪30 g，熟地黄12 g，砂仁6 g（后下），杜仲12 g，牛膝12 g，生白术12 g，薏苡仁15 g，赤芍12 g，地龙12 g。服药21付后，复查BUN 10.1 mmol/L，Scr 178.3 umol/L，UA 458.2 umol/L。

按：本案为浊毒湿邪蕴久化热，瘀滞血脉，痹阻经络关节所致。临床表现为急性起病，关节局部红肿热痛，李佃贵教授认为该期治疗以解毒排毒为要。以金银花、蒲公英、紫花地丁、虎杖、山慈菇、黄柏清热解毒，以萆薢、蚕砂、猪苓、茯苓利湿通络。蚕砂辛甘发散，驱风胜湿，使风湿从毛窍得汗而出。猪苓、茯苓利湿而不伤正，兼有淡渗通下之功。秦艽祛风湿，清湿热，止痹痛。现代药理研究证实，金银花、黄柏可消除炎症反应，缓解关节红肿疼痛症状；山慈菇具有较好的促进尿酸排出、降低血尿酸、止痛的作用［7］。急性发作期后，治宜健脾补肾，泄浊解毒通络。方中熟地黄补肾益精填髓。杜仲、牛膝补肝肾、祛风湿止痛。生白术、薏苡仁健脾渗湿。黄芪补气益气。赤芍、地龙、活血化瘀通络。

2.3 高血压肾病案翟某，男，65岁。2013年8月14日初诊。以间断头晕1年，乏力、腰部酸痛半年就诊。患者1年前因头晕、眼底出血发现高血压，血压最高达240/140 mmHg，BUN 12.59 mmol/L，Scr 181 umol/ L，尿蛋白+，诊为高血压肾病。现服苯磺酸氨氯地平5 mg 2/日，美托洛尔25 mg 2/日，复方利血平氨苯喋啶片1片1/日，盐酸特拉唑嗪2 mg 1/晚。主症：乏力、腰部酸痛，头晕，纳可，眠安，二便调，舌暗红，苔黄厚腻，脉弦细滑。BP 170/102 mmHg，查：BUN 13.44 mmol/L，Scr 205 umol/L，24小时尿蛋白0.86 g，尿常规：蛋白+，WBC偶见；血β2-MG 16.47 ug/ml。中医诊断为眩晕，证属肝肾阴虚，浊毒内蕴。西医诊断为高血压肾病。治则：滋补肝肾，化浊解毒通络。方药：水牛角丝15 g（先煎），茯苓20 g，炒白术12 g，当归10 g，土茯苓20 g，酒大黄10 g，黄芪20 g，生杜仲12 g，寄生20 g，续断12 g，丹参15 g，川芎10 g，地龙12 g，僵蚕10 g。14剂，日1剂，水煎服。降压药物继按原方案服用。2014年8月28日二诊：BP 160/95 mmHg，腰部酸痛好转，头晕减轻，大便干，舌暗红，苔根黄腻，脉弦细滑。前方加生大黄6 g（后下），蝉蜕10 g，龟板15 g（先煎）。14剂，日1剂，水煎服。2014年9月15日三诊：BP 152/95 mmHg，临床症状消失，舌暗红，苔薄白，脉沉细滑。前方加积雪草15 g。14剂，日1剂，水煎服。2014年9月29日四诊：BP 145/ 90 mmHg，BUN 8.9 mmol/L，Scr 146.3 umol/L，24小时尿蛋白0.56 g。

按：高血压肾病是高血压引起肾小球动脉硬化进而发生肾小球硬化及肾小管萎缩的过程。《素问·至真要大论篇》有云“诸风掉眩，皆属于肝”。肝肾阴虚是高血压肾病的病理基础。多因年老体虚、饮食不节、情志失调、房事不节及消渴等久病迁延致肝肾阴亏，肝阳偏亢。肾虚精亏，肾气化无权，升降失司，三焦气化不利，水液输布排泄失常，水湿潴留，湿蕴成浊，湿聚成痰，水湿痰浊互结，阻碍气机，阻塞脉道，血运迟缓，气血瘀滞，郁久成毒。加之尿毒潴留，水湿痰浊瘀毒相互交结，胶着难化，导致浊毒内蓄。可因浊毒逆行上犯清窍，阻遏清阳，而见“眩晕”；或因迁延日久，由毒致虚，肾阳阴俱损，阴不涵阳，导致尿毒症。

本例患者治以滋补肝肾，化浊解毒通络，方中黄芪、茯苓、炒白术益气健脾；龟板、生杜仲、寄生、续断滋补肝肾；蝉蜕、地龙、僵蚕化瘀通络；丹参、川芎活血化瘀；水牛角丝、土茯苓、生（酒）大黄清热解毒，利湿祛浊。全方共奏健滋补肝肾，化浊解毒通络之功。

2.4 糖尿病肾病案李某，男性，66岁。2014年9月25日初诊。以多饮、多食8年，双下肢间断浮肿1年，加重20天就诊。患者8年前因多饮、多食，查血糖升高而诊断为糖尿病，1年前出现双下肢浮肿，当时查尿常规：蛋白+，而后尿中持续有蛋白。因近20天双下肢浮肿加重就诊。主症：乏力，时有头晕，双下肢水肿，尿中多泡沫，舌质暗，苔黄薄，脉弦细。查尿常规：蛋白3+，潜血（-）。BUN 11.9 mmol/L，Scr 183.6 umol/ L。24小时尿蛋白3.84 g，ALB 35.2 g/L。中医诊断：消渴病肾病，证型为脾肾亏虚，浊毒血瘀证。西医诊断：糖尿病肾病V期。处方如下：黄芪30 g，熟地黄20 g，益母草20 g，山药15 g，当归15 g，防己15 g，冬瓜皮20 g，川芎15 g，茯苓15 g，猪苓15 g，泽泻15 g，丹参15 g，薏苡仁15 g，红花15 g，赤芍15 g，炒白术15 g，鬼箭羽15 g，甘草3 g。14付，日1剂，水煎服。嘱其低量优质蛋白饮食。2014年10月9日二诊：患者就诊前两日感冒，咳嗽，双下肢水肿加重，尿中泡沫多，乏力，双足凉，舌暗，苔黄，脉弦细。查尿常规：蛋白3+。前方加土茯苓15 g，桑白皮15 g，桂枝10 g，炙麻黄9 g，党参12 g。21付，日1剂，水煎服。2014年11月3日三诊：患者双下肢水肿减轻，舌质暗，苔薄白，脉细。BUN 8.9 mmol/L，Scr 143.5 umol/L。24小时尿蛋白2.7 g，ALB 36.8 g/L，尿常规：蛋白2+。

按：患者久病消渴，脾肾亏虚，脾虚水湿不化，肾虚膀胱气化不利，水液不循常道，泛溢于肌肤，可见双下肢水肿，水湿不化，阻于中焦，至胃纳不佳，气血生化乏源，四肢失于濡养，故而乏力，肾气亏虚，封藏不固，水谷精微随尿外泄，故见尿中泡沫多。湿浊不化，日久酿生浊毒，浊毒耗气伤血，日久气血阴阳俱亏，故发为肾衰。治以健脾补肾，化浊解毒通络。治疗时扶正祛邪是基本大法，化浊解毒通络是治疗的关键，兼顾调理脾胃。该方中用黄芪、山药、白术以健脾；用熟地以补肾；用茯苓、猪苓、泽泻、冬瓜皮、薏苡仁等药以淡渗利湿解毒；以丹参、当归、鬼箭羽、益母草、川芎、活血化瘀通经活络，取得较好的疗效。

2.5 膜性肾病案刘某，女，35岁。2014年3月12日初诊。以间断双下肢水肿1年半就诊。1年半前患者出现双下肢水肿，尿常规：尿蛋白3+，潜血+，24小时尿蛋白6.8 g，肾穿刺病理：Ⅱ期膜性肾病。给予强的松50 mg/d口服，8周后，每4周减5 mg。并每月静点环磷酰胺1 g，总量达8 g，效果不佳。环磷酰胺停用后，曾服用环孢素A 50 mg，2/日，后因肝功能异常停用。后口服雷公藤多苷片20 mg，3/日，至今已4个月。主症：眼睑、双下肢重度水肿，足跟疼痛，纳少，腹胀，尿中泡沫多，大便调。舌暗淡、有瘀斑、苔白腻，脉弦滑。查：24小时尿蛋白定量5.7 g，尿常规：蛋白3+，潜血+，胆固醇8.5 mmol/L，ALB 31 g/L。中医诊断为水肿，证属脾肾亏虚，浊毒瘀血阻络。西医诊断为肾病综合征、Ⅱ期膜性肾病。治以补脾益肾，解毒化浊通络。方药：黄芪30 g，茯苓15 g，猪苓12 g，生杜仲12 g，龟板12 g（先煎），寄生20 g，积雪草15 g，鬼箭羽15 g，牛膝12 g，丹参15 g，绞股蓝30 g，川芎10 g，红花15 g，蝉蜕10 g，地龙15 g，僵蚕9 g，乌梢蛇10 g。14剂，水煎服，日1剂。2014年3月26日二诊：患者眼睑及双下肢浮肿减轻，足跟疼痛，纳食增加，寐可，尿中泡沫多，大便调，舌淡红，苔白腻，脉弦滑。尿常规：蛋白3+，潜血+。前方加水蛭粉3 g（冲），青风藤15 g，灵芝15 g，车前子15 g（包煎），菟丝子15 g，骨碎补10 g。14剂，水煎服，日1剂。2014年4月10日三诊：足跟疼痛明显减轻，眼睑无浮肿，双下肢浮肿减轻，纳可，尿中泡沫减少，舌淡红，苔白腻，脉弦滑。21剂，水煎服，日1剂。2014年5月5日四诊：双下肢轻浮肿，足跟疼痛消失。24小时尿蛋白定量2.02 g，尿常规：蛋白2+，潜血+，胆固醇6.5 mmol/L，ALB 36.2 g/L。

按：膜性肾病可归属于中医“水肿”范畴，与脾胃、肾及气化关系密切，若脾胃功能或全身气化失常，则脾不升清胃不降浊，影响脾胃的斡旋中枢功能，生理代谢失常，机体内产生的代谢产物不能及时正常排出，蕴积体内而化生成浊毒，浊毒停于下焦引发本病。病久必瘀，日久可见“瘀血阻络”，结合肾脏病理为膜性肾病，即肾小球基底膜增厚、上皮下嗜复红蛋白沉积，均为瘀血阻络、肾内微小癥瘕表现，因此治以补脾益肾、解毒化浊通络。药用蝉蜕、地龙、僵蚕、乌梢蛇、鬼箭羽、水蛭粉、丹参、青风藤等活血通络；黄芪益气；龟板、杜仲、茯苓等健脾益肾，并根据患者的症状加减用药，取得了较好的临床效果。

［1］杜艳茹，张纨，王延峰.李佃贵从浊毒论治溃疡性结肠炎［J］.上海中医药杂志，2009（43）2:7-8.

［2］许筱颖，郭霞珍.浊毒致病理论初探［J］.辽宁中医杂志，2007，34（1）:28-29.

［3］李佃贵，李海滨，裴林，等.慢性萎缩性胃炎从浊毒论治［J］.四川中医，2004，22（1）:17-18.

［4］蔡春江，李佃贵，裴林.从“浊”“毒”论治慢性萎缩性胃炎［J］.中国中西医结合消化杂志，2002，10（1）:40-41.

［5］王正品，李佃贵，杜艳茹，等.浊毒致病论与现代中医病因学［J］.中医杂志，2010，51（1）:11-13.

［6］裴林，李佃贵，曹东义.浊毒浅识［J］.河北中医，2010，32（1）:24-25.

［7］马子密，傅延龄.历代本草药性汇解［M］.北京:中国医药科技出版社，2002: 197.

Example of Professor Li Diangui in Treating Chronic Kidney Disease by Using"Zhuodu Theory"

WEI Xiaona1，YANLuyue2，LYU Jincang3，XU Weichao4，LI Diangui5△
（1.Department of Nephrology，HebeiPovinceHospitalof TraditionalChineseMedicine，Shijiazhuang050011，China；2.Grade2012Graduate，GraduateSchoolof HebeiMedicalUniversity，Shijiazhuang050011，China；3.Department of TCM，TheFirst AffiliatedHospitalof HebeiMedicalUniversity，Shijiazhuang050031，China；4.Department of Gastroenterology，HebeiPovinceHospitalof TraditionalChineseMedicine，Shijiazhuang050011，China；5.HebeiPovinceHospitalof TraditionalChineseMedicine，Shijiazhuang050011，China）

We introduced Professor Li Diangui's experience in treating chronic kidney disease by using the"Zhuodu Theory".Professor Li Diangui thought that Zhuodu Theory was both pathological product of chronic kidney disease，also an important pathological factors leading to exacerbation.Zhuodu intrinsic was pathogenesis fundamental of chronic kidney disease，so resolving turbidity and removing toxicity was the basic treatment rule.Clinical practice should distinguish degree of seriousness，priorities and organs megreridian.There were proved cases as follows：chronic renal failure，hyperuricemia nephropathy，hypertensive nephropathy，diabetic nephropathy，membranous nephropathy.

Zhuodu Theory；chronic kidney disease；experience of famous doctor；Li Diangui

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.15.020

1672-2779（2015）-15-0040-04

：杨杰本文校对：冯忖

2015-07-09）

国家中医药管理局全国名老中医药专家传承工作室项目；河北省中医药管理局科研计划项目（No：2013055）

*通讯作者：lidiangui2006@126.com