清热润肺化痰止咳汤治疗小儿顽固咳嗽

胡殿鹏

（南阳医学高等专科学校护理系，南阳 473061）

咳嗽是常见的呼吸道症状，因咳嗽症状就诊患者占呼吸专科门诊的80%以上[1]。其中以小儿咳嗽尤为突出，治疗不及时会导致鼻窦炎、气管炎、淋巴结炎、化脓性中耳炎、咽喉壁脓肿等并发症，不仅可严重影响儿童的健康成长及其家庭的正常生活和工作，甚至会危及患儿[2]。小儿咳嗽常分外感咳嗽和内伤咳嗽两大类。前者则有肾虚、肺虚、脾虚的区别，既有病程长、病情缓、反复发作的特征；后者主要是由于寒、风、燥、热等外邪侵袭而引起，有病程短、发病急、合并感冒的特征[3]。因肺喜润恶燥，燥邪最易伤肺，肺失濡润，肺气不宣，上逆则咳[4]。小儿为纯阳之体，虽外感风寒易入里化火，往往以肺热咳嗽多见。肺为娇脏，喜润而恶燥。因此，常以燥热出现于临床。我们运用其特点以润肺止咳为主治疗该病93例。取得较好的疗效，现将治疗方法及结果总结如下：

1 资料与方法

93例中，男45例，女48例，年龄：1～3岁者为57例，3～9岁者为36例。在使用清热润肺化痰止咳汤的基础上，根据不同患儿的个人情况和病情变化进行加减。

方剂组成：炙百部3 g，沙参5 g，麦冬4 g，天冬4 g，清半夏3 g，茯苓5 g，甘草3 g。功效：清热润肺，化痰止咳。主治：小儿咳嗽，久治不愈，化热化燥。症见咳嗽反复发作，痰黄粘稠，不易咯出。舌质红苔微黄，脉滑数或细滑数。用法：以上药量适用3～5岁儿童，临床可根据年龄大小适当减轻或加重剂量。先将药加水200ml浸泡半小时，武火煎开，文火煎15分钟，取汁80至150 ml，二煎加水150 ml，武火煎开，文火煎15分钟取汁80到100 ml，日一剂，可分作2至4次口服。

方剂分析：炙百部：甘苦微温入肺经，温润肺气，止咳化痰。《滇南本草》中“百部治肺热咳嗽，消痰、定喘、止虚劳咳嗽治顽固性咳嗽。”药性平和，不管是寒疾、热疾、燥疾均可应用，为本方之主药。沙参：甘微寒，入肺胃经，清肺养阴，益肾生津，主治肺热阴虚所致的燥或劳类咳嗽咯血。麦冬：养阴润肺、清心除烦、益肾生津，治肺燥干咳嗽。天冬：甘苦寒入肺肾经滋阴润燥降火，上潮于咽喉。三药同用养阴润肺，清热生津。陈皮：味辛苦，归脾肺经，燥湿化痰。清半夏：辛温有毒，归脾、肾、肺经。燥湿化痰，降火止呕。茯苓：甘淡平。归脾、心、肾经。利水渗湿、健脾安神，三药合用配甘草为二陈汤。甘草调和诸药兼有止咳之功。因肺喜润而恶燥，小儿有“为纯阳之体”，加之久咳伤阴，出现燥咳。沙参、麦冬、天冬即清热生津润肺，又能克服半夏、陈皮之辛燥。相互配合、相互制约，从而达到润肺化痰，和胃止呕的目的。临床应用时，可根据病情加以调整，若干咳无痰者可加大沙参、寸冬、天冬的用量；若痰多恶心可加大清半夏、陈皮、茯苓的用量。

加减：小儿脏腑娇嫩，饮食不节者可加入焦三仙。若便秘者可加瓜蒌皮、牛蒡子、炒莱菔子，甚者加大黄。咳嗽痰多者加炙冬花、炙紫菀。夜晚咳嗽加重或伴有温热者可使用小柴胡汤。多感外邪加紫苏、炒杏仁。或伴有肺炎咳喘发烧、内热盛者合麻杏石甘汤。夜寐不安、咳嗽咽痛者加蝉蜕、僵蚕。若见腹痛或三岁以下患儿可减轻炙百部用量。因半夏有毒性，三岁以下患儿可改为川贝母。

2 结果

典型病例：张某某，男，五岁。于2013年3月20日就诊，患儿反复咳嗽，夜晚加重，严重影响睡眠和活动。并伴有温热及食欲不振等症状，经西医检查无结核，西医治疗炎症已消，但是咳嗽症状未见好转，效果不佳。改为中医治疗，初诊时，患儿面色苍白，倦怠无力，咳嗽痰多，不易咯出，舌质红，苔白稍黄，脉沉细，稍滑。

症候分析：患儿咳嗽痰多，不易咯出，舌质红，苔白稍黄，实属久病入里化热伤阴。面色苍白，食欲不振，倦怠无力属饮食停滞。诊断：燥热咳嗽、内有积热，治宜，滋阴清热、润肺止咳、消食化滞、透邪外出。方用：清热润燥止咳汤合小柴胡汤加焦三仙。方剂：炙百部3 g，沙参5 g，麦冬4 g，天冬4 g，清半夏3 g，陈皮3 g，茯苓5 g，柴胡5 g，黄芩4 g，焦三仙各5 g，甘草3 g。服三副后疗效满意，患儿咳嗽减轻，由昼夜频繁咳嗽转变为间断咳嗽。温热退，食欲增加。效不更方，综合疗效继续取上方三副，嘱患儿节制饮食，注意保暖，勿食用生冷、油腻、辛辣及不易消化的食物。三诊，病情基本痊愈，咳嗽症状明显减轻，面色红润，精力充沛，食欲大增。综上方三副加以巩固疗效。病情彻底好转。

小结：清热润燥止咳汤经多年临床应用，治疗反复咳嗽及顽固性咳嗽取得满意效果。本方也可以用于成年人咳嗽久治不愈者。

3 讨论

目前，中医治疗小儿咳嗽多以风、痰、瘀、热及脏腑失衡等方面立论以补虚、祛风、化痰化瘀、清热调节为主。其实小儿咳嗽临床多表现为久咳不愈，治疗的重点在于止咳，咳症一除，病即痊愈。“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”。反复咳嗽肺之失调是关键，同时也与心、肝、肾的关系十分密切。由于小儿肺常不足，脾常虚，气虚及阳，阳虚阴盛，气不化津，痰饮而生[5]。临床应用时亦可适当加入养心、调肝、健脾、补肾的药物则疗效更为理想。

[1]张芬兰，刘春梅.柴朴汤加味治疗咳嗽变异性哮喘[J].长春中医学院学报，2003，（4）.

[2]刘乾生，郭倩.小儿过敏性咳嗽的中医治疗思路[J].中国中西医结合儿科学，2010，2（1）：40.

[3]逵艳，张书俊，张莹.自拟止咳平喘汤治疗小儿外感咳嗽80例[J].国医论坛，2007，22（1）：26-27.

[4]郭士全，路明.润肺止咳汤治疗小儿咳嗽变异性哮喘120例临床观察[J].四川中医，2005，23（9）.

[5]周静冬，虞坚尔.虞坚尔治疗小儿哮喘的学术思想探讨[J].辽宁中医杂志，2013，40（3）：460-461.