体外循环术后神经系统并发症的疗效观察

【摘要】目的 观察体外循环术后神经系统并发症的疗效。方法 回顾性分析2010年8月～2014年8月我院接受心脏手术治疗的2 187例患者的临床资料，发生体外循环术后神经系统并发症患者42例，发生率为1.9%，根据其临床表现，给予针对性治疗干预。结果 42例患者经对症治疗后，死亡2例，死亡率为4.8%；2例存在轻度肢体运动障碍，1例左眼视力下降，其余均痊愈后出院。结论 体外循环术后需严密监测患者神经系统，早发现、早治疗，可显著改善预后效果。

【文献标识码】B

【文章编号】1674-9308（2015）06-0071-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.06.058

作者单位：130021长春，吉林省人民医院心脏外科

Efficacy of Neurological Complications After Cardiopulmonary Bypass

KUANG Mingxing, Heart Surgery of People's Hospital in Jilin Provincial, Changchun 130021, China

[Abstract] Objective To observe the effect of neurological complications after cardiopulmonary bypass. Methods A retrospective analysis of August 2010 -2014 August clinical data of cardiac surgery patients with 2187 cases, 42 cases occurred in patients with cardiopulmonary bypass neurological complications, the rate of 1.9%, according to their clinical manifestations, given targeted therapeutic intervention. Results 42 patients after symptomatic treatment, 2 patients died, the mortality rate was 4.8%; 2 cases of mild limb movement disorder exists, one case of left eye vision loss, after the rest were discharged. Conclusion The need to closely monitor patients after cardiopulmonary bypass nervous system, early detection and early treatment can significantly improve the prognosis.

[Key words] Cardiopulmonary bypass, Neurological complications, Efficacy

体外循环以及心脏手术治疗技术的不断提高明显改善了心脏手术患者的生活质量及预后效果。但体外循环下心脏直视手术具有并发症发生率高的特点，尤其是神经系统并发症严重影响了患者术后恢复，导致患者住院时间延长且增加了死亡率，因此需积极对术后神经系统并发症进行治疗干预 [1]。本文主要分析体外循环术后神经系统并发症的临床治疗方法及效果，报告总结如下。

1　资料与方法

1.1　临床资料

选取2010年8月～2014年8月我院行体外循环手术后出现的神经系统并发症患者42例，男12例，女30例，最大年龄65岁，最小年龄7岁，平均（39.4±8.8）岁；接受先天性心脏病心内畸形矫正术患者7例，风湿性心脏瓣膜病人工机械瓣置换术患者32 例,主动脉夹层瘤患者1例，瓣膜置换同期冠脉搭桥术患者2例；术后6 h内发生神经系统并发症患者31例，术后7～24h发生8例，术后2～14 d发生3例。体外循环平均时间为（161.4±5.7）min，平均阻断时间为（78.1±5.4）min。发生缺血缺氧性脑病患者28例（轻型18例、中型6例，重型4例）；脑栓塞8例（气体栓塞4例、感染性心内膜炎赘生物栓塞2例，血栓栓塞2例；硬脑膜下血肿6例。

1.2　治疗方法

（1）中重型缺血缺氧脑病以及脑栓塞。维持患者心血管以及呼吸系统稳定，灌注压充足，并使用呼吸机进行辅助呼吸。（2）癫痫，需使用鲁米那钠、安定等药物治疗，并根据其具体病情使用肌松剂，或给予冬眠合剂Ⅱ号，并使用冰袋进行头部降温。（3）脑水肿。脱水利尿是脑水肿治疗的主要内容，可给予速尿与甘露醇交替治疗，避免发生肾功能衰竭及电解质紊乱；（4）轻型缺血缺氧脑病合并精神症状患者，可给予奋乃静治疗，剂量为2 mg/次，3次/d，口服。（5）6例硬脑膜下血肿患者在体外循环术后择期接受开颅血肿清除术治疗。

2　结果

42例患者经对症治疗后，死亡2例，死亡率为4.8%，其中因重症缺血缺氧脑病死亡1例，硬膜下血肿患者因多脏器功能衰竭死亡1例；2例重症缺血缺氧性脑病患者经治疗后，出院时存在轻度肢体运动障碍；1例硬脑膜下血肿患者出院时，存在左眼视力下降现象，其余患者均痊愈后出院。

3　讨论

神经系统并发症是体外循环术后常见的并发症之一，是大脑受到器质性损害而引发的一系列精神错乱或神经系统病症，脑部缺血、缺氧以及脑栓塞是导致脑损害的主要原因。其中缺血缺氧性脑病重症患者主要临床表现有瞳孔散大、术后昏迷，术后1～8h可发生反复抽搐，可出现去大脑强直状态；缺血缺氧性脑病中症患者，主要表现为术后昏迷以及轻度抽搐现象，2～3天后可逐渐清醒，且抽搐症状消失；缺血缺氧性脑病轻症患者，主要表现为嗜睡，术后精神恍惚、易怒、烦躁，治疗2～3 d后可明显好转；术后脑栓塞主要临床表现为术后昏迷，瞳孔大小不一，伴有偏瘫、抽搐症状，且病理特征呈阳性 [2]。体外循环术后易出现脑部并发症首先是由于体外循环中，患者脑灌注压＜6.7 kPa，且体外循环时间＞2 h、主动脉阻断时间＞30 min，因此而增加了术后缺氧性脑部并发症发生的可能性；其次是在体外循环中，低温＜15℃，且患者伴有严重的低血压现象，增加了血液粘稠度，进一步影响了患者局部微循环，造成复苏或停灌后心搏无力，心排量明显降低，可出现缺氧、缺血现象对脑损害造成损害；最后在进行体外循环时，因氧合器作用缺乏完善性，复温快，导致温差较大，再加上术中未彻底排气，产生气泡从而形成气栓；在手术过程中，脂肪颗粒、血栓以及钙化颗粒等均可造成脑栓塞，进一步加重患者脑部毛细血管灌注不足 [3]。因此术后需加大对患者神经系统的监测，及时发现并及时给予干预，最大程度缩短体外循环时间以及主动脉阻断时间，降低神经系统并发症发生率，从而改善。在本次研究中，对于42例体外循环手术后出现神经系统并发症的患者进行治疗时，根据患者具体病情给予针对性治疗，死亡率为4.8%，1例患者因重症缺血缺氧脑病死，1例硬膜下血肿患者因多脏器功能衰竭而死亡；2例重症缺血缺氧性脑病患者出院时存在轻度肢体运动障碍；1例硬脑膜下血肿患者出院时有左眼视力下降现象。从本次研究可以看出，体外循环术后需严密监测患者神经系统，早发现、早治疗，可显著改善患者预后。