神经内科进修医师教育与管理模式探索创新

【摘要】 医学进修生教育与管理是医学继续教育的重要组成部分，是大型综合性医院的教学工作。解放军总医院神经内科依托医院及科室的特色优势，针对来自全国各地进修生的不同特点，探索出了一条教学内容丰富全面、教学设计层次分明、教学方法灵活多样、教学手段与时俱进的医学进修教育之路，同时开创了进修生导师负责制、量化考评制等进修管理新模式。这为进一步提高神经内科进修教育质量、规范进修管理、提升医师个人业务水平及整体行业医疗水平起到了巨大的推动作用。

【文献标识码】B

【文章编号】1674-9308（2015）06-0001-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.06.001

作者单位：100853 北京，中国人民解放军总医院神经内科

通讯作者：张家堂，E-mail：edwin-zhang@263.net

Exploring the Education and Management Method for Further Education Doctors in Neurology Department

ZHANG Jiatang ZHAO Wei TIAN Chenglin HUANG Xusheng YU Shengyuan, Department of Neurology, Chinese PLA General Hospital, Beijing100853, China

[Abstract] Further education for doctors is an important part of continuing medical education, and is also the regular task of the teaching hospital. In order to improve the quality of further education for neurological physicians, standardize education management and promote the medical level, the neurology department explored a comprehensive and excellent teaching method for further education doctors, as well as a new management mode just as mentor system and quantitative assessment.

[Key words] Further education doctors, Teaching, Management

医学进修生教育与管理是医学继续教育的重要组成部分，是大型综合性医院的教学工作，解放军总医院自1970年开始接收进修生以来，已为全国、全军各级医院培养了不同类别的进修生数万名，生源遍及全国除香港、澳门、台湾以外的所有省份 [1]。解放军总医院神经内科作为独立的二级学科，长期承担着神经内科进修生教育、研究生教育和专科医师培训等继续教育工作。病例资源丰富，年均门诊量约12万余人；基础设施过硬，拥有电生理室、神经病理室及脑脊液细胞学实验室等多个辅诊病区；教学及科研水平于国内领先，有多位国际知名专家学者为科室客座教授。科室近年来培养神经内科进修生数千名，促进了医师个人业务水平的提升，推动了国内神经内科整体医疗水平的进步，同时也为大型综合性医院神经内科的进修教育及管理积累了丰富的经验。

1　进修生特点分析

1.1　人员类别众多

解放军总医院神经内科进修生来自全国、全军各地，单位、专业性质及资历等方面各有不同：（1）隶属大单位：分属军队、地方；（2）原工作单位：涵盖省级三甲医院、地市级区级医院以及社区卫生服务站；（3）进修生原专业：涉及神经内科专科医师、大内科医师、全科医师及精神科医师等不同专科；（4）学历：包括博士、硕士、本科、专科等不同层次；（5）职称：包含医师、主治医师到副主任医师不同级别；（6）进修时间：3个月、半年、1年或2年不等。

1.2　专业水平不一

专业水平受到学历、职称、工作环境、工作年限等诸多因素的影响 [2]。如上所述，在我科进修医师中，有不同年资的神经科专科医师，也有未系统研习过神经科的内科医师、社区全科医师及精神科医师。不同人员对神经科的理解，从比较深入、到初步了解、再到完全不了解，各程度不等，且受学历、工作环境等因素的影响，进修生的英语水平、文献检索水平、对学科前沿进展的了解等均有较大差异。

1.3　学习目的不同

因人员类别及专业水平的差异，进修生在选择学习内容方面也有很大不同：有的以学习神经科基础知识、基本技能，掌握神经科常见病的诊疗为主；有的以更深入理解神经内科、拓宽知识面，了解并初步掌握神经科部分少见病和疑难杂症的诊治原则为主；有的以培养科研思维、学习科研方法、提高科研能力为主。

进修生在人员类别、专业水平及学习目的等方面存在的差异，为其教学与管理带来了困难和挑战。针对以上特点，我科按照整体规划、区分层次、注重实践、灵活组织的原则，在不同阶段有重点地进行针对性强化培训，全程进行严格规范的教学管理，取得了显著效果。

2　三阶段教学培训

2.1　入科前——岗前教育及摸底考察

进修医师入科前，由科室教学秘书带领其熟悉科室环境，详细讲解医院及科室规章制度、医疗网络应用、值班注意事项及紧急情况的处理，而后进行入科理论考试，同时书写神经科大病历1份。通过入科考试对进修医师的基础理论及技能水平进行摸底考察，根据考试成绩进行分组，同一组内搭配成绩不同等级的人员，成绩优异者设为组长，同组内人员相对固定，以组为单位进行科室间轮换，共同完成进修学业，由理论及技能较扎实的学员，协助组内其他学员的工作及学习。

2.2　入科后——全方位、多层次、立体式教学

（1）基础理论授课：每周二、周四为进修生进行系统的基础理论授课，内容以神经科基础理论、基本技能、常见病及部分少见病的诊治为主，主要为神经科初级医师及非神经科专业医师夯实基础知识；（2）亚专科轮转：进修医师分批次到神经科普通病房、门急诊、神经科重症监护室、神经电生理室、神经病理室及细胞学实验室进行亚专科轮转，并有针对性的进行脑血管疾病、中枢神经系统感染性疾病、头痛、运动神经元病、肌肉病、变性病等疾病专题讲座，内容全面、重点突出的进行理论及临床技能专科培训；（3）疑难病例学习讨论：每周二上午进行住院患者的疑难病例分析，每周三上午为典型病例的科主任查房，每月开展一次有病理确诊结果的北京市临床病理讨论会（CPC），为拓宽知识面、更加深入理解神经内科提供丰富的病例来源及高层次的学习平台；（4）多学科会话：定期联合心内科、神经外科及医学影像科，进行多学科对话、系列讲座，围绕神经科患者的综合治疗进行经验交流；（5）多媒体立体式教学：我科建有公共学习网络平台，对经典病例资料、课件及优秀视频教材、文献书籍等进行资源共享，同时定期以书面、网络、座谈会等多种方式开展文献检索、论文撰写的培训及学科新进展的交流。此外，还应用远程医学网络平台，带领进修生与新疆、内蒙、海南等地医院医生进行视频会议、学术交流。

此外，在工作中，我科实行严格的查房和会诊制度：普通病例“三级查房”（经治医师、主管医师、主诊医师），典型病例“教学查房”（由科主任查房，全体医师进行分析学习），疑难病例“三级会诊”（科内专家集体讨论、院内联合会诊、北京市专家会诊，其中北京市专家会诊涵盖了协和、北医、首医、卫生部直属及军队医院五大体系），病理确诊疑难病例“三地讨论”（在京部队医院、北京市地方医院、部分京外单位如河北、天津等地医院）。

丰富全面的教学内容，层次分明的教学设计，灵活多变的教学方法，与时俱进的教学手段，满足了众多进修医师的不同需要，激发了学习兴趣，提高了钻研的主动性和能动性，提升了个人业务水平。

2.3　出科时——专家答疑及结业考核

结业前一月，每名进修医师将在理论学习和临床实践中遇到的疑点和难点，汇集成文，由科室资深专家于三日内完成书面答疑，之后由科主任亲自与本届进修医师进行座谈会，对仍有困惑的问题进行现场答疑。科室统一组织结业考试，作为每名进修医师结业鉴定的重要参考，同时与入科考试进行比较，作为改进科室教学的参考依据，检验并改进教学质量。

3　严肃活泼的教学管理

3.1　导师负责制

借鉴研究生导师制的经验做法，解放军总医院探索创新了进修生导师负责制这一医学进修教育管理新模式 [1]。导师对其所带教的进修生在临床工作、科研需求等方面给予针对性指导，定期安排理论授课，负责进修生的请销假，负责其结业鉴定和论文评语等，对进修生在本科室的学习给予全程关注和管理。在医疗工作中，进修生发生问题，首先追究导师的责任；进修生取得成绩，导师同时受到院内表彰。导师负责制在一定程度上增强了进修学员的归属感，促进其临床知识的学习，也强化了教师队伍的责任意识，明确导师的责任与义务，并给予带教老师一定的激励，利于医院对进修医师的管理。

3.2　量化考评管理

在临床工作及日常事务管理中，我科在执行医院进修管理规定的基础上，制定了详细的“神经内科进修医师量化管理细则”，在进修医师入科时对上述条例进行系统学习，对每名进修医师实行量化考评管理，设定加减分条例共计50条，如收到表扬信予以量化考评加1分/次，未按规定完成病例书写予以扣除量化考评分5分/次，对各类具体事项予以明确的量化考评，结业时参考量化细则进行优秀进修医师评比，评比结果于院内公示并颁发优秀证书。

3.3　人文关怀

进修医师由全国各地、全军各单位来我院进行学习，一方面承载着工作单位寄予的重任，学习新知识、新技能，提高自身专业水平，另一方面远离家乡、亲人，思亲之情再所难免。对此，科室在重视进修医师的专业学习与管理的同时，对其日常生活和个人情绪给予了更多的关注。工作中，我们是同事、是师生；生活中，我们是朋友、是兄弟。欢乐祥和的集体氛围，增强了进修医生的归属感，更有利于专业学习及临床工作的进行 [3]。

此外，科室还与已结业离京、返回原单位的进修医师保持长期联系，建立微信群等公共交流平台，及时进行临床工作的沟通及疑难问题的解答。由科室定期举办的全国神经系统疑难病诊治学习班，也是往届进修医师聚会的殿堂。在学习班上，我们惊喜的与30年前的进修医师会面，更欣喜的看到，在回原单位工作后，许多进修医师已成长为科室及医院的骨干力量，在临床、科研等方面都取得了可喜的成绩。解放军总医院神经内科的进修教育与管理，不仅为医师个人的成长提供了高水平的学习及互动平台，同时对全国各单位间的学术交流、学科新理论及新技术的普及起到了巨大的推动作用。