先天性心脏病介入治疗护理

石彩虹

先天性心脏病介入治疗护理

石彩虹

【摘要】目的 探讨先天性心脏病的介入治疗护理。方法 对2013年3月～2014年3月先天性心脏病患者15例介入治疗资料进行分析。结果 15例先天性心脏病患者均顺利完成手术，术后并发症未发生，均顺利痊愈出院。结论 患者了解介入治疗方法，包括术前准备、术中配合、术后注意事项等。患者及家属相信安全和正确的护理，有助于减少并发症的发生。提高心内科护士对介入治疗护理相关知识和实践技能。为患者提供更优质的护理。

【关键词】先天性心脏病；介入治疗；护理

作者单位： 154100黑龙江省鹤岗市人民医院

小儿先天性心脏病中最常见的是室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭、肺动脉狭窄、法洛四联症和大动脉错位。经导管封堵术治疗PDA、ASD、VSD等先天性心脏病，由于不用开胸、疗效满意、安全、并发症少、住院时间短，因而受到患者及医生欢迎，临床已广泛应用[1]。对2013年3月～2014年3月先天性心脏病患者15例介入治疗护理方法进行分析如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

本组收治的先天性心脏病患者15例，其中男10例，女5例；年龄2～40岁,平均年龄29岁。其中房间隔缺损5例，室间隔损4例，动脉导管未闭6例。

1.2方法

通过一根小小的导管经大腿根部切开的一个8～10 mm大小的切口，由右侧腹股沟动或静脉将封堵器准确放到心脏或血管内的缺损或异常通道部位，将其堵塞。

2　护理

2.1术前护理

完善术前各项检查，如：心电图、三大常规、免疫组合、凝血功能，房间隔缺损行食道心脏彩超，动脉导管未闭及室间隔缺损行心脏超声检查加录像等。向患者介绍手术的目的、穿刺点部位、手术的简要过程、术中配合的要点及术后注意事项。术前询问有无过敏史，遵医嘱做药敏试验。备皮(双侧腹股沟及外阴部)。术前禁食水4～6 h。术前0.5 h遵医嘱应用镇静剂。训练床上排便，术前排空小便。术前建立左侧肢体静脉通道。

2.2术后护理

2.2.1卧位与活动 协助搬运患者，给予舒适体位。术后平卧12～24 h，术侧肢体制动12 h，静脉穿刺沙袋压迫4 h，动脉穿刺沙袋压迫6 h。卧床期间一切生活护理均由护理人员协助完成。沙袋去除术后12 h遵医嘱指导床上活动，术后24 h协助床边活动。

2.2.2观察记录生命体征、穿刺点出血、渗液情况及足背动脉搏动，术侧肢体温度、颜色情况。

2.2.3术后常规应用抗生素3天，给予阿司匹林2～5 mg/kg·d，室间隔缺损及房间隔缺损术后患者应用低分子肝素抗凝3～5天，肺动脉瓣成形术后如出现漏斗部痉挛，应口服心得安10 mg/kg·d。

2.2.4并发症护理

2.2.4.1 溶血 72 h内应严密观察患者的面色有无贫血貌，定期查血常规、尿常规、血红蛋白，如患者面色苍白，尿检有红细胞，血红蛋白下降至70 g/L以下，则表明严重溶血。要及时报告，遵医嘱使用碳酸氢钠、碱化尿液和激素治疗保护肾功能，必要时输血或外科手术治疗[2]。

2.2.4.2 封堵器脱落是动脉导管未闭封堵术的严重并发症。封堵器脱落后常常进入肺循环，患者可出现胸痛、呼吸困难、发绀等。因此术后应密切观察患者有无胸闷、气促、胸痛、发绀等症状，主要是心脏杂音的变化。

2.2.4.3 血栓栓塞 先天性心脏病介入诊疗术经静脉进入导引钢丝、球囊、伞状闭合器等操作，易造成血管内膜损伤而致血栓形成。术后包扎过紧、沙袋压迫时间过长也易导致血栓，所以要密切观察足背动脉搏动情况，皮肤的温度、颜色、知觉等。

2.3房间隔缺损（ASD）

患者术后在封堵器周围内皮细胞未完全覆盖之前，易致血栓形成，因此术后应继续肝素化24～48 h，每隔4～6 h视情况给予全量肝素化的1/3或1/2量，术后当晚开始服阿司匹林，100～300 mg/d，连续使用6个月，房颤患者应服用华法林抗凝，将抗凝的重要性告诉患者及家属，以引起足够的重视，使其严格按医嘱用药[3]。观察有无右心循环障碍的临床表现，因封堵器脱落时一般在右心房，然后到达右心室进入肺动脉分叉处，引起一系列右心功能不全的症状，如发现症状应立即通知医生寻找原因及时处理。注意观察心律的变化，封堵术后患者常会合并有房性心律失常，加上血液黏稠度高和心房内有一异物，易导致血栓形成或栓子脱落，因此术后患者如有呼吸困难，应立即采取措施进一步检查，明确是否有肺栓塞等并及时处理。

2.4室间隔缺损（VSD）

患者术后应严密观察心电监护和心电图的变化，因室间隔部位的传导系统组织丰富，术后可能会出现房室传导阻滞或束支传导阻滞，如出现房室传导阻滞或心率减慢，可以静脉输入异丙肾上腺素 0.01～0.02 μg/kg·min，如出现室性期前收缩，应静脉给利多卡因1 mg/kg·次。术后早期应控制静脉输入晶体液，维护左心功能。术后还可能出现急性主动脉瓣关闭不全，观察患者有无心前区不适、头部动脉搏动感等，并动态观察患者的血压。

3　健康教育

指导患者按时按量服药，阿司匹林宜餐后服用3～6月，2～5 mg/kg·d。三个月内勿做剧烈运动，勿快速奔跑、跳、翻跟头等。注意预防感冒，勿剧烈咳嗽。保持生活规律，劳逸结合，饮食宜清淡，多食蔬菜水果，戒烟酒。定期门诊随访，术后1月、3月、6月、1年和2年分别行心脏超声检查。

参考文献

[1] 柳碧云. 经导管介入治疗先天性心脏病缺损术中配合及护理[J].当代护士，2003（1）：34-35.

[2] 王静，刘雪娜. 室间隔缺损的微创介入治疗和护理[J]. 天津护理，2003，11（5）：223-224.

[3] 陈静，仲玉琴. 先天性心脏病介入治疗的护理[J]. 实用临床医药杂志，2005，9（12）：43-44.

Nursing Care of Interventional Therapy to Congenital Heart Disease

SHI Caihong Hegang City People's Hospital in Heilongjiang Province, Hegang 154100, China

[Abstract]Objective To investigate the interventional therapy nursing care of congenital heart disease. Methods Selected 15 cases with interventional therapy to congenital heart disease from March 2013 to March 2014 were analyzed. Results 15 cases with congenital heart disease were successfully completed surgery, postoperative complications not occurred, were successfully cured. Conclusion Patients learn interventional therapy, including surgery before preparation , coordinate intra-operative, surgery with postoperative precautions. Patients and their families believe that the safety and proper care is benefit to reduce the incidence of complications. improve nurses care-related knowledge and practical skills in interventional therapy, Provide better care to patients.

[Key words]Congenital heart disease, Interventional therapy, Nursing care

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.10.181

【文章编号】1674-9308（2015）10-0218-02

【文献标识码】B

【中图分类号】R541.1