30例食管癌手术治疗体会

关勇

30例食管癌手术治疗体会

关勇

【摘要】目的 探讨食管癌患者手术治疗。方法 选取2012年3月～2014 年3月收治的食管癌患者30例手术治疗资料进行分析。结果 所有患者手术治疗均获成功，手术时间1.5～3.5 h，平均2.5 h。术中出血280～420 ml，平均350 ml，住院时间12～33天。术后并发吻合口狭窄4例、呼吸功能不全2例、肺部感染1例。结论 食管癌应强调早发现、早诊断、早治疗。手术是治疗食管癌的首选方法。

【关键词】食管癌；手术治疗

作者单位： 154007黑龙江省佳木斯市肿瘤结核医院

食管癌是较常见的一种恶性肿瘤，发病年龄多在40岁以上，男多于女我国是世界上食管癌高发地区之一，其死亡率在消化道肿瘤中仅次于胃癌位居第二。早期食管癌症状不典型，需与咽炎、食管功能性疾病等相鉴别，低张双重造影对早期食管癌的检出较常规造影更有效，胃镜下碘染色对早期食管癌的诊断也具有重要意义[1]。食管癌强调的是早发现、早诊断、早治疗，以手术为主，辅以放射、化学药物等综合治疗。选取2012年3月～2014年3月收治的食管癌患者30例手术治疗资料进行分析如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

本组收治的食管癌患者30例，其中男20例，女10例，年龄45～80岁，平均年龄67岁。发病部位：食管上段8例，食管中段12例，食管下段10例。病程5天～10个月，病灶大小2.5×3.0 cm～10.2×8.8 cm，所有患者均有不同程度吞咽困难、咽部异物感、呕血、心悸胸闷。均通过食管拉网及胃镜下活检诊断为食管癌，其中颈段食管癌6例，上胸段9例，中胸段10例，下胸段5例；组织病理诊断：鳞癌27例，腺癌2例，未分化癌1例。食管癌分期：Ⅰ期1例，Ⅱa期17例，Ⅱb期11例，Ⅲ期1例。

1.2方法

现在认为，食管癌可在黏膜下层向上下纵行转移较远距离，原则上要求多切除食管，食管切除范围不得小于距离癌瘤上、下缘5 cm。因此食管中、下段癌要求主动脉弓上吻合，中、上段食管癌要求颈部吻合或咽部口底吻合。代食管器官最常用的是胃，其次可选择结肠或空肠。手术径路常用左胸入路，中上段食管癌也有习惯用颈胸腹三切口者。近年来有人开展食管全切食管胃（或结肠）咽部口底吻合术。手术方法的选择应根据病变部位、患者全身情况，以及医生技术条件选择。食管和代器官的吻合方法很多，可根据不同情况选用。对于晚期食管癌不能根治或放疗、进食困难者，可行减轻症状手术，如：食管内支架置入术、食管胃转流术、胃造瘘术等。这些减轻症状手术可减轻患者痛苦，适当延长生命。

2　结果

所有患者手术治疗均获成功，手术时间1.5～3.5 h，平均2.5 h。术中出血280～420 ml，平均350 ml，住院时间12～33天。术后并发吻合口狭窄4例、呼吸功能不全2例、肺部感染1例。食管癌手术切除率为56.3%～92.9%，5年生存率为18.1%～40.8%，早期食管癌5年生存率为90%。

3　讨论

食管癌强调早期诊断的重要性。对有早期症状且40岁以上或来自高发区患者要严格注意。食管癌的早期症状，胸骨后烧灼样或针刺样疼痛，吞咽时明显；食物下行缓慢，有滞留感；咽部异物感；进食后剑突下或上腹部饱胀不适、疼痛感。食道癌的中期症状进行性吞咽困难，可有吞咽时胸骨后疼痛和吐黏液样痰。梗阻严重时可有进食后呕吐、体重减轻甚至脱水。有时癌组织坏死脱落，梗阻症状可暂时缓解。食道癌的晚期症状，癌肿侵犯喉返神经可引起声音嘶哑，侵犯膈神经可引起膈肌麻痹，侵犯气管可引起咳嗽、呛咳，穿透器官或支气管则发生食管气管瘘，表现为进食后呛咳不止、肺炎、呼吸困难、高热[2]。极度消瘦、衰竭、恶病质。早期可见黏膜皱襞紊乱、粗糙、中断，小的结节状充盈缺损，食管壁僵硬，蠕动中断。中晚期可见明显的食管壁局部僵硬，黏膜紊乱、中断和破坏，管腔狭窄，不规则充盈缺损、溃疡或瘘管形成及食管轴向异常。

手术适应证于凡肿瘤在Ⅲ期以下，无远处转移或其他禁忌者，均应进行手术治疗；锁骨上淋巴结转移并非手术禁忌证，若肿瘤范围不大，手术时可将锁骨上淋巴结一并切除，术后给予纵隔及颈部放疗，部分患者可取得良好的效果；放射治疗后复发，一般情况好，无远处转移者；复发性食管残端癌，其他部位无转移；病变长度不是影响手术的主要因素，需结合肿瘤对食管轴线的影响及病变周围软组织包块的情况全面考虑。

吻合口瘘是最常见最严重的并发症，以往发生率达5%～10%，近年随着吻合方法的改进和吻合技术的提高，吻合口瘘的发生率已明显下降，有连续几百例无吻合口瘘发生的报道。吻合口瘘一旦发生，常造成腐败性脓胸，死亡率较高；吻合口狭窄多和吻合方法及吻合技术有关，如吻合时内翻较多易产生狭窄，患者有明显的进食困难，严重者进流食也困难；食管癌术后破坏了正常的食管胃连接，使食管胃成为一等压通道，His角消失，可发生胃食管反流，经“隧道”食管胃腔内吻合术式有较明显的抗反流作用[3]；游离食管时损伤胸导管及其分支可产生术后乳糜胸，严重者每日引流乳糜液可达几千毫升，消耗衰竭而死亡，近年采用低位胸导管预防性阻断有效地防止了乳糜胸的发生，对主动脉弓以上吻合者均应采用；其他如肺部感染、胸腔及切口感染，喉返神经损伤及意外出血等[4]。

参考文献

[1] 黄志强，金锡御. 外科手术学[M]. 北京：人民卫生出版社，2006：458-465.

[2] 许金生，付天泽，宋继东. 外科手术治疗高位食管癌80例经验体会[J].山东医药，2009，49（28）：99-100.

[3] 郭伟，蒋耀光，王如文，等. 不同术式食管癌根治术前后患者肺功能情况研究[J]. 局解手术学杂志，2009，18（2）：96.

[4] 张晓凯. 食管癌采用不同手术方式对术后反流的影响分析[J]. 中国继续医学教育，2014，6（7）：57-58.

Experience of Surgical Treatment of 30 Cases With Esophageal Cancer

GUAN Yong Jiamusi City Tumor and Tuberculosis Hospital in Heilongjiang Province, Jiamusi 154007, China

[Abstract]Objective To explore the surgical treatment of patients with esophageal cancer. Methods Selected 30 cases with esophageal cancer from March 2012 to March 2014 surgical date were analyzed. Results All patients were successful after surgery , operative time 1.5~3.5 hours, average 2.5 hours. Blood loss was 280~420 ml, an average of 350 ml, hospitalization time 12~33 days. Postoperative anastomotic stenosis in 4 cases, 2 cases of respiratory insufficiency, 1 cases of pulmonary infection. Conclusion Esophageal cancer should emphasize early detection, diagnosis and treatment. Surgery is the preferred method of treatment of esophageal cancer.

[Key words]Esophageal cancer, Surgery

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.13.111

【文章编号】1674-9308（2015）13-0133-02

【文献标识码】B

【中图分类号】R735.1