浅析子宫内膜异位的治疗体会

陈洪宇 王立 张岩 吴明慧 孙杰

浅析子宫内膜异位的治疗体会

陈洪宇 王立 张岩 吴明慧 孙杰

【摘要】目的 探讨子宫内膜异位疾病的发病原因、诊断和该病的治疗方法。方法 对我院91例患有子宫内膜异位疾病的患者进行回顾性分析。结果 91例子宫内膜异位患者中因月经过多48例，因痛经28例，因月经紊乱13例，其他病变2例。所有患者均经过相关检查确诊为子宫异常出血疾病。经止血并调整治疗已达到满意效果。结论 子宫内膜异位疾病是妇科常见疾病之一，可根据患者年龄、身体条件和生育要求进行相应的治疗方法，临床也可采取药物或手术同时治疗方法。

【关键词】子宫内膜异位；治疗

作者单位： 150036哈尔滨，黑龙江省医院

子宫内膜异位是通过超声检查发现子宫内膜异位患者卵泡生长缓慢，卵泡期延长，卵泡组织功能下降。在子宫内膜异位患者的促性腺激素LH测定中发现：月经周期中期的LH峰值失常，LH峰升高迟缓或出现双LH峰，导致排卵异常或黄体功能不健全，孕酮水平增高异常。此外异位的子宫内膜与正常内膜一样具有产生前列腺素（PGs）的活性，将PGs释入腹腔液，卵巢局部高浓度的PGs导致功能异常。因此子宫内膜异位患者的月经过多或不规则子宫出血，部分与功血的出血机制相同。

1　资料与方法

1.1一般资料

2013年4月～2014年1月在我院妇产科确诊的子宫内膜异位患者91例，其中79例患者进行保守治疗，12例患者进行手术治疗。患者年龄24～67岁，平均年龄34.7岁。

1.2治疗方法

1.2.1药物治疗 内膜异位症属性激素依赖性疾病，80%子宫内膜异位标本含孕激素受体（PR），40%含雌激素受体（ER），约20%缺乏ER及PR。轻度子宫内膜异位患者PR阳性率较重度为高，因而临床I～Ⅲ期（微型、轻型、中型）子宫内膜异位较Ⅳ期（重型）应用激素治疗的疗效更好。80年代开始应用促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）及三烯高诺酮治疗，近年又应用三苯氧胺（TMX）治疗。可根据药物供应情况及患者经济条件选择应用[1]。

1.2.1.1 假孕疗法 大剂量雌孕激素，抑制垂体-卵巢轴功能，造成高激素闭经，与孕期体内激素变化一样，故称假孕疗法。经药物治疗后症状缓解，患者的病灶经检查确认缩小甚至消失，在患者经医嘱停药后的4～6周即可恢复正常排卵。不良反应有恶心、呕吐、乳房胀痛、水潴留，可发生突破性出血。

1.2.1.2 GnRH-a治疗应用布舍瑞林治疗子宫内膜异位139例，于月经第1天开始鼻腔给药，每次300 μg，1/8 h，共6个月。治疗后症状缓解率85%～90%，体征改善率50%～80%。患者治疗后出现的不良反应有全身潮热、阴道部位干涩、头痛异常及少量的阴道的血。陆湘云（1990）应用国产GnRH－a治疗子宫内膜异位41例，于月经来潮第2天应用200 μg及500 μg，肌注，1/d，连续3个月为1个疗程，症状缓解率为97%[2]。不良反应仅有轻微恶心、潮热出汗、肌注部位有小硬结等。

1.2.1.3 三烯高诺酮（内美通，gestrinone，R2323）：为19-去甲睾酮衍生物，能抑制FSH与LH的分泌，使患者的子宫内膜达到萎缩及闭经的效果。用法：2.5 mg/d，每周2次，口服，于月经第1天开始，连续服用6个月为1疗程。

1.2.2手术治疗 上述药物在治疗该病中虽然证实具有很高的症状缓解率和体征改善率，但药物治疗复发率达15%～30%。腹腔镜在子宫内膜异位治疗中的应用，优点是诊断与治疗同时进行。目前Nd：YAG激光可精确地接触作用于病灶。

2　结果

91例子宫内膜异位患者中因月经过多患者48例（占52.7%），因痛经患者28例（占30.7%），因月经紊乱患者13例（占14.2%），其他病变2例（占2.19%）。所有患者均经过相关检查确诊为子宫异常出血疾病。经止血并调整治疗已达到满意效果。

3　讨论

子宫内膜异位患者多数在100 U/ml以内，可与卵巢癌相鉴别。测定血清CA 125浓度虽有较高的敏感性，但特异性不高，故不能单独用于诊断子宫内膜异位，对有较大包块的卵巢 子宫内膜异位应与B超、腹腔镜等检测结果综合分析以提高诊断准确率。

患有子宫内膜异位的患者临床表现有一下几种表现[3]。（1）痛经，该症状是子宫内膜异位患者最常见的症状，多为继发性，进行性加剧为其主要特征，月经前1～2天即开始下腹坠痛或腰骶部酸坠。月经开始的2天疼痛达高峰，经停后疼痛消失。如病变广泛则整个行经期均痛，且有肛门坠胀，时有排便感。疼痛程度与病变范围不完全一致，而与子宫内膜异位的部位相关。虽然痛经是子宫内膜异位最常见症状，但约有25%患者无痛。（2）月经异常，经期改变或经量过多。（3）不孕，可占30%～70%。（4）性交痛，子宫内膜异位在子宫直肠窝、骶骨韧带、盆腔腹膜形成广泛粘连者，可致性交时下腹痛与不适。（5）大便坠胀，为子宫内膜异位在直肠附近时出现的典型症状。多发生在月经前或月经后，粪便通过肛门时剧烈疼痛。平时亦有肛门坠胀感。

参考文献

[1] 李亚里，张淑兰. 子宫内膜异位症[J]. 中国实用妇科与产科杂志，2002，18（3）：131-172.

[2] 苏应宽，刘新民．妇产科手术学[M]．北京：人民卫生出版社，1998：51.

[3] 胡群锋. 子宫内膜异位症手术和药物治疗40例分析[J]. 中国继续医学教育，2013，5（1）：34-35.

To Explore the Experience Treatment of Endometriosis

CHEN Hongyu WANG Li ZHANG Yan WU Minghui SUN Jie Heilongjiang Provincial Hospital, Harbin 150036, China

[Abstract]Objective To explore the etiology, diagnosis and treatment of endometriosis. Methods Selected 91 cases with endometriosis in our hospital were retrospectively analyzed. Results 91 patients with endometriosis there were 48 patients because of menorrhagia, 28 cases with dysmenorrhea, 13 cases with menstrual disorders, other lesions 2 cases. All patients had been diagnosed with uterine -related abnormal uterine bleeding disorders. After adjusted the bleeding disease treatment has reached satisfactory results. Conclusion Endometriosis is a common gynecological disease diseases, appropriate treatment can be carry out in accordance with the patient's age, physical condition and fertility requirements, clinical also take drugs or surgical treatment at the same time.

[Key words]Endometriosis, Treatment

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.13.109

【文章编号】1674-9308（2015）13-0130-02

【文献标识码】B

【中图分类号】R711.71