基底节脑梗死和皮层脑梗死血管性认知功能的对比

王雪

基底节脑梗死和皮层脑梗死血管性认知功能的对比

王雪

【摘要】目的 了解基底节脑梗死和皮层脑梗死血管性认知功能损害特征。方法 对我院收治的70例脑梗死患者进行抽样，从疾病类型出发，将其划分为基底节脑梗死组、皮层脑梗死组，另择取同期来我院体查的24例健康体检者为对照组，均接受MoCA评估，对比其认知功能状态。结果 基底节脑梗死组、皮层脑梗死MoCA评分均低于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。结论 基底节脑梗死与皮层脑梗死患者均存在较高的血管性认知功能损害率。

【关键词】基底节脑梗死；皮层脑梗死；血管性认知功能；特征

作者单位：150070黑龙江省哈尔滨市道里区人民医院

有关调查表明，脑梗死可诱发神经系统定位与偏瘫体征或症状，严重情况下，易出现血管性认知功能损害。临床多表现为意识内容、语言、记忆、注意力、视空间等认知功能受损[1]。为了深入探究基底节脑梗死和皮层脑梗死血管性认知功能损害特征，本文主要对我院收治的70例脑梗死患者进行系统试验，相关报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选择我院2012年3月～2014年9月收治的脑梗死患者70例（病例组）为研究对象，其中男性占有38例，女性有32例，年龄52～84岁，平均年龄在（67.65±4.27）岁；其中基底节脑梗死34例，皮层脑梗死36例。另选取同期来我院体查的24例健康体检者为对照组，其中男性14例，女性10例，年龄50～86岁，平均（64.87±4.28）岁。病例组与对照组患者基础性资料对比，P ＞0.05，差异不具有统计学意义。

1.2纳入标准

（1）符合1999年WHO制定的有关脑卒中诊断标准[2]。（2）均经头颅CT或MRI提示为基底节脑梗死或皮层脑梗死，无其他病灶及脑萎缩，病灶范围在1 cm以上。（3）发病时间＜12周。

1.3排除标准

（1）伴有甲状腺疾病、既往脑外伤史，存在情感、精神疾病病史。（2）非首次发生脑卒中者。（3）躯体疾病及及叶酸、维生素B12、贫血缺乏者。（4）认知功能障碍。（5）依据美国国立卫生研究院制定的卒中量表（NIHSS），其Ia（意识水平）评分、双上肢运动评分在0分以上，或语言相关项在1分以上，CES-D（自评抑郁量表）在16分以上者。（6）语言、意识、运动障碍者。

1.4一般方法

于病例组发病3个月，均由神经科专业医师应用陈宁[3]等制定的MoCA（蒙特利尔认知评估量表）行MoCA评估，并同时给予对照组MoCA评估，主要评定指标包括视空间与执行能力、注意力、命名能力、语言能力、记忆力、抽象思维能力、定向力。总分30分，分界值为＜23分，受教育年限＜12年额外加分（1分），文盲额外加分（2分），得分与认知功能损害程度呈正相关。

1.5观察指标

评估三组认知功能状态，均由2名神经科专业医师进行，结果采取协商一致原则。

1.6统计学方法

应用SPSS19.0统计学软件对上述资料进行数据分析，计量资料采用（均数±标准差）（±s）表示，行χ2检验，P＜0.05，差异具有统计学意义。

2　结果

2.13组临床基本资料于MoCA评分比较

3组在年龄、受教育年限上，P＞0.05，差异不具有统计学意义；与对照组比较，基底节脑梗死组、皮层脑梗死MoCA评分均下降，P＜0.05，差异具有统计学意义；相较于基底节脑梗死组而言，皮层脑梗死组MoCA评分呈上升趋势，P＜0.05，差异具有统计学意义。

2.23组MoCA各亚项评估结果对比分析

与对照组比较，基底节脑梗死组、皮层脑梗死组各亚项评分均较低，P＜0.05，差异具有统计学意义；与基底节脑梗死组比较，皮层脑梗死组各亚项评分均较高，P＜0.05，差异具有统计学意义。

3　讨论

血管性认知功能损害作为临床上较为常见的一类认知损害综合征，主要是因脑血管病危险因素或脑血管病诱发的从轻度认知障碍（包括痴呆），包括了血管性认知功能障碍从轻至重的整个发病历程[3]。据国内研究表明，脑梗死后认知功能损害严重影响到了患者的日常生活，其对活动能力的影响较躯体功能障碍大。而皮层、基底节内囊区属于脑血管病变较为的常见损害部位，亦为脑内功能区域，故掌握皮层、基底节内囊区梗死认知功能损害特征具有现实意义。

有学者指出，就脑梗死认知功能损害而言，多表现为部分性损害，其中最为常见的是执行功能损害。另有报道指出，脑梗死后，一旦认知功能出现损害，最易波及注意力，故需重视认知功能注意力、执行功能评估，可提升认知功能障碍相关性疾病检出敏感性。本文研究结果提示，皮层、基底节脑梗死者注意力、执行功能、抽象思维能力与对照组比较，P＜0.05，差异具有统计学意义，充分证实基底节、皮层脑梗死者认知功能损害多体现为注意力、执行功能﹑抽象思维能力受损，与有关研究结果具有一致性，究其病理机制，多因前肢、尾状核﹑丘脑﹑内囊膝部等梗死导致额叶眶面﹑前额﹑前扣带、背外侧等环路破坏，干扰基底节区、前额区皮质、丘脑间的联系，诱发认知功能损害。

基底节属于神经细胞体集中区域，核团与脊髓、大脑皮质间存在广泛性神经联系，共构成神经束，大脑皮层、小脑与这些神经结构共同调节、控制运动功能，故可认为基底节为一组皮层下的运动中枢。

综上所述，皮层脑梗死、基底节脑梗死均存在较高的血管性认知功能损害率。

参考文献

[1] 詹孔才，陈霞，蒋硕，等. 低场MRI诊断阿尔茨海默病与血管性痴呆所致认知功能障碍的对比研究[J]. 现代医药卫生，2014，30（17）：2577-2579.

[2] 郑水红，许毅. 首发脑梗死患者认知功能与1H-MRS的相关性研究[J]. 浙江医学，2013（18）：1651-1655.

[3] 陈宁，何俐. 蒙特利尔认知评估(MoCA)的研究和应用概况[J].中国神经精神疾病杂志，2009，35（10）：632-634.

·效果评估·

Comparison of Basal Ganglia Infarction and Cerebral Cortex Infarction Vascular Cognitive Function

WANG Xue Daoli District People's Hospital Department of Neurology in Heilongjian Province, Harbin 150070, China

[Abstract]Objective To understand the characteristics of cerebral infarction of basal ganglia infarction cortex and vascular cognitive impairment. Methods Sampled 70 cases of cerebral infarction patients in our hospital, started from the type of the disease, divided into basal ganglia infarction group, cortical infarction group, 24 cases of healthy people over the same period the other selected in our hospital physical examination as control group, were treated MoCA assessment, compared the cognitive state. Results The basal ganglia infarction group, cortical infarction MoCA score were lower than the control group, P<0.05, had difference statistically significance. Conclusion Vascular cognitive impairment higher rate exists in the basal ganglia and cerebral infarction in the cortex of cerebral infarction patients.

[Key words]Basal ganglia infarction, Cortical cerebral infarction, Vascular cognitive function, Feature

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.13.075

【文章编号】1674-9308（2015）13-0091-02

【文献标识码】B

【中图分类号】R743.33