20例肘关节脱位的临床分析

靖佳富

20例肘关节脱位的临床分析

靖佳富

【摘要】目的 探讨肘关节脱位的治疗方法。方法 选取2013年1月～2014 年6月收治的肘关节脱位20例的临床治疗资料进行分析。结果 20例肘关节脱位患者经临床治疗，良10例，一般9例，差1例。结论 不论何种脱位，如能早期诊断，均可以闭合复位。复位前须保证肌肉高度松弛及无疼痛感觉。宜早期复位及固定，期满后早期活动3周。治疗方法因脱位方向不同，整复方法亦异。

【关键词】肘关节脱位；复位法；

作者单位：151500黑龙江省绥化市兰西县人民医院

肘关节脱位在全身四大关节脱位中约占50%，居首位。可发生于各年龄阶段，以青壮年多见。由于肘关节骨性结构的特点，难于发生前脱位，而易于发生后脱位。应该说不论何种脱位，如能早期诊断，均可以闭合复位[1]。复位后石膏制动三周，去固定后进行功能康复。伴随骨折者视复位后的情况，再决定是否进行手术。选取2013年1月～2014年6月收治的肘关节脱位20例治疗方法分析如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

本组收治的肘关节脱位20例，其中男8例，女12例，年龄27～59岁，平均39岁。左肘16例，右肘4例。致伤原因：高处坠落伤12例，交通事故伤8例。均无明显血管神经损伤。

1.2方法

1.2.1按脱位复位法 最常用的方法为膝肘复位法。患者坐在一椅上，先将患侧肘部渐渐屈曲。术者将一膝屈曲，足蹬在一凳上（左侧脱位用左膝，右侧用右膝）。膝顶在肘窝内。术者左手握住并固定患侧上臂，右手握住腕部，并向下施以牵引。先使鹰嘴突离开肱下部，再逐步屈曲肘部，鹰嘴及桡骨小头即渐渐滑回原位，可听到一“咯噔”声。如同时伴有外侧方脱位，宜同时用左手左右推压或先用掌心将前臂推向内下方，将肱下部推向外方，详见外侧移位整复法。

1.2.2椅子复位法 如患者清醒，可使患者坐在一椅上。椅背多垫棉垫，将患肢肘部屈曲，肘窝置于椅背上，前臂下垂。待上肢肌肉松弛后，术者一手固定上臂，另手握其手指并向下牵引，即可复位。如并发侧移位，可同时用手左右推压。切记复位时不可用暴力，以防发生意外[2]。术后使肘关节屈曲成80°角，并以领袖带吊起，或予一石膏后托。7～10 天后即开始练习运动。有喙状突骨折者亦依前法整复。关节复位后，骨折亦多随之复位。术后可上一石膏托，固定3～4周，以待骨折愈合。伴有桡骨头骨折者亦依前法复位及固定。必要时2～3周后可施行桡骨头切除术（术式见后节）。

1.2.3单纯肘关节外侧脱位复位法 患者仰卧，先由两助手分别握住上臂及前臂，并向相反方向牵引。此时术者面向患者，用一手掌将尺、桡上端推向内下方，另一手掌将肱下端由内方推向外侧。当感到一“咯噔”声时，即告复位。术后处理与以前同。

1.2.4肘关节前脱位复位法 如无鹰嘴骨折，宜于充分麻醉下，将患者摆于后脱位复位法位置。一手固定上臂，另一手将腕部先向上臂方向牵引，使呈锐角，使尺、桡上端脱离肱下部前方。然后再向后推并伸直肘部，复位即告完成。倘伴有鹰嘴骨折，宜在应用上法复位后，对鹰嘴骨折再施行切开复位术及内固定。术式见后节。术后治疗与喙状突骨折时相似。

2　结果

20例肘关节脱位患者经临床治疗，良10例，一般9例，差1例。

3　讨论

肘关节后脱位最为多见，其发生机制是肘伸直位跌倒，手撑地致伤，传导应力经前臂达于肘关节。由于肱骨滑车内侧半向外侧倾斜，形同机械上的凸轮，因而使传导力转换为使前臂强力旋后的应力，加之尺骨鹰嘴突在鹰嘴窝中的杠杆撑顶作用，使得尺桡骨上端移向后侧，造成肘关节后脱位。脱位后，内外侧副韧带损伤；关节囊破裂，有时桡骨头与外髁后方碰撞引起桡骨头骨折或外髁后缘的骨折；由于肱肌的牵拉也可形成尺骨冠状突的骨折[3]。

肘关节侧方脱位也是传导应力所引起。外翻应力强大时内侧关节囊、内侧副韧带断裂，或有内上髁骨折，尺桡骨近端随之脱向外侧；反之，内翻应力强大时造成尺桡骨近端向内侧脱位，外侧关节囊及韧带断裂。肘关节前脱位多伴有尺骨鹰嘴骨折，是因肘后方的直接碰撞打击，先造成尺骨鹰嘴骨折，进而尺桡骨移向前侧。不伴尺骨鹰嘴骨折的肘关节前脱位仅见数例报道，乃是侧方脱位后继续受到旋转应力的作用，使尺桡骨转至肱骨前方，此时关节囊、韧带及关节周围软组织损伤极为严重[4]。肘关节爆裂性脱位是旋前应力与轴向应力复合作用的结果。首先旋前应力造成桡骨头向前脱位，环状韧带破裂，继之发生尺骨向后脱位，尺桡骨之间膜撕裂，而呈尺骨在肱骨之后，桡骨在肱骨之前。此时如再受一旋后、外翻应力，则尺骨移向肱骨内侧，而桡骨移向肱骨外侧方。爆裂型脱位，肘关节囊及其附属韧带、环状韧带、方形韧带、前臂骨间膜等均有严重损伤。伤后肘关节肿胀，疼痛并出现畸形。活动明显受限，呈弹性固定状。脱位方向不同，肘部畸形亦不同。仔细触诊，可触知处于皮下的桡骨头及鹰嘴突，借此可初步判定脱位的方向。肘后三点关系异常。如为伴有鹰嘴骨折的前脱位，可于肘后触及鹰嘴骨折块，此时肘后三点关系正常。应注意检查神经、血管损伤体征，以免遗漏合并伤。X光片可确定诊断脱位类型及伴随骨折，并有助于确定治疗方案。

参考文献

[1] 叶子建. 浅谈肘关节脱位的预防及处理[J]. 自贡师范高等专科学校学报，2001，16（1）：95-96.

[2] 张瑾. 陈旧性肘关节脱位的正骨治疗[J]. 医学信息：上旬刊，2010，23（10）：3825-3825

[3] 郝建彬，吕福润. 手法复位联合功能锻炼治疗肘关节脱位32例临床疗效观察[J]. 中国实用医药，2010，5（29）：226-227

[4] 师建军，王新民，梁安庆. 新手法复位治疗肘关节后脱位134例[J]. 陕西中医，2002，23（10）：911-912.

Analysis Clinical of 20 Cases of Elbow Dislocation

JING Jiafu Lanxi People's Hospital in Heilongjiang Province, Suihua 151500, China

[Abstract]Objective To explore the treatment of elbow dislocation. Methods Selected 20 cases with elbow dislocation from January 2013 to June 2014 clinical data were analysis. Results 20 cases of patients with clinical elbow dislocation, 9 cases were good, 8 cases were general, 1 case were poor. Conclusion Regardless of dislocation, such as early diagnosis can be closed reduction. Before resetting must ensure a high degree of muscle relaxation and feeling no pain. Early appropriate reduction and fixation, early mobilization after the expiration of 3 weeks . Treatment due to dislocation in different directions, the entire complex methods also vary.

[Key words]Elbow dislocation, Reposition

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.13.064

【文章编号】1674-9308（2015）13-0078-02

【文献标识码】B

【中图分类号】R274.22