非创伤性下消化道穿孔的急诊影像学分析

单洪涛

非创伤性下消化道穿孔的急诊影像学分析

单洪涛

【摘要】目的 分析非创伤性下消化道穿孔的急诊影像学资料。方法 回顾与分析60例经手术证实为下消化道穿孔患者的急诊影像学资料，分析腹部超声、MSCT以及立位腹部平片在下消化道穿孔诊断中的准确性。结果 本组60例患者中，术前采取腹部超声检查38例，存在膈下游离气体9例，确诊消化道穿孔。术前采取立位腹部平片检查30例，存在膈下游离气体 8例，确诊消化道穿孔。术前采取MSCT检查11例，腹腔发现游离气体10例，其中明确穿孔部位9例。增强扫描诊断下消化道穿孔所造成的腹腔游离气体的准确性优于立位腹部平片、腹部超声，P＜0.05，差异具有统计学意义。结论 对于下消化道穿孔患者采取腹部MSCT扫描，能及时发现下消化道穿孔所造成的腹腔游离气体。【关键词】非创伤性；下消化道穿孔；急诊；影像学分析

作者单位：730050甘肃省兰州市第一人民医院

临床中，消化道穿孔多发于上消化道空腔器官，主要是由于复杂性消化道憩室炎症与消化道溃疡性病变所造成的[1-3]。X线腹部平片能诊断大部分的膈下游离气体，但下消化道穿孔腹腔内进入气体比较少，诊断难度大。MSCT空间分辨率高、快速、扫描范围大，对于消化道穿孔诊断价值高。本文主要分析腹部超声、MSCT以及立位腹部平片在下消化道穿孔中的诊断价值。

1　资料与方法

1.1资料

选取从2012年8月～2014年8月60例经手术证实为下消化道穿孔患者，其中女性13例，男性47例，年龄16～61岁，平均年龄（42.98±7.09）岁。成年患者51例，占85.00%；未成年患者9例，占15.00%。

1.2方法

超声检查采用彩色超声诊断仪（GE LOGIC），探头频率设置为7 MHz，诊断具体标准为左侧卧位或者是立位相所出现的肠壁间、小网膜囊、右季肋区间、肝区以及膈下的异常气体影。CT检查采用64层CT（Philips Brilliance)，层厚1 mm，采取标准算法进行影像重建，机架转速为0.5 s/ROT～0.8 s/ROT，扫描的主要范围是双侧膈顶到耻骨联合位置。CT增强扫描采用Ultravist对比剂（Bayer，300 mgI/ml)，注射剂量为100 ml，3 ml/s注射速率。由专业影像医师进行影像学诊断。

2　结果

本组60例患者，术前采取腹部超声检查38例，存在膈下游离气体9例（23.68%），确诊消化道穿孔，其中5例（55.56%）明确穿孔部位，诊断为急性化脓性阑尾炎伴阑尾穿孔。术前采取立位腹部平片检查30例，存在膈下游离气体 8例（26.67%），确诊消化道穿孔。术前采取MSCT检查11例，腹腔发现游离气体10例（90.91%），其中明确穿孔部位9例（90.00%），包含乙状结肠癌穿孔2例，急性化脓性阑尾炎伴穿孔4例，回肠坏死并穿孔3例。经MSCT检查发现穿孔10例患者中，腹腔中游离气体局限在肠管间隙8例（80.00%），腹部平片膈下游离气体并未显示。增强扫描诊断由于下消化道穿孔所造成的腹腔游离气体的准确性优于立位腹部平片、腹部超声，P＜0.05，差异具有统计学意义。

3　讨论

临床中，消化道穿孔多发于肠壁完整性破坏或者是中断后，主要原因为肠梗死、消化道肿瘤以及消化性溃疡。本文主要分析非创伤性下消化道穿孔的急诊影像学资料，寻求有效方法。将腹腔手术史、腹壁损伤排除后，X线立位腹部平片可以发现腹腔中存在游离气体，提示为消化道穿孔。有关报道显示，消化道发生穿孔后，腹部平片提示游离气体发生率为42%～81%。本文研究显示，腹部平片检查腹腔游离气体发生率为26.67%，这是因为本组病例大部分为下消化道，腹腔气体少。MSCT检查在腹腔游离气体发现中具有较高的准确性，尤其是诊断由于下消化道穿孔所造成的腹腔游离气体的准确性优于立位腹部平片、腹部超声，优势较为显著。总而言之，CT是非创伤性下消化道穿孔影像学检查的首选方法，主要包含增强扫描或者是平扫，在下消化道穿孔与穿孔部位诊断中优于超声检查与立位腹部平片检查。

参考文献

[1] 宁荣萍，董莉，何玉梅. 超声诊断消化道穿孔的临床价值[J]. 中国实用医药，2010，5（11）：69-70.

[2] 杨华，张超学. 超声与X线对消化道穿孔诊断价值对比分析[J].中国现代医生，2010，48（32）：84-86.

[3] 王新华，胡惠森，周晓红. 消化道急性穿孔的超声检查应用体会[J]. 现代实用医学，2010，22（10）：1127-1129.

To Explore the Emergency Image of Non Traumatic Lower Digestive Tract Perforation

SHAN Hongtao Lanzhou City First People's Hospital in Gansu Province, Lanzhou 730050, China

[Abstract]Objective To Analysis the emergency image data of nontraumatic lower gastrointestinal perforation. Methods Retrospective analysis 60 patients with gastrointestinal perforation emergency imaging data confirmed by surgery, to explore the MSCT and orthostatic KUB following the diagnosis of gastrointestinal perforation veracity. Results 38 cases taken in abdominal ultrasound preoperative in 60 patients, 9 cases had free gas below the diaphragm, diagnosis of gastrointestinal perforation. 30 cases take upright abdominal plain film examination preoperative, 8 cases had free gas below the diaphragm, diagnosis of gastrointestinal perforation. 11 cases taken MSCT preoperative, 10 cases had free gas in intraperitoneal, 9 cases perforation explicitly. Enhanced MRI diagnostic lower gastrointestinal perforation caused free gas was better than upright KUB and abdominal ultrasound, P<0.05, had difference statistical significance. Conclusion Take MSCT abdominal scanning for lower gastrointestinal perforation, can be found lower gastrointestinal perforation cause intraperitoneal free gas timely.

[Key words]Non-traumatic, Lower gastrointestinal perforation, Emergency, Image analysis

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.13.031

【文章编号】1674-9308（2015）13-0040-01

【文献标识码】B

【中图分类号】R573