益肾消痛丸结合辅助疗法治疗早期股骨头缺血性坏死的临床观察

刘亚东张建福

（1河南中医学院第二临床医学院研究生2013级，郑州450000；2河南省中医院骨伤诊疗中心，郑州450000）

益肾消痛丸结合辅助疗法治疗早期股骨头缺血性坏死的临床观察

刘亚东1张建福2*

（1河南中医学院第二临床医学院研究生2013级，郑州450000；2河南省中医院骨伤诊疗中心，郑州450000）

目的探讨益肾消痛丸治疗股骨头缺血性坏死的疗效。方法笔者随机选取早期股骨头缺血性坏死患者40例，采取肾消痛丸配合辅助疗法治疗6个疗程，并随访2年。对治疗前后患者影像学及生存质量情况进行比较分析。结果40例股骨头缺血性坏死患者经治疗后，影像学表现明显改善，Harris评价优良率为85%，且治疗前后症状缓解明显。结论对股骨头缺血性坏死患者进行治疗时，采取肾消痛丸配合辅助疗法，对于改善患者的症状，提高患者的生活质量等方面有一定的临床意义。

早期股骨头缺血性坏死；益肾消痛丸；痹证

股骨头坏死（osteonecrosis of the femoral head，ONFH）是一种由于多种原因导致股骨头的血供受损，引起骨细胞及骨髓成分死亡及随后的修复，继而导致股骨头结构改变、股骨头塌陷、关节功能障碍疾病［1］。其主要分为创伤性和非创伤性两大类，病因和发病机制复杂。创伤性股骨头坏死多因股骨颈囊内骨折、髋关节脱位时损伤股骨颈支持带动脉、股骨头滋养动脉或圆韧带动脉的血供，引起股骨头血供中断［2-4］；非创伤性股骨头坏死的主要是长期应用糖皮质激素、酗酒、减压病、放射线接触等造成的，其中长期使用激素和酗酒为主要诱因［5］。目前普遍认为在股骨头坏死早期（ARCO I、II期，股骨头塌陷前）采取积极有效的治疗措施，加强骨细胞的修复，改善股骨头微循环，防止塌陷，达到治愈或阻止、延缓病情进展，最终避免或推迟行人工关节置换时间［6］。本文就肾消痛丸配合辅助疗法治疗早期股骨头坏死的疗效作出观察，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料本组共40例患者，其中男28例，女12例，年龄19～50岁，平均28±3.4岁；激素引发19例，酒精引发10例，外伤引发3例，病因不明8例；根据ARCO分期，I期11例，II期25例，Ⅲ期4例。

1.2 纳入标准①符合诊断标准［7］；②年龄20～60岁；③符合ARCO分期标准［8］中的Ⅰ期和Ⅱ期患者；④依从性良好者。

1.3 治疗方法口服中成药益肾消痛丸（河南省中医院内制剂，豫药制字：Z04010183）每次6～9 g，每天3～4次，宜空腹服用。二月为1疗程，共治疗6疗程。药物组成主要为生熟地、龟甲、骨碎补、狗脊、杜仲、当归、土鳖虫、鸡血藤、全蝎、独活、桑寄生、川牛膝等二十三味，具有补肝肾、益精血、活血化瘀等功效。

限制负重：可指导患者通过使用拐杖、步行器，减少步行，甚至卧床等措施达到减少负重的目的。

功能锻炼：有空蹬髋膝法、直腿抬高法、屈膝分髋法、下肢内收外展法等，所有功能锻炼均在硬板床上完成，旨在无负重情况下主动行髋关节的屈伸、内收、外展、内外旋转等活动，以改善髋关节功能。

2 结果

2.1 疗效评价

2.1.1 影像学评价以骨盆正位、蛙位X线片为依据［9］。分为2种转归：①稳定：治疗前后股骨头形态大致相同，处于稳定状态，坏死区（囊变区）骨密度改善，硬化带减少，分期改善；②加重：出现股骨头塌陷、关节增生，或行关节置换。

2.1.2 生存质量评价以髋关节Harris评分标准［10］，从疼痛程度、关节功能、畸形和活动范围进行评定，评价总分为100分，优：90～100分，良80～90分，可70～90分，差＜70分。

2.2 治疗结果本组40例均治疗6个疗程后并随访两年。对末次随访结果行影像学评价，稳定37例，占92.5%，加重3例，占7.5%；生存质量评价后，优者17例，良者9例，可者4例，差者2例，总优良率为85%。

3 讨论

中医学典籍中虽然没有股骨头坏死的病名记载，但根据《灵枢·刺节真邪》云：“虚邪之入于身也深，寒与热相搏，久留而内著，寒胜其热，则骨疼肉枯，热胜其寒，则烂肉腐肌为脓，内伤骨为骨蚀。”和《素问·痿论》中的“肾者，水脏也，今水不胜火，则骨枯而髓虚，故足不任身，发为骨痿”的描述，加之股骨头坏死的病因病机及证候特征的分析，一般认为本病当属“骨蚀、骨痿、髋骨痹”等范畴［11］。本病的发生以正虚为本，邪实为标。发病原因主要为暴力所伤、六淫邪毒、先后天禀赋不足、七情所伤等，对其病机众医家认识大同小异，主要是肝肾亏虚、气滞血瘀。因肾主骨生髓，肝主筋，肝肾不足，则筋骨失养，骨为干，筋为刚，筋主束骨而利关节，筋骨不利，则关节屈伸不利；气血不通，不通则痛，从而出现关节疼痛，骨失荣养，髓海空虚而骨质坏死［12］。治疗上以补益肝肾、活血化瘀为主。现代医学研究中药能改善微循环，保证骨组织量的有效灌注，给骨细胞修复提供良好的内环境；还能降低骨内压，抑制血小板聚集；增强骨细胞活力，减轻骨坏死程度；激发成骨细胞活性，调节骨代谢，促进新骨生成生长，保持骨小梁的完整性；还可促进血管生长［13］。有效的限制负重，可以缓解髋关节内骨的压力，促进坏死组织修复。科学行功能锻炼，可促进局部血液循环，改善血运，加强肌力，调解关节活动度，避免由于长期制动所出现的下肢肌肉及骨骼的废用性萎缩，关节粘连、甚至僵硬。综上所述，益肾消痛丸配合辅助疗法治疗股骨头坏死，能让坏死的股骨头重新长入新毛细血管，再生新的骨细胞，修复囊区，增强骨质重建作用，增强肌肉弹性，减轻疼痛，疗效确切，值得临床推广。

［1］Zhao D W，Hu YC.Chinese experts'consensus on the diagnosis and treatment of osteonecrosis of the femoral head in adults.Orthop Surg，2012，4:125-130.

［2］Ehlinger M，Moser T，Adam P，et al.Early prediction of femoral head avascular necrosis following neck fracture.Orthop Traumatol SurgRes，2011，97（1）:79-88.

［3］Giannoudis PV，Kontakis G，Christoforakis Z，et al.Management，complications and clinical results offemoral head fractures.Injury，2009，40（12）:1245-1251.

［4］Liska F，von Eisenhart-Rothe R，Waldt S，et al.Avascular necrosis following fracture-dislocation of the hip and spontaneous relocation.Hip Int，2011，21（1）: 122-124.

［5］Mont MA，Zywiel MG，Marker DR，et al.The natural history of untreated asymptomatic osteonecrosis of the femoral head:a systematic literature review.J Bone Joint SurgAm，2010，92（12）:2165-2170.

［6］康鹏德.股骨头坏死的研究和治疗进展［J］.中国骨与关节损伤杂志，2005，20（1）:65-68.

［7］李子荣，张鹤山.股骨头坏死诊断与治疗的专家建议［J］.中华骨科杂志，2007，27（2）:146-148.

［8］李子荣.股骨头坏死的ARCO期［J］.中华外科杂志，1996，34（3）:186-187.

［9］陈卫衡，刘道兵，张强，等.SARS后股骨头坏死的证候特点及治疗方案优化研究（上）［J］.中国中医药现代远程教育，2006，4（10）:55-56.

［10］Harris WH.Traumatic arthritis of the hip after dislocation and acetabular fracture:treatment by mold arthroplasty:an end-result study using a new method of result evaluation［J］.J Bone Joint Surg Am，1969，51（4）:737-755.

［11］樊粤光，袁浩.股骨头缺血性坏死病因病机及治疗方法的分析评述［J］.广州中医学院学报，1991，8（1）:57.

［12］何伟，陈镇秋，张庆文.补肾活血中药治疗股骨头坏死临床研究［J］.新中医，2012，44（4）：50-51.

［13］杨豪，王衍全.中医骨关节疾病学［M］.人民军医出版社.2006.1:107-108.

Clinical Research of Yishen Xiaotong Pill combined with Auxiliary Therapy on the Treatment of Early Osteonecrosis of Femoral Head

LIU Yadong1，ZHANG Jianfu2
（1 The Second Clinical Medical College of Henan University of Traditional Chinese Medicine，Zhengzhou 450000，China；2 Orthopedic Treatment Center，Henan Province Hospital of Traditional Chinese Medicine，Zhengzhou，450000，China）

Objective To observe the clinical effect of Yishen Xiaotong pill on the treatment of acute osteonecrosis of the femoral head. Methods 40 patients with early osteonecrosis of the femoral head were randomly selected.All patients received Yishen Xiaotong pill combined with auxiliary therapy for six course of treatment，and followed up for 2 years.The Imaging and the quality of life of patients were compared and analyzed before and after treatment.Results The imaging performance of the 40 patients improved significantly，the Harris evaluation effective rate was 85%，and the symptoms alleviated after the treatment.Conclusion Yishen Xiaotong pill cooperate combined with auxiliary therapy on the treatment of acute osteonecrosis of the femoral head could improve the symptoms and the patient's quality of life，and had clinical significance.

early osteonecrosis of the femoral head；Yishen Xiaotong pill；bi syndrome

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.09.022

1672-2779（2015）-09-0045-02

：杨杰本文校对：杨杰

2015-04-09）

*通讯作者：511206096@qq.com