儿童感染性腹泻病原菌分布及耐药分析

曾彩屏

儿童感染性腹泻病原菌分布及耐药分析

曾彩屏

目的 观察儿童感染性腹泻病原菌的分布情况，并对其耐药性进行分析。方法 选取我院收治的培养出病原菌的1 572例感染性腹泻患儿作为临床研究对象，取其大便标本进行常规的病原菌分离培养，采用ATP细菌鉴定仪对细菌进行鉴定，然后通过诊断血清凝集进行确认和分型，最后使用K-B纸片扩散法进行药敏试验分析。结果 1 572例感染性腹泻患儿的大便标本中，共检出84株病原菌，阳性率为5.3%。20株大肠埃希菌对于多种抗菌药物均普遍具有耐药性，其中对于氨苄西林和哌拉西林的耐药率均非常高，共检出6株ESBL菌株，共占30.00%。沙门菌和志贺氏菌对于第3代头孢菌素和头孢哌酮/舒巴坦为基本敏感。所有菌株对于哌拉西林/他唑巴坦、亚胺培南类药物均比较敏感。结论 儿童感染性腹泻应根据病原菌的分布及耐药性情况来选择合理的抗菌药物。

感染性腹泻；病原菌；耐药性

腹泻是儿科临床上的一种常见疾病，是导致婴幼儿出现生长发育障碍和营养不良的高度危险因素，也是导致幼儿死亡的主要原因之一[1]。相关调查显示，感染性腹泻的发病率在我国的传染性疾病中居于首位，多发于婴幼儿，对儿童的生长发育和生命安全造成了非常严重的影响。因此，为了分析儿童感染性腹泻的病原菌分布和耐药情况，本组回顾性分析了我院收治的培养出病原菌的84例感染性腹泻患儿的病原菌药敏试验报告，旨在为临床治疗提供依据，现总结如下。

1　一般资料及方法

1.1一般资料

选取2012年10月～2014年10月间我院收治的1 572例感染性腹泻患儿作为临床研究对象，所有患儿均符合感染性腹泻的相关诊断标准。84例患儿中，男性49例，女性35例；其中0～1岁22例，1～3岁37例，3～5岁15例，5～14岁10例。

1.2方法

患儿未用药前取患儿的新鲜大便标本送检，选取其中的黏液脓血部分，将其接种于SS琼脂、中国蓝琼脂及沙保罗培养基上，放置于培养箱中培养24～36 h，将其中的可疑菌落选取出来，分纯使用涂片革兰进行染色，并对需要的进行血清凝集试验。根据初步的检测结果上相应的鉴定板条后，放置于培养箱中继续养24～36 h，采用ATP细菌鉴定仪进行鉴定，对一些需要进行血清凝集试验的细菌进行进一步的确认和分型。将有意义的菌株分离出来后，按照美国临床实验室标准化委员会（CLSI）的相关标准[2]，采用K-B纸片扩散法进行药敏试验分析，并根据2010年版的相关标准进行判读和扫描。β-内酰胺酶（ESBLs）的检测根据CLSI所推荐的双纸片法进行确证试验检测。

2　结果

1 572例感染性腹泻患儿的大便标本中，共检出84株病原菌，阳性率为5.3%。其中沙门氏菌共有56株，占所有检出病原菌的66.7%，其中包括鼠伤寒沙门菌33株，占所有检出的沙门氏菌的58.9%；检出大肠埃希菌20株，占所有检出病原菌的23.8%，其中致病性大肠埃细菌15株，侵袭性大肠埃希菌5株；志贺氏菌8株，占所有检出病原菌的9.5%，其中以福氏志贺菌较多。如表1所示，20株大肠埃希菌对于多种抗菌药物均普遍具有耐药性，其中对于氨苄西林和哌拉西林的耐药率均非常高，共检出6株ESBL菌株，共占30.0%。沙门菌和志贺氏菌对于第3代头孢菌素和头孢哌酮/舒巴坦为基本敏感。所有菌株对于哌拉西林/他唑巴坦、亚胺培南类药物均比较敏感。

3　讨论

腹泻病是婴幼儿常患的一种疾病，其发病率在小儿疾病中仅次于呼吸道感染疾病。该病的发病因素比较多，不仅包括单纯的上呼吸道感染合并腹泻和母乳性腹泻，还包括了由于饮食不当和季节变化等因素引发的腹泻[3]。感染性腹泻是指由病毒、细菌和寄生虫等微生物引发的肠道传染病病，患者在临床上主要表现为不同程度的腹泻症状，其具有传播快、发病率较高等特点，一旦治疗不及时或治疗不当很容易导致患儿死亡。细菌是引发小儿感染性腹泻的主要病原，主要包括沙门菌、志贺氏菌、大肠埃希菌及弧菌等病原菌[4]。近年来，随着抗生素在临床上的逐渐应用，感染性腹泻的发病率及病死率得到了有效的控制，但是许多临床医师在使用抗生素时存在着明显的滥用情况，严重影响了患儿的治疗[5]。本次研究结果显示，本组检出的84株病原菌中沙门氏菌共有56株，占所有检出病原菌的66.7%，其中鼠伤寒沙门菌33株（58.9%）。20株大肠埃希菌对于多种抗菌药物均普遍具有耐药性，其中对于氨苄西林和哌拉西林的耐药率均非常高，共检出6株ESBL菌株，共占30.0%。沙门菌和志贺氏菌对于第3代头孢菌素和头孢哌酮/舒巴坦为基本敏感。所有菌株对于哌拉西林/他唑巴坦、亚胺培南类药物均比较敏感。由此可见，儿童感染性腹泻分离的病原菌中主要以沙门氏菌为主，大肠埃希菌对于ESBLs类抗菌药物的耐药则比较严重，故临床上应根据病原菌的分布及耐药性情况来选择合理的抗菌药物。

[1] 林羡华，冉陆，马莉，等. 2010年全国其他感染性腹泻报告病例信息分析[J]. 中国食品卫生杂志，2011，21(5)：385-389.

[2] 于国慧，董方，甄景慧，等. 北京地区儿童感染性腹泻病原学和耐药性分析[J]. 临床儿科杂志，2010，28(6)：535-538.

[3] 颜善活，卓永光. 钦州地区儿童细菌感染性腹泻的病原菌及药敏试验分析[J]. 检验医学与临床，2010，7(9)：848-850.

[4] 于国慧，董方，刘锡清，等. 2009年北京地区儿童感染性腹泻病原学及耐药性分析[J]. 中国小儿急救医学，2011，18(1)：33-35.

[5] 时花，杨晓云，周瑞，等. 儿童感染性腹泻细菌谱及耐药性变迁临床分析[J]. 安徽医学，2013，34(5)：571-573.

Distribution and Drug Resistance of Pathogens in Children With Infectious Diarrhea

ZENG Caiping, Department of Pediatrics, Changcha Central Hospital, Changsha 410004, China

Objective To observe the distribution of pathogenic bacteria in children infectious diarrhea and investigate the drag resistance analysis.Methods Chose 1572 children with infectious diarrhea who were cultured pathogens as research objects. Took the stool specimens for routine pathogen isolation and culture, the bacteria identification was used by ATP automatic detection machine, and then through the diagnosis of serum agglutination to get recognition and classifications. Finally, K-B method was used to analysis of drug sensitivity test. Results In 1572 cases of stool specimens in children with infectious diarrhea, 84 strains of pathogenic bacteria were detected, the positive rate was 5.3%. 20 strains of Escherichia coli are generally resistant to many kinds of antimicrobial agents, especially resistance to ampicillin and piperacillin were very high, a total of 6 of ESBL strain detection accounted for 30.00%.The third generation cephalosporins and cefoperazone/sulbactam were basically sensitive to both Salmonella and Shigella. All bacterial strains were sensitive to Piperacillin/azobactam and Imipenem. Conclusion Choosing rational antibiotics should be according to the distribution and drug resistance of pathogenic bacteria to treat children infectious diarrhea .

Infectious diarrhea, Pathogens, Drug resistance

R446.5

B

1674-9308（2015）09-0174-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.09.150

410004 长沙市中心医院儿科