导乐陪伴分娩的临床应用管理探讨

黄春华

导乐陪伴分娩的临床应用管理探讨

黄春华

目的 探讨如何对导乐陪伴分娩进行更为有效地管理。方法 分别针对导乐陪伴分娩的五大因素予以探讨，规范导乐陪伴分娩的管理。结果 通过对导乐陪伴分娩的五大相关因素管理探讨，规范导乐陪伴，提升导乐陪伴分娩的服务质量和安全，使分娩过程更为顺利，从而提高产妇满意度。

分娩导乐陪伴；临床应用；管理规范

20世纪50年代，狄立斯克对预防正常单胎难产产妇进行了研究，并于1993年发表了《Mothering the mother》。“导乐陪伴分娩”（doula）这一分娩服务模式开始被人们接受并应用在临床产妇分娩过程中[1]。导乐陪伴分娩能够帮助产妇更健康、更安全、更短的进行分娩。随着新的产时服务模式的出现，导乐的服务模式也发生着变化：从“一对一”模式→“三对一”模式→“多对一”模式[2]。模式的发展要求对导乐陪伴分娩的管理内容进行改变和发展，改变其不合理及不足之处，使其更为规范，并且便于管理。而作为被服务的对象——产妇，其对分娩的需求和被服务满意的程度在随着时代的发展而发生着改变。这就对导乐陪伴的服务质量和安全提出了要求，因此必须对导乐陪伴分娩的管理进行规范[3]。

1　人的管理

1.1规范导乐员准入

在我国，很多医院的导乐员由工作年资老的助产士轮流担任，并逐渐发展为科室内所有的助产士。但是，并不是所有的助产士均适合担当导乐员。导乐员的选择除了须具有丰富的产科专业知识外，还要具有爱心、有经验、有分娩史；能够给产妇提供全方位的生理、心理等方面的持续支撑；能够促进分娩的成功。应当根据导乐陪伴的要求进行培训并制定导乐员准入制度，进行考核，择优录用。

1.2制定导乐员职责和制度

制定属于导乐员的职责和制度、导乐工作流程，严格导乐员参照执行。并且按照职责和制度的内容制定的考核标准；发放满意度调查表，了解产妇及其家属的意见及建议；建立有效地反馈机制，能够对导乐工作进行持续改进。

1.3产妇及其家属的管理

从产妇建立孕产期保健手册开始，即利用孕妇学校、助产士门诊给产妇及其家属进行导乐分娩相关知识的讲解和培训；进行产房实地参观，使其能够认识并接受这一分娩方式。

2　时间管理

在导乐陪伴分娩中，时间是管理者需要考虑的重要资源，需要合理有效地利用和安排。

2.1连续性的最佳服务时间，发挥导乐人员能动性

导乐陪伴开展以来，与产妇的第一次接触基本上是在产妇入产房准备分娩时。大家彼此陌生，沟通不理想，达不到导乐的最佳作用，产妇的满意度不高。因此，必须采取适当的方式，使双方增加交流。

2.2有效利用时间，提高工作效率

导乐陪伴刚开展的时候，基本上导乐员是24小时待命，这种方式在实行长时间后便出现了弊端：（1）导乐服务时间过长，身心疲惫，安全和质量得不到保障。（2）由于导乐的主观原因，比如想尽快结束陪护时间，导致医源性的剖腹产增加。（3）在深更半夜或者恶劣天气时，导乐员的人身安全得不到保障。因此，应当以适宜的工作时间、最佳的工作状态、优秀的服务结果为原则，根据不同的分娩量及医院规范的大小，采取不同的弹性排班模式。

3　信息管理

信息管理是指对涉及信息活动的各种要素，包括信息、设备、人员、资金等进行合理的组织和控制，以实现信息及有关资源的合理配置。

3.1产妇信息的掌握

由于职业、文化程度、年龄等的不同。因此要对不同产妇的分娩需求分别进行掌握。在咨询门诊或助产士门诊时，导乐与产妇及其家属共同商议，为每一位产妇制定分娩计划书，了解其对分娩的理解和需求。并对其理解上的误区进行讲解；对其的需求进行准备，从而在分娩的过程中有的放矢，更好地为其服务。

3.2新服务理念、新技术信息的掌握

导乐人员可以通过学习班、讲座、多媒体等不同的渠道进行学习。医院护理部充分创造条件，选派助产士出去学习先进的产科服务模式和产科新进展。由此改变服务观念、开拓视野，用心为产妇提供优质的服务。

4　物的管理

4.1分娩辅助设施

以“人性化分娩”为基础，购买能够有利于分娩的辅助设备，如导乐球、分娩凳、导乐仪等。尽可能地减少镇痛药物的使用，采取物理方式减轻分娩的疼痛。制定安全的活动标准，能够让产妇在分娩中减轻疼痛，舒适地进行分娩。

4.2家庭化分娩环境

很多产妇对医疗器械有着莫名的恐惧，因此必须改变具有明显医疗特点的房间格局。以人性化温馨家庭化环境为目标，对分娩房间进行装潢，并对房间内物品的放置进行设计。

5　绩效管理

5.1确定绩效考核标准

根据被陪护产妇的生理分娩率、产后出血率、新生儿窒息率、会阴侧切率、产妇满意度等量化指标制定考核表。

5.2360度绩效评价

根据考核表对导乐人员进行360度全方位的评价。然后根据评价分数分配相应绩效。对于表现良好的人员，除了物质奖励外，同时给予精神奖励，从而提高工作人员的积极性和热情，同时促进导乐员的陪护质量的提高。

通过对导乐陪伴人、时间、信息、物、绩效多方面的管理探讨，改变不足之处，能够使导乐陪伴的管理更为规范，从而使导乐陪伴的服务质量和出产妇的分娩安全得到了保障，使医患关系更为和谐。

[1] 魏碧蓉. 高级助产学[M]. 2版. 北京：人民卫生出版社，2009：82.

[2] 唐秋英，李玉香，周丽华. “多对一”分娩的临床效果观察[J].中国妇幼保健，2005，20（11）：1313-1314.

[3] 李晓梅. 助产士全程导乐分娩模式应用体会[J]. 中国中医药现代远程教育，2011，9（22）：75-76.

To Discuss the Management of Doula With the Clinical Application of Childbirth

HUANG Chunhua, Zhenjiang Maternity and Children's Health Care Center, Zhenjiang 212003, China

Objective To explore how to more effectively guide joy accompanied delivery management. Methods Respectively for the five factors of guide joy accompanied delivery, specification guide accompany delivery management. Results Through the guide with five factors of management discussion, delivery specification guide music company, improve guide accompany the delivery of service quality and safety, make the process of delivery more smoothly, thus improve maternal satisfaction.

Doula, Clinical application, Management standard

R473.71

B

1674-9308（2015）09-0160-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.09.138

212003 镇江市妇幼保健院