甲状腺功能亢进患者的围手术期护理

马忠兰

甲状腺功能亢进患者的围手术期护理

马忠兰

目的 探讨甲状腺功能亢进患者的围手术期护理方法，总结护理经验。方法 回顾性分析我院收治的52例甲状腺功能亢进患者的临床资料，总结其护理措施。结果 52例患者手术均取得成功，无严重并发症发生。术后两个月复查T3、T4、TSH，以上指标均正常。结论 全面细致的围手术期护理能保障手术的成功，减少并发症的发生。

甲状腺功能亢进；围手术期；护理体会

由于循环血液中甲状腺素异常增多而引起的人体全身代谢亢进为主要特征的疾病被称为甲状腺功能亢进(甲亢)，甲状腺大部切除术是治疗甲状腺功能亢进的常用方法，能使大部分患者获得痊愈[1]。但是甲状腺解剖复杂，该手术风险较大，围手术期的护理对保证手术的成功具有重要作用[2-3]。我院采用甲状腺大部切除术治疗甲状腺功能亢进患者52例，现将围手术期护理经验总结报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

2012年3月～2014年7月我院收治甲状腺功能亢进患者52例，其中男21例，女31例。年龄32～66岁，平均（52.5±7.6）岁。所有患者均行甲状腺大部切除术。

1.2护理方法

1.2.1术前护理（1）一般护理。保持病房安静、整洁、温湿度适宜，常通风换气。病房布置应色调和谐，避免患者精神刺激或过度兴奋，限制来访，减少外来刺激，使患者得到充分的休息。患者休息时可采取侧卧，使其颈部呈微曲位，以便减少气管对肿大甲状腺的压迫。甲亢患者受其代谢率高所累，饥饿感强烈，因此，为满足患者需要，应每天少食多餐，进餐次数可增至5～6次。且应以高热量、高蛋白质和富含维生素的食物为主。尤其是主食，量应足，同时，可适当增加奶、蛋、瘦肉等优质蛋白。每日饮水2 000～3 000 ml。戒烟酒。忌食海带、紫菜，海产品等含碘丰富的食物。（2）药物准备。甲亢患者手术准备的重要环节之一是术前通过药物来有效降低患者的基础代谢率。通常的做法是术前药物准备初始阶段即使用碘剂，待2～3周甲亢症状得到基本控制呈现出患者心理状态稳定，睡眠明显好转，体重有所增加的情况；且脉率小于90次／分以下，基础代谢率大于20%后；腺体明显缩小且变硬，即可进行手术。由于碘剂可以明显抑制甲状腺素的释放，减少甲状腺血流，使甲状腺缩小变硬，有助避免术后甲状腺危象的发生。但我们同时也要注意，虽然碘剂可以抑制甲状腺素的释放，但是却不能抑制甲状腺素的合成，且停服后会导致储存于甲状腺滤泡内的甲状球蛋自大量分解，使原有甲亢症状再现，甚至加重。因此，碘剂不能单独治疗甲亢，仅用于手术前准备，凡是不拟行手术治疗的甲亢患者均不宜服用碘剂。对于单用碘剂效果不佳的患者可先用硫脲类药物，待甲亢症状基本控制后停药，再单独服用碘剂。

1.2.2术后护理

（1）一般护理。患者血压平稳后取半卧位。对于意识清醒者，则可补给少量液体，若无呛咳、误咽等明显不适症状，可逐步给予微温流质饮食。切忌过热饮食，因其可引起手术部位血管扩张从而加重创口不同程度的渗血。以后逐渐过渡到半流质及高热量、高蛋白质和富含维生素的软食，以利切口早期愈合。术后严密观察患者病情，术后早期加强巡视，每半小时测量脉搏、呼吸、血压一次。保持呼吸道通畅，加强对甲状腺术后评估患者的呼吸频率和发音状况，以利早期发现并发症，且一旦发现上述症状或并发症应及时通知医生。（2）术后并发症的护理。呼吸闲难和窒息：需急救处理。患者床边必须常规配备应急气管切开包、拆线包、氧气筒、吸痰设备及其他急救物品，以备急用。甲状腺危象：做好充分的术前准备是避免术后甲状腺危象的最主要措施。注意避免出现应激状态(感染、手术、放射性碘治疗等)。提供安静轻松的环境，使患者得到充分的休息和睡眠。患者术后早期护理人员应加强巡视以便观察患者病情，做到患者出现甲状腺危象的征象，便可立即通知医生并配合急救。（3）喉返和喉上神经损伤。喉返神经损伤：一侧喉返神经损伤所引起的声音黯哑，可由健侧声带过度地向患侧内收而好转；两侧喉返神经损伤导致的失音或严重的呼吸困难，需做气管切开。喉上神经损伤：一般经理疗后可自行恢复。术后鼓励患者多发音，同时需注意其声音有无声调降低或声色嘶哑的发生，其早期发现有利于对症护理其神经损伤。患者若有喉上神经内支受损，可呈现出进食，尤其饮水时，发生误咽和呛咳的状况，这是因为其喉部黏膜感觉丧失致反射性咳嗽消失导致，所以要针对这种情况加强其在饮食过程中的观察细致程度和护理次数，指导患者在吞咽过程中不可过快，过猛，鼓励其多进食固体类食物。（4）手足抽搐。症状轻者可口服葡萄糖酸钙或乳酸钙2～4 g。重者发作时静脉注射10%葡萄糖酸钙10～20 ml或氯化钙10～20 ml；症状较重者，可加服维生素D

3

，以促进钙在肠道的吸收。

1.2.3心理护理 对患者和蔼、热情，介绍手术的必要性和方法，及手术前后配合的事项，消除患者的紧张心理。解释保持情绪稳定的必要性，帮助患者尽快适应环境。鼓励家属给予心理支持，保持愉快的生活氛围。护士在完善患者各项治疗、提供各项生活护理的同时，也需要加强对患者的心理护理，使患者树立起战胜疾病的勇气和信心，以积极的心态配合各项治疗，这也是顺利开展治疗和护理措施的保证。

2　结果

本组52例患者手术均取得成功，无严重并发症发生。术后两个月复查T3、T4、TSH，以上指标均正常。

3　讨论

甲状腺功能亢进是一种自身免疫病，患者体内T、B淋巴细胞功能缺陷可合成多种针对自身甲状腺抗原的抗体，其中—种甲状腺刺激免疫球蛋白可以直接作用于甲状腺细胞膜上的TSH(促甲状腺激素)受体，刺激甲状腺细胞增生，分泌亢进[4]。甲状腺功能亢进在遗传的基础上，受到例如感染、精神创伤、劳累等应激因素诱发而导致机体免疫稳定性受到破坏。甲状腺大部切除术可以有效治疗甲状腺功能亢进，手术死亡率低于1%的低风险率和可以使90%～95%的患者获得痊愈的机会收到医生和患者的推崇，但该手术的仍然存在着缺点，即有产生并发症的可能，大约4%～5%的患者术后甲亢复发。围手术期护理的目标是患者能积极配合和遵医嘱做好手术前的准备，未发生甲亢危象或发生后能得到及时救治和护理[5]。本组52例患者经过围手术期护理，术后生命体征平稳，未发生呼吸困难而致窒息、喉返神经损伤和喉上神经损伤等并发症。患者情绪稳定，焦虑减轻，营养状况稳定。

[1] 廖巧玲，蒋可松. 甲状腺次全切除术后的观察和护理[J]. 护理实践与研究，2007，4(4)：53-54.

[2] 吕宁，张焱. 原发性甲状腺功能亢进症围手术期的护理体会[J]. 中国社区医师，2014，30(10)：126-127.

[3] 黎曙练，李瑞峨，黎俊红. 浅析甲状腺功能亢进症患者围手术期的护理[J]. 中国医药指南，2014，12(18)：14-15.

[4] 陈心怡，易建军，肖日军，等. 分析甲亢诊断指数与甲亢患者甲状腺功能及自身抗体水平相关性[J]. 国际医药卫生导报，2013，19(23)：1007-1245.

[5] 叶德勤. 甲状腺功能亢进症围手术期护理分析[J]. 中国实用医药，2014，9(26)：200-201.

Perioperative Nursing in Patients With Thyroid Function Hyperfunction

MA Zhonglan, Daoli District People's Hospital, Haerbin 150070, China

Objective To explore nursing method of patients with thyroid function hyperfunction of perioperative, sum up nursing experience.Methods The clinical data of 52 patients with thyroid function hyperfunction in our hospital were retrospectively analyzed, summarize the nursing measures. Results 52 patients surgery were successful, no serious complications occurred. The T3, T4, TSH were normal after two months.Conclusion Comprehensive and meticulous perioperative nursing can guarantee the success of the surgery, reduce complications.

Thyroid function hyperfunction, Perioperative, Nursing experience

R581.1

B

1674-9308（2015）09-0132-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.09.115

150070 哈尔滨市道里区人民医院