猩红热患儿的临床护理分析

于淑英

猩红热患儿的临床护理分析

于淑英

目的 探讨猩红热患儿的护理。方法 选取2012年1月～2014年8月收治18例猩红热患儿临床隔离、一般护理、皮肤护理、应急措施护理方法进行分析。结果 经治疗发热、咽炎、皮疹等症状1～4天消退。7～10天全部治愈出院。结论 根据猩红热患儿的具体情况隔离，观察，精心合理护理积极配合治疗，提高患儿的生存质量。

猩红热；儿童；隔离；临床护理

猩红热由A族乙型溶血性链球菌感染引起。病菌可经空气飞沫呼吸道传播或通过日用品、食物经口传播，甚至通过皮肤创伤或产道入侵，后者又称“外科型”或“产科型”猩红热。潜伏期1～7天，通常2～4天。外科型约1～2天。多发于冬春季节，2～8岁儿童多见，主要通过呼吸道经飞沫直接传播[1]。选取2012年1月～2014年8月收治的猩红热患者18例临床护理方法分析如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

本组收治的28例猩红热患儿，其中男19例，女9例，年龄2～8岁，平均年龄4岁。均起病急，主要表现为发热，头痛，全身不适。体温38～40℃，24小时内出现皮疹，表现为弥漫充血性针尖大小的丘疹，俗称“鸡皮疹”，伴有痒感，皮肤压之褪色，48小时后达高峰。出现草莓舌16例，口周苍白圈及帕氏线13例，无并发症。

1.2方法

A族链球菌对青霉素很敏感且不易产生耐药性。青霉素剂量（2～4）×104U/kg，分2次肌内注射，疗程7～10天。重型者应加青霉素大剂量和延长疗程。青霉素过敏者可选用红霉素，剂量20～40 mg/（kg·天），分3～4次口服，疗程7～10天。必要时可用头孢菌素治疗。做好呼吸道隔离。卧床休息，急性期给予流质或半流质饮食，恢复期改半流质或软食。对高热患儿，应给予适量退热药物。防止继发感染。并发风湿病、肾炎的患儿，应给予相应的治疗。

1.3结果

经治疗发热、咽炎、皮疹等症状1～4天消退。7～10天全部治愈出院。

2　护理

2.1高热的护理

监测体温变化，每2～4 h测量体温1次，并做好记录。指导家长给患儿多饮水，正常婴儿每日需水量150 ml/kg。体温超过38．5℃时，给予物理降温或遵医嘱给予药物降温。忌用冷水或酒精擦浴。室内空气新鲜，每日通风2次，每次30 min。保持室温于18～22℃，相对湿度在50%～60%。衣被穿盖适宜，忌捂汗，出汗后及时擦干并更换衣被。

2.2观察病情

注意有无心慌、气短、脉搏加快甚至呼吸困难等症状，必要时复查心电图，以便及时发现是否并发心肌炎；观察尿量、尿色、有无眼睑及下肢水肿等情况，并随访尿常规，以便及时发现是否并发肾小球肾炎；注意是否有发热、游走性多发性关节疼痛、心内膜受累、皮下小结、环形红斑、舞蹈病等情况，以便及时发现是否并发风湿热。发现异常应及时告之医生。

2.3休息与饮食

急性期患者应卧床休息，以减少身体的消耗和心、肾、关节的负担，防止并发症。室内空气要流通，但避免直接吹风；给予清淡流质、半流质饮食，如粥、面汤、蛋汤、牛奶、碎菜等，鼓励多饮水。忌辛辣之物，忌过甜过咸的食物，忌刺激性食物，忌粗纤维的蔬菜和水果，忌冷饮，忌油炸，忌烤制之品。咽痛时，吃半流食或软食。保证水分的充足，有利于排除细菌毒素。

2.4细菌多集中在咽部，口腔清洁很重要

年长儿每次饭后或睡觉醒来时，用生理盐水或复方硼砂溶液含漱。年幼儿可在餐后少量饮水，不能配合者可以用镊子夹纱布或棉球蘸温盐水擦拭口腔。

2.5用药护理

按医嘱准确、及时用药。注意观察用药反应，如患者是否有青霉素迟发型过敏反应，用红霉素时是否有胃肠道反应等，并做相应处理。

2.6做好皮肤护理，保持皮肤清洁

衣服宽大柔软，勤换洗，剪短指甲，婴幼儿可戴并指手套，以免抓伤皮肤。皮肤瘙痒致使患儿吵闹时，设法分散其注意力，或用炉甘石洗剂涂擦皮肤[2]。观察皮疹及脱皮情况，脱皮时如皮肤干燥可涂擦油类或液状石蜡滋润皮肤。脱皮不全时可用消毒剪刀修剪，切勿手撕以免撕破出血、感染。

2.7急性期卧床休息2～3周，以减少并发症的发生

应用青霉素类抗生素7～10 d，有效控制感染。密切观察有无肾炎、风湿病等异常表现。

2.8预防感染的传播

住院或家庭隔离到咽拭子培养阴性，如无咽拭子培养条件，应隔离到接受适当治疗后1周。患儿如有化脓性并发症者，应隔离至炎症痊愈。

2.9应急措施

患儿出现高热40%并有全身中毒症状时，立即采取降温措施，绝对卧床休息。应用抗生素控制感染。患儿如出现心慌、气短、脉搏加快甚至呼吸困难等症状，可能并发心肌炎；患儿如发热不退、颈部或颌下淋巴结肿痛，可能并发化脓性淋巴结炎；耳内疼痛明显可能并发化脓性中耳炎；关节肿痛可能并发关节炎；有茶色尿、水肿、腰痛可能并发肾炎。发现以上可疑并发症的征象时，应立即通知医生，及时诊断治疗，对症处理，防止病情发展。

3　健康教育

了解患儿以前有无出疹性疾病，当地有无出疹性疾病的流行。因患儿出现皮疹伴痒感时患儿哭闹严重，会增加家长对疾病的担心和恐惧，要随时进行心理安慰，以消除焦虑情绪。

轻型病例可在家休息和接受治疗。不外出，以免传染他人。向家长讲解本病的有关知识，指导家长做好皮肤护理、发热护理、饮食护理，防止继发感染、预防并发症以及病情观察的内容。指导家长做好隔离消毒[3]。患儿居室要经常开窗通风换气，每天不少于2次，每次20 min以上。患儿的痰、鼻涕要吐在纸里烧掉，用过的脏手绢要用开水煮烫15 min。日常用具可以暴晒，至少30 min。食具煮沸消毒15 min。患儿痊愈后，要进行一次彻底消毒，玩具、家具要用含氯消毒液擦洗一遍，不能擦洗的，可在户外暴晒1～2 h。

[1] 薛辛东. 儿科学[M]. 北京：人民卫生出版社，2005：211-213.

[2] 孙亚梅. 36例猩红热患儿的护理[J]. 吉林医学，2013，34（11）：2172.

[3] 刘天珍，代章斌，程露，等. 小儿猩红列观察与护理[J]. 长江大学学报，2011，8（10）：196-197.

Analysis of Clinical Care of Children With Scarlet Fever

YU Shuying, Mudanjiang Women and Children 's Hospital, Mudanjiang 157000, China

Objective To investigate the care of children with scarlet fever.Methods January 2012-August 2014 were treated 18 cases of scarlet fever in children with clinical isolation, general care, skin care, emergency measures were analyzed nursing. Results After treatment of fever, pharyngitis, rash and other symptoms subside 1 to 4 days. 7 to 10 days all cured. Conclusion According to the specific circumstances of children separated scarlet fever, observation, careful and reasonable care and actively cooperate with treatment , to improve the quality of life of children.

Scarlet fever, Children, Isolation, Clinical care

R473.72

B

1674-9308（2015）09-0119-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.09.104

157000 牡丹江市妇女儿童医院