对于200例糖尿病患者临床护理问题的探讨

都玉伟

对于200例糖尿病患者临床护理问题的探讨

都玉伟

目的 探讨糖尿病患者临床护理问题及护理措施。方法 回顾分析200例糖尿病患者的临床护理资料。结果 严格监控血糖、调节饮食、合理运动、按时使用降糖药物，保持良好心态对预防临床常见护理问题及并发症的产生有积极作用。结论 针对临床上出现的护理问题给予有效护理干预，并对糖尿病患者进行科学有效指导，是降低糖尿病患者并发症的有效方式。

糖尿病；护理问题；护理措施

糖尿病在很多发达国家的发病率及死亡率仅次于心血管病与肿瘤，我国近年来糖尿病的患病率也逐年上升[1]。随着人们生活质量的提高、只重舒适不重健康的不良生活习惯、使得糖尿病的发病率趋于年轻化。糖尿病是种累及多系统的慢性疾病，并发症可遍及全身各器官如心血管病变、肾脏病变、神经病变、眼部病变、皮肤病变、感染等。本文回顾分析200例糖尿病患者的临床护理资料，探讨糖尿病患者临床护理问题及护理措施，具体报告如下。

1　资料与方法

200例患者资料来源于我院2013年1月～2014年1月收治的糖尿病患者。全部病例都符合1999年WHO提出的糖尿病诊断标准。其中男患者122例，女患者78例。年龄范围在45～78岁，糖尿病病程在5～20年之间。

2　护理问题

2.1血糖偏高

我科研究的200例糖尿病患者，空腹OGTT测试，30min～60 min内血糖值大于9 mmol/L，2h后大于7.8 mmol/L,3h后未恢复空腹水平。患者多伴有多食、多尿、多饮、体重下降，体型消瘦、疲乏倦怠、皮肤不同程度瘙痒、酸痛、性欲减退、视力模糊等。全部病例均符合糖尿病诊断标准。在老年糖尿病患者中，空腹血糖检测的漏诊率竟超过70.0%[2]。因此老年糖尿病患者体内存在一定的胰岛素分泌功能，空腹血糖可能稍高于正常，甚至正常，但餐后血糖明显增高，因此餐后血糖检测将相对准确[3]。

2.2代谢障碍、机体免疫力低

使用胰岛素注射的患者因机体代谢障碍，免疫力降低，容易受病菌侵害。一些患者对胰岛素较敏感，胰岛素用量的细小偏差便会造成低血糖或酮症酸中毒。糖尿病患者由于皮肤、血液较正常人比糖量要高，细菌繁殖能力强，加之免疫力、抵御病菌能力、自我修复能力均比常人弱，皮肤容易出现瘙痒，患者若不注意抓破或卫生不良，极易造成感染且不易康复。

2.3糖尿病足

临床患者常出现下肢趾端畏寒怕冷、疼痛、皮肤苍白、肢端凉、水肿或干燥瘙痒，患肢感觉麻木迟钝，若合并感染，足部溃烂、坏死、创面经久不愈，最终将采取截肢手术。也可出现静息痛，足背动脉搏动减弱或消失，疼痛可令患者晚间无法入眠。严重患者皮肤将出现水疱、糜烂、溃疡、坏疽甚至坏死。所选病例中有70例患者出现程度不等的糖尿病足，其中异物损伤刮破25例；剪指甲8例；因皮肤瘙痒抓破20例；原因不详13例。

3　护理干预

3.1控制饮食、加强运动

制定科学、合理的膳食计划，掌握碳水化合物、脂肪、蛋白质摄入比例，饮食宜清淡，少食多餐，建议食用低脂、低糖、低盐、高纤维的食物。纠正平时不良的进食偏好，患者食用肉类、鱼类、蛋类等脂肪胆固醇过高的食物容易引起冠心病、高脂血症、高血压、动脉硬化等疾病。患者应对自己的日常活动、饮食、血糖、体重作详细记录，护理人员要教会患者自行测量血糖的方法及注意事项。同时还应该加强体育锻炼，糖尿病协会建议运动的强度可以用心率作为指标衡量，控制在该年龄所达到的最高心率的60%～80%，运动前做5～10分钟的热身运动，每周锻炼3～4次，每次至少30分钟[4]，超重的患者要科学、健康的减肥，将体重控制在合理范围内，使血糖控制在理想状态。

3.2降糖药物的使用与指导

需长期服用口服降糖药的糖尿病患者，护理人员应讲解所使用药物的服用时间、剂量、用药不良反应及禁忌证，必要时采取相应措施。

胰岛素注射的时间剂量遵医嘱。注射部位多选择上臂、臀部、大腿、腹部等面积较大、皮下脂肪较厚的位置。有研究证实，腹部胰岛素吸收率最快，然后依次为上臂、臀部、大腿。在一个部位大范围内采取频繁更换注射点的方法，可减少胰岛素吸收率的变化。腹部对胰岛素的吸收迅速均衡，面积大（26 cm×30 cm），如2点相距2 cm，可有180个注射点，温度恒定，也不受运动的影响，对患者来说腹部较其它部位更具有可视性，便于患者自我操作和护理。由于糖尿病患者机体代谢不良，病菌抵抗力降低，皮肤脆弱不耐受，注射过程中应严格无菌操作，对胰岛素敏感患者，对注射剂量更要慎之又慎。注射后要密切观察皮肤变化、有无出现低血糖反应，若发现异常应及时就医。

3.3注意清洁、预防感染

保持患者良好清洁状态，勤换洗，注意保护皮肤的完整性，减少水温及护肤品对患者皮肤的刺激，生活中避免无意的细小伤口而引起感染。定期修剪趾甲，用温水洗脚，擦干后检查足部是否有破损，如有破损应及时处理。嘱患者穿宽松鞋袜，出门加强足底保暖。加强患肢活动、可适当按摩，防止肌肉萎缩及循环不良。

4　总结

综上所述，降低糖尿病病发率的有效护理干预要从疾病的健康教育、合理的饮食指导、科学渐进的日常运动、准确定时的血糖监测、遵医嘱药物治疗几个方面来综合实施。早期对眼部、心脏、肾脏、血液、足底进行预防及筛查，发现问题尽早治疗。糖尿病是个长期病程的慢性疾病，需要患者有耐心有信心并能保持乐观心态积极配合。只有改善不良习惯，纠正机体的代谢紊乱、才能预防并延缓糖尿病病并发症的发生及发展。

[1] 国秀娣，成琦. 老年糖尿病的护理[J]. 护士进修杂志，1996，11(8)：29.

[2] 潘长玉.重视老年人糖尿病的筛查工作[J]. 中华老年医学杂志，1997，16(4)：19.

[3] 刘振平，陆菊明. 老年人糖尿病[J]. 中华老年医学杂志，1997，16(8)：249.

[4] 刘晓明，刘宏，张秀丽，等.糖尿病的护理[J]. 国外医学护理学分册，1998，17(2)：58.

To Discuss the 200 Cases of Diabetes Clinical Care

DU Yuwei, People's Hospital of Gannan, Qiqihaer 162100, China

Objective To investigate the clinical and nursing care for patients with diabetes. Methods A retrospective analysis of 200 cases of diabetes clinical care data . Strict monitoring of blood glucose. Results Adjust the diet , reasonable exercise , use of antidiabetic drugs on time , maintain a good attitude in the prevention of common clinical nursing problems and complications have had a positive effect. Conclusion given for clinical care issues that appear on effective nursing intervention , and diabetics scientific and effective guidance, is an effective way to reduce the complications of diabetes.

Diabetes, Nursing issues, Care Measures

R587.1

B

1674-9308（2015）09-0104-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.09.091

162100 齐齐哈尔市甘南县人民医院