37例急性心肌梗死患者的临床治疗

孟梅

37例急性心肌梗死患者的临床治疗

孟梅

目的 探讨急性心肌梗死的临床治疗方法及效果。方法 选取从2012年5月～2013年12月收治的37例急性心肌梗死患者的临床资料进行分析。结果 本组37例患者在经过半年的治疗后，到达缓解的有10例，达到部分缓解的有16例，无变化的有10例，恶化的有1例，总有效率为70.3%。在治疗之后对患者进行随访。结论 对急性心肌梗死患者进行早期的诊断和治疗，能够降低死亡率，提高生活质量。

急性心肌梗死；诊断；治疗

急性心肌梗死（AMI）为心肌氧供需不平衡引起心肌组织损伤所致的临床综合征。心肌细胞死亡比较集中，这有别于其他形式的细胞死亡，后者往往呈弥漫性。美国每年约100万人患心肌梗死（MI），600万人因怀疑MI入院，46万人死于与冠脉病变相关的疾病。

1　临床资料

1.1一般资料

选取的37例患者中，男22例，女15例，年龄40～82岁，平均56岁，病程1～13年。侧壁梗死有4例；正后壁梗死有14例；后下壁梗死13例；广泛前壁梗死5例，前壁梗死1例。

1.2治疗

一般措施包括：

1.2.1静脉通路 对疑有急性缺血的患者应立即建立静脉通路以保证必要的药物给予。静脉通路应足够粗，应用5%葡萄糖溶液或生理盐水维持通路开放。

1.2.2氧气 对所有怀疑MI的患者都应使用氧气。在对冠心病患者采用积极的再灌注和抗凝治疗时常常使用强效的抗凝和溶栓剂，故不主张常规测定血气分析，而主张用指尖法测定氧饱和度[1]。

1.2.3缓解疼痛 缓解疼痛极为重要。（1）舌下含服硝酸甘油：除非有血流动力学禁忌证，舌下含服硝酸甘油可用于缓解胸痛，逆转心电图改变。心电图的逆转最常见于梗死相关动脉开通的患者，提示该部位为缺血而非梗死。用法为舌下含服硝酸甘油（0.5 mg），间隔5分钟共3次，之后评估是否静脉用硝酸甘油。（2）静脉硝酸甘油：静脉硝酸甘油适用于解除持续性胸痛、控制高血压或减轻肺充血；但禁用于收缩压＜90 mmHg或降低幅度≥基础血压的30%、严重心动过缓（＜50次/分）、心动过速＞100次/分）或拟诊右室梗死的患者。（3）吗啡：如果舌下含服硝酸甘油无效，吗啡为首选药物，推荐使用2～4 mg静脉注射，必要时可反复使用，以胸痛缓解为度。吗啡除了缓解疼痛外，还能减轻焦虑及儿茶酚胺分泌。吗啡可能导致迷走张力过强而引起低血压及心动过缓，使用阿托品0.5～1.5 mg静脉注射可有效对抗。

1.2.4活动 MI后24小时内应绝对卧床休息，此阶段常发生自主神经不稳定、低血压及心律失常。过去一般规定应绝对卧床7～10天，至少应在两周后出院。但是如今却认为如果血流动力学稳定，使患者在24小时后短期坐起更有益。没有并发症的患者一般只需在监护室2～3天，此期间其活动应严格限制，病情稳定时可床边洗漱、大小便和轻微活动。当转出监护室后，大多数患者可逐渐开始增加活动，并发症者在MI后4天可以出院。

1.2.5饮食 对AMI患者，一般推荐不宜过冷过热饮食，不要饮用咖啡，开始应进流食。这样做是因为MI早期自主神经不稳定，饮用咖啡或过饱会引起心律失常，而且MI早期易发生心脏骤停，胃内过多食物对气管插管不利[2]。在第一天以后，如果患者情况稳定，应予以普食，此时应开始教育患者养成良好的饮食习惯，减少脂肪的摄入等（治疗性生活方式改变，即TLC）。

1.2.6胃肠道护理 AMI后，尤其是进食不多而卧床休息的患者（特别是老年患者）容易发生便秘。推荐使用软化粪便剂。

1.2.7镇静剂 如果患者出现不明原因烦躁，推荐使用小剂量镇静催眠药如安定等。在MI后24小时内，应慎用镇静剂，以免发生并发症时掩盖症状。

2　结果

本组37例患者在经过半年的治疗后，到达缓解的有10例，达到部分缓解的有16例，无变化的有11例，恶化的有2例，总有效率为70.3%。治疗之后对患者进行随访。

3　讨论

一般AMI好发于50～60岁的男性，但亦好发于70岁以上的女性。常见于有冠心病主要危险因素者，如吸烟、高血压（BP≥140/90 mmHg或正在接受抗高血压治疗但血压控制不理想）、高LDL-C（或高胆固醇）、低HDL-C（（40 mg/dl）血症、早发冠心病家族史（男性直系亲属＜55岁，女性直系亲属＜65岁患冠心病）[3-4]。更常见于合并冠心病等危症患者，包括糖尿病、症状性颈动脉病、腹主动脉瘤、周围动脉疾病或Framingham评分10年冠心病的危险性＞20%者。但MI患者并非所有人都有危险因素，缺乏危险因素不能排除MI的可能，尤其见于滥用药物时。对患MI而无明显危险因素者，应寻找新的危险因素，如生活方式危险因素（肥胖、缺乏体力活动、致动脉粥样硬化性饮食等）和脂蛋白-（a）、同型半胱氨酸、促凝血因子、促炎症因子（如炎性标志物C反应蛋白）、空腹血糖和糖耐量异常、高LDL-C等。

在AMI后早期心肌损伤进展迅速，此期须尽量减少心肌需氧量，改善冠脉血供，减少心肌损伤的程度。为了达到最佳疗效，须尽早进行治疗，疗效则依时间而不同。对急性STEMI患者，如无禁忌证，应尽早行溶栓或直接PCI。现已明确，对梗死相关动脉急诊PCI治疗不仅减少急性STEMI的死亡率和致残率，也减少急性NSTEMI的致残率。

[1] 刘青. 急性心肌梗死的临床治疗和效果观察[J]. 求医问药，2012，10（5）：554-555.

[2] 熊英. 急性心肌梗死临床治疗分析[J]. 当代医学，2011，17（31）：93-94.

[3] 李心畅. 急性心肌梗死的临床治疗探讨[J]. 世界最新医学信息文摘，2013，13（20）：179-180.

[4] 荣继平. 急性心肌梗死治疗预后的影响因素分析[J]. 中国继续医学教育，2014，6（6）：32-33.

Clinical Treatment of 37 Cases of Acute Myocardial Infarction

MENG Mei, Bei’an Authority Red Frontier Farm Hospital, Heihe 164321, China

Objective To investigate the clinical treatment of acutemyocardial infarction and effect. Methods Clinical data from May 2012 to December 2013 were treated 37 cases of acute myocardial infarction were analyzed. Results The group of 37 patients at six months after treatment, 10 cases reach remission , partial remission has reached 16 cases , there is no change in 10 cases , there is one case of deterioration , the total effective rate was 70.3%. After the treatment of patients with follow-up.Conclusion Patients with acute myocardial infarction early diagnosis and treatment can reduce mortality and improve quality of life.

Acute myocardial infarction, Diagnosis, Treatment

R541

B

1674-9308（2015）09-0039-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.09.034

164321黑河，北安管理局红色边疆农场医院