小儿咳嗽变异性哮喘的临床研究

王明伟

小儿咳嗽变异性哮喘的临床研究

王明伟

目的 观察孟鲁司特治疗小儿咳嗽变异性哮喘的临床疗效。方法 连续入选我院2012年1月～2014年12月咳嗽变异性哮喘的患儿60例，随机分为两组，每组30例，对照组采用盐酸丙卡特罗加酮替芬治疗，观察组在对照组治疗基础上应用孟鲁司特，然后比较两组的治疗效果。结果 观察组的总有效率93.33%，对照组的总有效率80.0%，观察组与对照组相比较，疗效有显著差异（P＜0.05）。结论在小儿咳嗽变异性哮喘的临床治疗中，应在常规治疗基础上加用孟鲁司特，其有效率高，不良反应低，使用安全，服用依从性好。

咳嗽变异性哮喘；孟鲁司特；临床观察

儿童咳嗽变异性哮喘（children with cough variant asthma, CCVA）又称过敏性哮喘，是目前临床上常见的儿童慢性咳嗽[1]，表现为持续、慢性、反复咳嗽，它是哮喘的特殊类型，但由于其仅有咳嗽症状而无喘息，临床上肺部听诊也无哮鸣音，常被误诊为支气管炎或者下呼吸道感染，耽误疾病的治疗，甚至转变为顽固性慢性咳嗽。我院选择咳嗽变异性哮喘的患儿60例，对其进行两种方法的治疗，观察疗效。

1　对象和方法

1.1对象

选择我院2012年1月～2014年12月咳嗽变异性哮喘的患儿60例，其中男性28例，女性32例，年龄在5个月～16岁之间，平均（8.1±1.7）岁，将其随机分为两组，每组30例，两组患者的性别、年龄，发病时间等基线资料无差异（P＞0.05）。

1.2咳嗽变异性哮喘诊断标准[2]

（1）咳嗽症状持续超过1个月，夜间或清晨高发，遇冷空气加重，无痰或少痰，无感染；（2）应用支气管舒张即可缓解咳嗽的发作；（3）有家族哮喘史或者个人有过敏史者，可行过敏原监测，进行辅助诊断；（4）排除其它原因引起的慢性咳嗽。

1.3治疗方法

对照组应用盐酸丙卡特罗(美普清)，用法：每次1.25 µg/ kg，每日2次，患儿咳嗽症状消失后，加服酮替芬，剂量每次0.6 mg左右，每日服用2次，连续治疗90天。观察组以对照组治疗为基础，加用孟鲁司特，年龄不同剂量不同，年龄在6岁以下，每天服用4 mg，如患儿年龄大于等于6岁，每天服用6 mg，夜间服用，至咳嗽症状消失，停用盐酸丙卡特罗，停用酮替芬，仅服孟鲁司特，连续90天。

2　结果

治疗两周后，对照组显效10例（33.33%），有效14例（46.67%），无效6例（20.0%）；观察组显效16例（53.33%），有效12例（40%），无效2例（6.67%）。两组患者显效率及总有效率差异均有统计学意义（P＜0.05）。两组用药后均无不良反应。

3　讨论

咳嗽变异性哮喘主要好发于儿童，是哮喘的一种潜在的存在方式，报道显示，咳嗽变异性哮喘是支气管哮喘的初始阶段，由于其症状的不典型性，仅具有慢性咳嗽而无喘息，体格检查也无哮鸣音，基层医院经常误诊漏诊，按普通支气管炎治疗，从而使病情迁延，最终发展为支气管哮喘。

咳嗽变异性支气管哮喘与支气管哮喘具有相同的病理改变，均表现为持续气道高反应性。因此，治疗原则与儿童支气管哮喘一致。酮替芬作为一种常用的变态反映药物，主要与H1不可逆的结合，这种强大的抗组胺作用是常规抗过敏药的10倍[1,3]，同时酮替芬还可抑制钙离子内流，稳定细胞膜，减轻或消除气道高反应性，由于其双重药理作用，已被广泛应用于儿童咳嗽变异性哮喘，效果明确。孟鲁司特作为一种非甾体类抗炎药物，可抑制气道平滑肌中的白三烯多肽，因此可有效预防由于白三烯所引起的气道痉挛，抑制炎性细胞的释放，从而缓解患者的高气道反应。研究已证实，白三烯参与了气道高反应、气道炎症、平滑肌痉挛，并且可与其它细胞因子相互作用，引起哮喘发作。孟鲁司特作为白三烯的拮抗剂，治疗支气管哮喘中已广泛应用，咳嗽变异性哮喘，其发生机制与典型哮喘相似，因此孟鲁司特可有效应用于咳嗽变异性哮喘的治疗中。本研究30例患儿在常规治疗基础上加用孟鲁司特，总效率达93.33%，与对照组酮替芬组相比差异显著，并且无不良反应，因此孟鲁司特在治疗儿童咳嗽变异性哮喘中效果显著，安全性高，可广泛应用于临床。

[1] 张竹君． 酮替芬与盂鲁司特钠治疗咳嗽变异性哮喘的疗效比较[J]. 四川医学，2010，3l(9)：1321-1322．

[2] 韦珍爱. 41例小儿咳嗽变异型哮喘的临床治疗与分析[J]. 中国医学新，2013(6)：121-122.

[3] 马坚鑫. 小儿咳嗽变异性哮喘230例诊治分析[J]. 中国基层医药，2010，17(6)：790-791.

Clinical Research on Children Cough Variant Asthma

WANG Mingwei, Honggang District Xingshugang Town Health Center, Daqing 163512, China

Objective To observe the clinical efficacy of montelukast in the treatment of children with cough variant asthma. Methods 60 patients were consecutively enrolled in our hospital in 2012 January to 2014 December, cough variant asthma, were randomly divided into two groups, 30 cases in each group, the control group using procaterol hydrochloride and ketotifen treatment, the observation group in the control group treatment on the basis of application of Meng Lu Division special, then compared the two groups of treatment effect. Results The total efficiency of the observation group is 93.33%, total effective rate 80% in the control group, the observation group compared with the control group, the curative effect has significant difference (P<0.05). Conclusion In the clinical treatment of children with cough variant asthma, montelukast should be on the basis of conventional treatment, the effective rate is high, low adverse reaction, safe use, take good compliance, can be widely used in clinic..

Cough variant asthma, Montelukast, Clinical observation

R562.2

B

1674-9308（2015）09-0035-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.09.030

163512 大庆市红岗区杏树岗镇卫生院