浅谈脾脏部分切除术的治疗效果

苏海峰

浅谈脾脏部分切除术的治疗效果

苏海峰

目的 对应用部分切除术治疗脾脏创伤的疗效进行探讨。方法选取我院2013年2月～2014年2月收治的进行脾部分切除术的患者30例进行回顾分析。结果 通过进行脾部分切除术，30例患者中有29例手术顺利，术后效果良好，有1例术中出现大出血，改行全脾切除术后也已治愈。结论 采用脾脏部分切除术进行治疗，可以保留脾的正常生理功能，术后并发症较少。

脾脏；切除术；疗效

脾脏部分切除术指的利用手术方法对脾脏进行部分切除，从而免去脾切除术后所带来的脾脏功能丧失，保留了其生理功能，笔者对脾部分切除术进行了分析，现报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取我院2013年2月～2014年2月收治的行脾部分切除术的患者30例进行回顾分析。30例患者均经过CT，超声及腹腔穿刺检查进行确诊，其中男21例，女9例，年龄范围为16～59岁，平均年龄为43岁。车祸致伤22例，挤压致伤3例，打架斗殴致伤3例，利器致伤2例。

1.2方法

1.2.1切除准备 麻醉后，患者取平卧位，利用软枕对左季肋下脾区进行垫高。选择左上腹部旁正中切口或经腹直肌切口，也可取左肋弓下Kocher切口，进入腹腔后，首先吸尽腹腔积血，如果是闭合性损伤，也未合并空腔脏器损伤，则可收集腹腔内血液用7～8层干纱布过滤装入含有保养液的采血瓶中，准备自体输血。然后利用右手对脾脏的损伤部位及程度进行探测，同时要注意是否有其他器官损伤情况发生，如左肾、肝脏及消化器官等[1]。在手术中切忌术者用手指盲目地过分游离脾脏，以免导致脾脏新的裂口，进行部分脾切除术时，在进行游离脾脏的同时要确保在拟保留部分脾脏安全的前提下进行。基于以上几点要求，施术者应该采用右手将患者脾脏向前向下向内进行轻轻托起，并在其相反方向的脾窝处用脾垫或数块大纱布垫起，助手需要向上向外向后方对腹壁进行拉开，尽量使脾脏显露出来。

1.2.2脾脏部分切除 如果患者具备进行部分脾切除的手术的适应征，那么就可以根据其实际情况行小部分脾切除术，包括脾上极、脾下极切除术等，还有半脾切除术、大部分脾切除术。一般情况下脾脏部分切除术不宜超过三分之二，对于脾脏功能的维持只有在对脾脏保留三分之一以上时才能进行。对相应的脾脏血管进行处理并对脾胃韧带进行离断后，如果脾蒂组织不多，可以辨清血管的走向以及分布的范围，就可以循此对相应血管进行处理；如若不然，可采取紧靠脾门部位对相应区域血管进行处理。处理好以后脾脏就可对血运障碍和血运良好的明确界线进行显现，此处就是相对的无血管平面。对脾脏进行完离断，然后切开脾被膜，用超声刀或刀柄切入脾实质内，遇到血管时对其用钳夹离断，其次用细丝线对靠近健侧一面进行结扎处理，直至部分脾脏切除完成，对于切除的脾脏要放入4 ℃肝素盐水中进行残脾断面的处理，可能会有少许渗血，之后利用肝针交锁“U”形缝合方法对断面进行处理[2]。对于断面的腹膜化情况，首先游离带血管蒂的大网膜对断面进行覆盖，然后采用周边圆针细线缝合进行固定，就可达到断面腹膜化的目的。腹膜化进行后要进行引流，首先清拭干净腹腔的出血，确定没有其他损伤后，利用温生理盐水对腹腔进行认真仔细的清洗，在脾周围放置2枚软质胶管进行引流，按低位捷径原则从原口引出，最后做好缝合工作，去掉左季肋下脾区的软枕垫，对切口进行逐层缝合。

2　结果

通过行部分脾脏切除术治疗，手术顺利进行，30例患者中有29例脾脏保留30%以上，保留脾存活良好，无膈下腹腔感染，已痊愈出院，有1例患者在手术中出现大出血，改行全脾切除术，经治疗与护理，也已痊愈出院。对全部患者进行术后随访得知，保留脾组织存活良好，并无萎缩症状发生，脾脏功能基本恢复，无感染及肠粘连等术后并发症发生。

3　讨论

在脾脏部分切除手术进行中有许多情况施术者要对其多加注意，例如当发现患者有空腔脏器损伤情况时，要放弃部分脾切除术的进行，更改为全脾切除术；在部分脾切除术进行中，如果发现患者的残留脾脏有稍小并不很大的裂口，要同时对其进行缝合修补手术；如果患者在手术中的状态不乐观，血压数值表现较低，那么就要把对生命的抢救放在第一位，其次才是对脾脏的保留工作，发生此情况要迅速的进行脾脏切除，尽可能最快速的对手术进行终止；对脾断面处的血管进行处理后，一般情况下断面的出血不是很多，但是为了慎重起见，还是要对断面进行常规“U”形交锁缝合，进行缝合时最好使用肝针及不吸收的7号丝线，打结时要松紧适度，因为结打的过紧或者过松都会对缝合及愈合产生一定的影响[3]。对于缝合后针眼出血状况，可以使用温生理盐水及纱布对患处进行压迫止血，一般片刻就能看到效果；进行分离的脾床缝合时要对脾脏周边韧带组织进行保留，与胃或后腹膜进行数针的固定，以防出现脾扭转情况；对于靠近脾门部位的脾破裂，其有可能会有血肿进入到脾蒂的血管鞘中，要对其进行清除，一般在清除后就能够立即恢复正常；如果对保留脾块活力有所怀疑，可以在手术进行中经莫菲管滴注0.5～1.0 mg稀释的肾上腺素溶液，在几分钟后如果发现有脾块收缩情况，同时表面呈皱褶等现象则说明血供充分，但是此方法可能会引起一过性心率增加，因此，心血管状况不稳定病人要禁用；对于选用的引流管一定要质地柔软，同时要注意保证引流端不会与脾断面直接接触，防止发生损伤导致再次出血的发生。

[1] 冯保会. 部分切除手术治疗外伤性脾破裂24例疗效观察[J]. 中国医药指南，2010，8 (30)：19-20.

[2] 吴永丰，刘兴洲. 脾部分切除术治疗脾外伤16例[J]. 中国现代普通外科进展，2014，17(1)：45-46.

[3] 冯德良. 外伤性脾破裂脾部分切除67例临床分析[J]. 中国煤炭工业医学杂志，2011，14 (1)：27-28.

On the Treatment of Partial Resection of the Spleen

SU Haifeng, Rang Hulu District Lamadian Town Hospital, Daqing 163713, China

Objective To apply partial resection of the spleen to explore the efficacy of trauma. Methods A hospital in February 2013～February 2014 were admitted to partial splenectomy 30 patients were analyzed retrospectively. Results By performing partial splenectomy , 30 patients had 29 cases of surgery goes well, after good results , there appears intraoperative bleeding in one case , after the removal of the spleen diverted whole books have been cured. Conclusion Spleen partial nephrectomy for treatment , you can keep the normal physiological function of the spleen, cut less postoperative complications.

Spleen, Resection, Efficacy

R657.6

B

1674-9308（2015）09-0034-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.09.029

163713 大庆市让胡路区喇嘛甸镇卫生院