浅析临床营养学科建设

万艺　藏益秀

浅析临床营养学科建设

万艺藏益秀

近年卫生部医院管理年及医院评价工作的全面推进,医院医疗质量与安全管理显见实效。而营养科，这个最易被忽视的科室,大都没有明显起色,距部省颁布的标准存有较大差距。多年存在的问题要靠加快立法、加强监管、唤起管理者与医护人员及患者的重视程度和转变观念来解决。

临床营养；问题及差距；对策思考

从学科设立开始，医学的发展形式就一直在不断的革新，其中营养治疗已经渐渐纳入临床综合治疗体系，成为现代医学的重要组成部分，营养学科也渐渐的被人们所了解与认同[1]。近几年，国家卫生部、省卫生厅先后颁布了营养学科的评价标准及管理实施细则办法，对营养科的质量和安全管理加以规范和监管。但由于中国现代医学的起步较晚，营养科作为现代医学的一个新兴的边缘学科,起步较晚、人才匮乏、认识浅薄、基础设备少以及行政归属关系上的缺陷等因素，导致营养学科无法与医院的其他部门协同发展，这种畸形的模式在一定程度上阻碍了医院的整体管理水平[2]。

1　营养科面临的主要问题及差距

1.1 对临床营养的重视不足，营养管理意识淡薄。

营养在生物学角度看，它是人类生命的物质基础，影响着国民身体健康、进而影响着人口素质的提高，同时也制约着生产力发展水平，尤其是医疗费用的大幅增加，加重国家、社会、个人负担，阻碍经济发展。大多管理层对此认识深刻，并引发医院的战略思考，以人为本，已发展为主线，担负起医院的职能及社会责任[3]。但部分医院管理层及医务人员对住院病人的营养问题多有忽视，更多关注的是医疗、护理、辅助检查等部门带来的经济效益。1977年Blackburn和Muller对住院病人进行营养评价证实：营养不良发生率高达25%～60%，由此感染、肺栓塞、呼吸衰竭、伤口不愈等并发症发生率高而且致命。

1.2行政管理归属不规范，管理不顺畅。

卫生部1982年文件、山东省卫生省厅2007年文件规定：营养科属医技科室，归属业务院长领导。这一规定将营养科与普通食堂从体制上区分开来，基本确定了营养科的职责范围[4]。2009年卫生部颁布《营养科建设与管理指南》，重申营养科建设部门管理由医院行政部门即医务处统一管理。而多年来的现实工作并非如此，有相当部分医院隶属于行政、总务及社会化管理方式，且行政部门少有指导。营养学与临床医疗、营养学与烹饪业务的脱节现象难以有效的实现科室功能的发挥，临床营养科室人员职能划分不明确，也使得部分医院营养科形同虚设[5]。几年试点工作以来，医疗机构数量增长了近九倍，在后备人才断档的情况下，更多医疗机构都是从其他科室抽调到营养科，导致科室医师、技师及护士各自职能不明确，工作交叉，临床管理混乱，职能无法区分。一方面营养师难以承担临床肠外肠内营养治疗的工作，而另一方面临床医师也没有膳食营养的背景，直接影响临床病人的治疗效果[6]。值得关注的是2009版卫生部《指南》，将营养科科室的职责和功能定义为：临床营养科是负责对门诊和住院患者进行营养风险筛查、营养评价、营养诊断、营养治疗的临床医疗科室。营养科的职责和功能的确定，充分表明营养治疗和手术治疗具有同等地位。临床营养治疗体系如此重要的地位亟需建立明确。因此，上述提到的要求有待于医院行政管理人员进一步落实职责规范的落实。

2　解决当前问题的对策思考

建设和完善营养法律体系，用法律来保障、推进营养学科建设是解决目前临床营养问题的根本。随着国家法律法规的不断完善，有关临床营养方面的法规、政策性文件将陆续颁布，从而势必把临床营养工作列入法制化的轨道，促进和保证营养的实施。经过数年社会各界一道努力，《中国居民营养改善条例》已被列入国家“十一五”计划，也已列入卫生部的部门立法计划，2008年国家卫生部将重庆市定为《中国居民营养改善条例》临床试点地区，第三军医大大坪医院等12家医院将共同完成的《改善条例》临床试点工作。

3　结束语

近年来，卫生主管部门积极推进临床营养工作，从2009年的全国医改工作会议到2013年的临床营养学科工作汇报。5年的时间，临床营养越来越得到国家和人民的重视。临床营养学科也取得了不俗的发展成果。但中国的临床营养学科起步晚，与发达国家有着较大的差距。临床营养学科的滞后发展，人才数量及质量明显欠缺，临床营养科人员职能划分不清等，这些问题都是今后临床营养改革的重点与方向。随着我国医疗体制改革的进一步深化，临床营养学科将在临床诊断和治疗方面有出色的表现。临床营养学科在今后持续不断的改进中前行，势必成为医院新的亮点与特色。

[1] BISTRIAN B R，BLACKBURN G L，VITALE J，et al. Prevalence of malnutrition in general medical patients[J]. JAMA，1976，235(15)：1567-1570.

[2] 叶向红，王新颖，倪元红，等. 重症急性胰腺炎早期肠内营养的实施与护理[J]. 肠外与肠内营养，2006，13（4）：227-230.

[3] 荣新洲，张涛，李庆辉，等. 中链脂肪乳在严重烧伤病人中的“蛋白消耗置换”作用[J]. 南方医科大学学报，2006，26（4）：500-501.

[4] 齐玉梅. 探索临床营养治疗体系——促进学科建设与发展[J]中国医院，2008，12（3）：45-48.

[5] 王桂岭，侯桂红. 对医院临床营养工作的探讨[J]. 新疆医学，2007，37（5）：333-334.

[6] 叶向红，倪元红，王新颖，等. 外科危重病人肠内营养支持的观察和护理[J].肠外与肠内营养，2003，10（4）：250-251.

Analyses the Subject Construction of Clinical Nutrition

WAN Yi ZANG Yixiu, Shandong Jinan Central Hospital Affiliated to Shandong University, Jinan 250013, China

In recent years, the ministry of health in hospital management year and hospital evaluation work comprehensive advancement, the hospital medical quality and safety management obvious actual effect. And nutrition, the most easily neglected department, no obvious improvement, from the provincial standard issued by wide gap. Years depends on speed up the problems existing in the legislation, strengthen supervision, arouse the managers and staff and patient's importance and changing ideas to solve.

Clinical nutrition, Problem and countermeasure, Thought

G642

B

1674-9308（2015）09-0020-01

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.09.016

250013 山东大学附属济南市中心医院