足月低出生体重儿脑损伤早期干预的临床效果分析

石天霄

·效果评估·

足月低出生体重儿脑损伤早期干预的临床效果分析

石天霄

目的 探讨早期干预对足月低出生体重儿脑损伤的临床效果。方法 将2012年1月～2015年7月我科收治的62例足月低出生体重伴随脑损伤患儿分成干预组与未干预组，前者给予早期干预措施，后者给予一般治疗；记录相关临床资料并进行回顾性分析。结果 治疗3～4 d、11～13 d后干预组的NBNA评分均大于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。结论 足月低出生体重儿脑损伤早期干预能够提高患儿NBNA评分，促进神经功能康复。

脑损伤；早期干预；足月；低出生体重儿；临床效果

足月低出生体重儿指妊娠足月后出生体重不足2 500 g的新生儿，低出生体重大多伴随轻重不一的脑损伤，是导致脑性瘫痪的重要因素之一[1-2]。积极有效的早期干预对减轻足月低出生体重儿脑损伤的危害、促进患儿智力发育具有重要意义。近年来，我科对足月低出生体重儿脑损伤采取了一系列的早期干预措施，取得了满意的临床理想，具体报道如下。

1　资料与方法

1.1 一般资料

将2012年1月～2015年7月我科收治的62例足月低出生体重伴随脑损伤患儿分成干预组与未干预组，每组31例。干预组男18例，女13例；出生体重1 556～2 462 g，平均体重（2 458.7±135.2）g；胎龄37+3～42+1周，平均胎龄（38.8±1.7）周；自然分娩19例，剖宫产12例；NBNA评分（33.7±2.5）分。未干预组男17例，女14例；出生体重1 578～2 419 g，平均体重（2 439.9±132.8）g；胎龄37+4～41+6周，平均胎龄（38.5±1.8）周；自然分娩18例，剖宫产13例；NBNA评分是（33.9±2.3）分。两组患儿在性别构成、出生体重、胎龄、出生方式以及NBNA评分等方面对比，P＞0.05，差异不具有统计学意义。

1.2 治疗方法

未干预组给予一般治疗，干预组在其基础上给予早期干预措施，具体如下：（1）视听觉刺激干预：每天锻炼患儿看红球、追物、追视，定时播放优美音乐，每次20～30 min，3～5次/d。（2）前庭功能干预：将患儿放在摇篮中轻柔摇晃，锻炼平衡觉。（3）肢体运动干预[3]：每天锻炼患儿肢体运动，即肢体保健操，头、颈、脊椎主要是背伸运动，上肢主要是外展、内收、伸屈、交叉运动，手主要是伸指运动，下肢主要是伸展、外展髋关节，每次训练30 min，3次/d。（4）触觉刺激干预[4]：早期抚触患儿全身，常常在沐浴前、后进行触觉刺激干预，每次15～20 min，2次/d，依次轻柔抚触患儿的面部、胸部、腹部、背部及上下肢等。

1.3 评估方法

采用新生儿神经行为测定（NBNA）评分评估干预效果，分别于治疗后3～4 d、11～13 d测定，应由经过培训合格的、同一名新生儿专科医师实施，在患儿进食后1 h、睡眠状态下进行测定，保持病房内半暗状态及环境安静，测定2次取平均值[5]。

1.4 统计学方法

所得数据使用统计学软件SPSS18.0进行处理分析，计量资料用（±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05，差异具有统计学意义。

2　结果

治疗3～4 d后干预组、未干预组的NBNA评分分别是（37.7±1.4）分、（34.1±1.2）分，P＜0.05，差异具有统计学意义。治疗11～13 d后干预组、未干预组的NBNA评分分别是（39.5±1.7）分、（37.5±0.8）分，P＜0.05，差异具有统计学意义。

3　讨论

胎儿在孕妇子宫内正常生长发育与孕妇、胎盘、胎儿三者之间的稳定协调密切相关，任何一方面出现缺陷均可导致胎儿生长发育运迟缓或者营养不良，出现低出生体重儿[6]。常见影响因素如下：（1）孕妇因素：孕妇患有妊娠期高血压疾病、慢性心肾功能不全、病毒感染及严重营养不良、孕期缺乏叶酸、嗜烟酒等，其中妊娠期高血压疾病是最为常见的因素，由于周身小动脉痉挛，导致胎盘血液供应减少而使胎儿缺氧、生长迟缓。（2）胎儿因素：先天性遗传代谢病、宫内感染、染色体变异等，其中常见的是宫内病毒感染，以乙肝病毒、巨细胞病毒、结核杆菌等为主，可经血流或宫颈侵入胎盘而损伤血管内皮，导致绒毛胎盘炎、胎儿病毒血症，影响其生长发育，出现低出生体质量儿、先天性畸形。（3）胎盘、脐带因素：胎盘附着位置不佳、血管异常交通、胎盘炎症、单脐动脉等均可导致胎儿自母体获取营养的减少而影响发育。

低出生低重儿因发育障碍而大多伴随脑损伤，加之分娩过程中损伤、缺氧等因素更易造成患儿脑损伤。研究表明[7]，0～2岁患儿的中枢神经系统可塑性最强、发育最迅速，可塑性主要是指脑组织损伤而致神经缺陷的功能性适应，早期表现出神经能细胞替代损伤神经细胞的功能及细胞特殊功能的变更，从而达到功能代偿的目的。因此，对足月低出生体重儿施行早期干预是十分必要的。本次研究结果显示，治疗3～4 d、11～13 d后干预组的NBNA评分均大于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。

综上所述，足月低出生体重儿脑损伤早期干预能够提高患儿NBNA评分，促进神经功能康复。

[1]张淑梅，赵向，梁洁. 功能训练对低出生体重儿新生儿期后早期干预的效果观察[J]. 实用医学杂志，2006，22（9）：1074.

[2]刘锦锋. 极低和超低出生体重儿严重脑损伤的高危因素分析[J].吉林医学，2013，34（9）：1628.

[3]胡艳，孟令丹，董荣芝. 早期干预对早产儿智能发育的影响[J].滨州医学院学报，2013，36（5）：379-380.

[4]蔡淑英，彭桂兰，胡恕香，等. 低出生体质量儿早期综合干预的疗效观察[J].中国康复，2014，29（5）：373-374.

[5]艾义晓，王波. 足月低出生体质量儿脑损伤早期干预的临床效果[J]. 中国实用医刊，2014，41（17）：91-92.

[6]邵肖梅，叶鸿瑁，丘小汕. 实用新生儿学[M]. 北京：人民卫生出版社，2011：71-75.

[7]Compton DL, Fuchs D, Fuchs LS. Selecting at-risk first-grade readers for early intervention：eliminating false positives and exploring the promise of a two-stage gated creening process[J]. J Educ Psychol, 2010，102（2）：327-340.

Analysis the Clinical Effect of Early Intervention to Mature Low Birth Weight Infant With Brain Damage

SHI Tianxiao, Department of Neonatal, Pingdingshan City Maternal and Child Health Centre, Pingdingshan 467000, China

Objective To investigate the clinical effect of the early intervention of term low birth weight brain damage. Methods Selected 62 cases of full term low birth weight with children with brain injury from January 2012 to July 2015 in our department, were divided into the intervention group and the non intervention group, the former to give early intervention measures, the latter to give general therapy, Record relevant clinical data were retrospectively analyzed. Results After 3 to 4 days, 11 to 13 days NBNA scores of intervention group were greater than the control group, P＜0.05, was difference had statistically significance. Conclusion The term low birth weight children with brain injury early intervention can improve the NBNA score, promote the nerve function rehabilitation, is worthy of popularization and application.

Brain damage, Early intervention, Mature, Low birth weight infant, Clinical effect

R651.1+5

A

1674-9308（2015）31-0095-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.31.065

467000平顶山市妇幼保健院新生儿科