全身及鞘内注射抗生素治疗开颅术后颅内感染临床探讨

孙新庆

全身及鞘内注射抗生素治疗开颅术后颅内感染临床探讨

孙新庆

目的 评估全身及鞘内注射抗生素治疗开颅术后颅内感染的临床效果。方法 将36例开颅术后颅内感染患者作为研究的对象，均采取全身及鞘内注射抗生素治疗，进一步评估临床疗效。结果 痊愈34例，痊愈率为94.44%；其余2例治疗无效死亡，死亡率为5.55%。治疗时间维持在6～17 d，平均治疗时间为（9.8±0.4）d。结论 对于开颅术后颅内感染患者，采取全身及鞘内注射抗生素治疗效果显著。

鞘内注射；抗生素；颅内感染

开颅术后引发颅内感染较为普遍，是开颅术后的一种严重并发症。对于开颅术后颅内感染患者，在得不到及时有效救治的情况下，可能会进一步演变，导致致残或病死[1]。因此，针对该类患者实施有效的治疗方法非常重要。选取36例开颅术后颅内感染患者作为研究的对象，评估全身及鞘内注射抗生素治疗开颅术后颅内感染的临床效果，具体报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取2012年9月～2013年9月我院收治的36例开颅术后颅内感染患者，所有患者均符合有关“颅内感染”的诊断标准[2]。其中，男21例、女15例；年龄35～76岁，平均年龄（52.8±2.3）岁。19例由颅脑损伤术后诱发、11例由脑出血开颅术后诱发、6例由颅内肿瘤术后诱发。

1.2方法

经临床确诊为开颅术后颅内感染后，及时对患者采取全身及鞘内注射抗生素进行治疗。在鞘内注射方面使用万古霉素或者头孢曲松。经常规处理后，需对患者进行脱水、降颅压治疗，在此治疗过程中需使用头孢曲松、头孢哌酮舒巴坦等药物。另外，需加强全身支持疗法。在鞘内注射之前，需完成腰椎穿刺，将腰3～4椎间隙作为穿刺点，穿刺完毕之后，做好脑脊液的引流工作，将引流量控制在20～40 ml，取脑脊液标本之后，进行各项检查，包括生化检查、标本培养检查。给予10 mg的万古霉素或50 mg的头孢曲松，添加至0.9%的氯化钠溶液10 ml中，行腔内注射，注射过程速度需缓慢，不宜过快。鞘内注药，1次/d。此外，需根据脑脊液培养检查与药敏试验结果，对抗生素的用量进行及时且合理的调整。

1.3判定标准

根据患者临床症状及体征变化情况进行判断，痊愈：头痛、发热等临床症状完全消除，体温恢复正常水平，脑膜刺激征（-），脑脊液常规检查显示为正常，生化检查显示为正常；脑脊液细菌学检查显示阴性。

2　结果

本次36例开颅术后颅内感染患者经积极治疗，痊愈34例，痊愈率为94.44%；其余2例治疗无效死亡，死亡率为5.55%，死亡者原因包括：（1）年龄偏大。（2）合并严重的肺部感染。（3）合并多器官功能衰竭功能障碍。另外，所有患者治疗时间维持在6～17 d，平均治疗时间为（9.8±0.4）d。

3　讨论

手术是神经外科普遍的治疗方法，神经外科患者在手术治疗后引发感染的概率也非常高。开颅术后颅内感染属于神经外科较为常见的并发症，一旦引发感染而没有获得及时有效治疗的情况下，会对患者生命安全构成威胁，导致致残或死亡等。对于开颅术后颅内感染，需遵循“早期发现、及时治疗”的施治原则。基于整体层面而言，诱发颅内感染的原因有二：（1）疾病本体原因。（2）手术操作因素。因此，在了解患者疾病的基础上，实施科学、规范的手术非常重要，能够在一定程度上控制颅内感染的发生[3]。

针对开颅术后颅内感染，本次主要提到全身及鞘内注射抗生素治疗策略。就现状而言，临床医学推荐鞘内注射小剂量敏感抗生素。因存在血脑屏障，经静脉使用抗菌药物，一般难以基于脑脊液当中达到最佳浓度，而鞘内注射在操作方面简单，应用腰椎穿刺将药物直接引入脑脊液中，能够显现出显著的抗菌功效，实现抗颅内感染的作用。因考虑到临床用药的可靠性及安全性，目前主要将头孢曲松或万古霉素作为鞘内常用药物，且这两类药物需在稀释之后以缓慢的速度进行输注。根据临床经验，对开颅术后颅内感染患者采取全身及鞘内注射抗生素治疗过程中，需注意抗生素选择的合理性，以患者的药敏结果为依据，使抗生素的选择更具合理性及科学性。本次研究主要应用了万古霉素这一类常用药，并取得了良好的效果。因此，在开颅术后颅内感染患者治疗过程中，该药物具有一定意义。研究表明[4]，对于开颅术后颅内感染患者，采取全身及鞘内注射抗生素治疗效果显著；痊愈率高，病死率低；本次结果与该研究结果相一致。本次研究结果显示，36例患者经积极治疗，痊愈34例，痊愈率为94.44%；其余2例治疗无效死亡，死亡率为5.55%。治疗时间维持在6～17 d，平均治疗时间为（9.8±0.4）d。

综上所述，对开颅术后颅内感染患者，采取全身及鞘内注射抗生素治疗效果显著，操作简单，治疗时间短，痊愈率高，病死率低。

[1]冯玉梅，申志才. 全身及鞘内注射抗生素治疗开颅术后颅内感染临床分析[J]. 临床和实验医学杂志，2012，11（21）：1731-1733.

[2]章国军，何民，杜杭根，等. 腰穿与腰大池引流结合鞘内注射治疗开颅术后颅内感染的临床效果比较[J]. 中华医院感染学杂志，2014，24（2）：444-446.

[3]张文斗，张学创. 鞘内注射治疗开颅术后颅内感染的临床研究[J].中华医院感染学杂志，2013，23（22）：5448-5450.

[4]魏长宝. 全身及鞘内注射抗生素治疗颅脑损伤后颅内感染的临床观察[J]. 海峡药学，2015，27（2）：134-135.

To Explore the Whole Body and Intrathecal Injection Antibiotic in Treatment of Intracranial Infection After Craniotomy Operation

SUN Xinqing, Department of Neurosurgery, Tanghe County The People's Hospital, Tanghe 473400, China

Objective To assess the treat the clinical effect of intrathecal injection of antibiotics in the treatment of intracranial infection after craniotomy. Methods Selected 36 cases of intracranial infection after craniotomy were taken as the object of study. The patients were treated with systemic and intrathecal injection of antibiotics. Results 36 cases were cured, the cure rate was 94.44%, 34 cases were cured, the other 2 cases were treated with invalid death, the mortality rate was 5.55%. Duration of treatment was maintained at 6 to 17 days, the average time was (9.8±0.4) days. Conclusion Patients with intracranial infection after craniotomy, systemic and intrathecal injection of antibiotics is effective.

Intrathecal injection, Antibiotics, Intracranial infection

R651.1+5

A

1674-9308（2015）31-0140-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.31.098

473400河南省唐河县人民医院神经外科