苓甘五味姜辛汤系列方的临床证治研究※

姚鹏宇 张国凯 刘 伟 平 静

（1山东中医药大学基础医学院中西医临床专业，济南 250355；2山东中医药大学基础医学院中医七年制专业，济南 250355；3山东中医药大学基础医学院方剂教研室，济南 250355）

苓甘五味姜辛汤系列方的临床证治研究※

姚鹏宇1张国凯2刘 伟2平 静3*

（1山东中医药大学基础医学院中西医临床专业，济南 250355；2山东中医药大学基础医学院中医七年制专业，济南 250355；3山东中医药大学基础医学院方剂教研室，济南 250355）

苓甘五味姜辛汤是《金匮要略》中的经典名方，亦是治疗寒饮郁肺的重要方剂，以苓甘五味姜辛汤为基本方，随证情变化加减化裁而衍生的苓甘五味姜辛汤系列方剂，在临床治疗中已得到广泛应用。本文通过研究近年来关于苓甘五味姜辛汤的文献，旨在探索苓甘五味姜辛汤的加减变化的临床应用以及作用机理。

苓甘五味姜辛汤；衍化方；临床证治；寒饮郁肺

苓甘五味姜辛汤是《金匮要略》的著名代表方剂之一，仲景方中用苓甘五味姜辛汤加减变化而出者，仅计有四方，且后世将其作为小青龙汤的衍生方。原文提出：“冲气即低，而反更咳，胸满者，用苓桂五味甘草汤去桂加干姜、细辛，以治其咳满”。目前临床上苓甘五味姜辛汤加减变化适用于痰饮所致的多种病证。

1 苓甘五味姜辛汤证治机理

苓甘五味姜辛汤主治证多因脾阳不足，寒从中生，聚湿成饮，寒饮犯肺，母病及子所致，即“形寒饮冷则伤肺”（《灵枢·邪气脏腑病形》）。《金匮要略论注》谓“肺中隐匿之寒未去”者，故本证乃寒饮停肺，肺主行水功能失职。肺气宣降违和，故咳嗽痰多、清稀色白；饮阻气机，故胸满不舒；饮邪犯胃，则喜唾涎沫。寒饮郁肺，治当温阳化饮。

1.1 理法探幽

1.1.1 肺胃同治 《素问·咳论》论述了咳嗽的病因病机、分类方法、传变规律以及治法治则等，其提出了“聚于胃，关于肺”，肺胃为成咳之源，其同司降布津，容易聚湿为痰，肺卫化源于胃，容易内外合邪的生理病理观；而明代李中梓《医宗必读》指出：“脾为生痰之源，肺为贮痰之器，治痰不理脾胃，非其治也”，二者为痰饮病“肺胃同治”的治疗大法，奠定了理论基础。苓甘五味姜辛汤方中即有甘草、茯苓、干姜三味归脾经之药，其衍生方所加半夏亦是调理脾胃之要药，此乃灵活运用培土生金，肺胃同治法的体现。

1.1.2 温药和之 《金匮要略》提出的痰饮病的治疗大法“病痰饮者，当以温药和之。”本方配伍之温药干姜、细辛，有振奋阳气，开泄腠理，通行水道，祛除寒饮的作用，可以使表里阳气温升宣通，水液得化，水谷精微能营贯周身，体现了仲景治疗痰饮病擅用温药的基本法则。

1.1.3 治痰调气 朱丹溪《丹溪心法》曰：“善治痰者，不治痰而治气”，提出痰饮病治气的重要性，肺气失于宣降，开合失宜所致的哮喘作为寒饮郁肺的主症之一，最能体现这一治疗准则。本方配伍之姜辛开宣肺气，五味子收敛肺气，使肺气开合有度，其气机得调，其痰嗽得止。

1.2 方药分析 苓甘五味姜辛汤以干姜为君，其乃辛热之品，归脾、胃、肺经，《长沙药解》谓其擅“下冲逆而平咳嗽”，功可温肺散寒，助阳化气，以达温肺中补肺之用，散寒中顾护肺气之能。臣以细辛，其归肺、肾经，取其辛散之性，温肺散寒，助干姜温肺散寒化饮之力，使肺中浊饮得祛，而正气得复；又以茯苓健脾渗湿，化饮利水，其一导水饮之邪从小便而去，其二以杜绝生饮之源，合干姜温化渗利，健脾助运。为防干姜、细辛辛燥耗伤肺气，又佐以五味子，其归肺、肾经，功可敛肺止咳，与干姜、细辛相配，一温一散一敛，使散不伤正，敛不留邪，且能调节肺司宣降开合之职。此三药配伍，为仲景用以温肺化饮的常用组合，值得临证关注。本方甘草之用有三，其一制约干姜、细辛温燥、行散太过；其二助干姜温中有补，化气扶正；其三调和诸药，用为佐使。综观全方，散中有收，敛中有宣，宣中有降，具有温散并行、开合相济、肺胃同治、培土生金的配伍特点，可谓温化寒饮之良剂。

1.3 临证应用 目前此方多应用于痰饮病中病程较长者或运用于咳嗽治疗后期，用于治疗慢性支气管炎、肺气肿及哮喘等见寒饮郁肺证者。如陈兰［1］将其应用于小儿支气管肺炎后期治疗；对于体质较虚弱老人与儿童，如李燕宁［2］用苓甘五味姜辛汤治疗儿童肺寒伏饮咳嗽；以及寒饮郁肺绵延日久的疾病，如慢性咳嗽、迁延性咳嗽等［3-4］。易友金［5］运用苓桂五味姜辛汤加减治疗寒性哮喘，体现了“温药和之”的治疗大法。临床上亦将此方用于哮喘治疗，如张富强［6］等运用苓甘五味姜辛汤治疗哮喘收到了显著成效。

2 苓甘五味姜辛汤之变化方

根据疾病的传变，在苓甘五味姜辛汤的基础上加减变化，衍生出苓甘五味姜辛加半夏汤、苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤和苓甘五味加姜辛半夏杏仁大黄汤，三方分别用于支饮体虚呕冒、支饮体虚形肿和支饮体虚兼胃热上冲病证。三方除苓甘五味姜辛加半夏汤在原方基础上药味、药量均有变化，其余两方仅在原方基础上增加药味而成。

2.1 苓甘五味姜辛加半夏汤 《金匮要略》云：“支饮者，法当冒，冒者必呕，呕者复内半夏，以去其水”。因服用苓甘五味姜辛汤后，支饮未愈，饮邪滞留，清阳不升而作昏蒙冒眩；浊阴上逆而作呕。故方中加半夏降逆化浊和胃，仲景对药组合半夏配干姜，辛开痰饮结滞，温助脾阳不足。同时减轻甘草、细辛、干姜的用量，减甘草防止甘缓滞中，于呕吐不利，减干姜、细辛防止其辛温过燥。苓甘五味姜辛加半夏汤效力相对缓和，现代临床上用于治疗术后咳嗽［7］，其它亦可用于过敏性支气管炎，肺源性心脏病［8］等病症。

2.2 苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤 “水支呕止，其人形肿者，加杏仁主之”，苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤主治寒饮郁肺气乱证。方中杏仁宣肃肺气以平喘咳，通调水道以消肿满，与半夏相配，降逆化饮，与生姜相合，调理气机。现代应用多用于支气管哮喘、慢性支气管炎、肺气肿、风湿性心脏病、老年性慢性支气管炎、百日咳以及哮喘等病症［9］，临床上亦有用此方治疗“形寒饮冷”致病的输液性咳嗽［10］。

2.3 苓甘五味加姜辛半夏杏仁大黄汤 “若面热如醉，此为胃热上冲熏其面，加大黄以利之”，苓甘五味加姜辛半夏杏仁大黄汤主治寒饮郁肺挟胃热证。大黄峻泻，可下胃中邪热，使热从下去。临床上治疗“痰涎壅塞，蒙蔽孔窍”所致癫痫，正是利用方中加味之大黄的泻下作用［11］。

2.4 苓甘五味姜辛汤合方临床新用 苓甘五味姜辛汤可与其它诸方相合，达其妙用。临床上苓甘五味姜辛汤合方多用于慢性咳嗽的治疗，咳嗽时间持续在3周以上，又无明显肺疾病证据的慢性咳嗽，发挥苓甘五味姜辛汤对病程较长的寒饮郁肺机理致病的病症治疗。如与二陈汤相合，治疗咳嗽变异性哮喘［12］，感冒后顽咳［12］等有满意的临床疗效；合止嗽散加减治疗慢性咳嗽疗效确切［14］；合肾气丸加味治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期（寒饮停肺，脾肾阳虚）［15］，属温肺化饮，补益脾肾法。

3 结语

苓甘五味姜辛汤临床多应用于寒饮郁肺证，如疾病日久，支饮体虚，肺中阳气不升，以及小青龙汤证表解后的支饮停聚。其系列衍化方精妙的加减变化，体现了仲景用药灵活，不拘泥于一病一方，而是变化自如，值得取法。

［1］陈兰.苓甘五味姜辛汤治疗小儿支气管肺炎后期临床观察［J］.实用中医药志，2012，28(11):913.

［2］崔正昊，李燕宁.李燕宁用苓甘五味姜辛汤治疗儿童肺寒伏饮咳嗽经验［J］.时珍国医国药，2014，25(3):730.

［3］姜南.苓甘五味姜辛汤加味治疗慢性咳嗽(寒饮伏肺)临床研究［D］.长春:长春中医药大学，2010.

［4］尤松鑫.苓甘五味姜辛汤加味治疗迁延性咳嗽［J］.南京中医药大学学报，1991，7(3):169.

［5］易有金.苓桂五味姜辛汤治疗寒性咳喘证临床体会［J］.中国校医，2001，15 (3):200-201.

［6］张富强，范玉义，刘尊秀.苓甘五味姜辛汤加味治疗哮喘53例［J］.山东中医杂志，1996，15(9):395.

［7］左明焕，李泉旺，胡凯文.苓甘五味姜辛汤加味治疗老年非小细胞肺癌氩氦刀冷冻术后咳嗽的临床观察［J］.北京中医药大学学报，2009，16(6):19.

［8］张汇泉.苓甘五味姜辛加半夏汤治疗肺心病［J］.四川中医，1985(12):24.

［9］尚炽昌.经方配伍用药指南［M］.北京:中国中医药出版社，1998:670.

［10］张中旭，李俊玲，肖莉.苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤加附子治疗大输液性咳嗽36例［J］.山东中医杂志，2011，31(6):583-584.

［11］樊淡.苓甘五味加姜辛半夏杏仁大黄汤治疗癫痫大发作102例小结［J］.国医论坛，1988（2）:31.

［12］陈潮，余蓉，叶秀琳，等.苓甘五味姜辛汤合二陈汤加减治疗咳嗽变异性哮喘125例［J］.四川中医，2008，26(1):58.

［13］余蓉，叶秀琳.苓甘五味姜辛汤合二陈汤加减治疗感冒后顽咳临床观察［J］.辽宁中医杂志，2006，33(5):577.

［14］余燕.苓甘五味姜辛汤合止嗽散加减治疗慢性咳嗽临床观察［J］.中医中药，2011，18(12):110.

［15］赵婧彤.加味苓甘五味姜辛汤合肾气丸治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期（寒饮停肺，脾肾阳虚）的临床研究［D］.长春:长春中医药大学，2010.

Clinical Syndrome and Treatment Research of Ling Gan Wuwei J iang Xin Decoction Series

YAOPengyu1,ZHANGGuokai2,LIUWei2,PINGJing3*
（1CombinetraditionalChineseandwesternmedicineclinicalprofessiona,Basicmedicaldepartment,ShandongUniversityofTraditionalChineseMedicine,Jinan250355,China；2 Theseven-year TCM, Basicmedical department, ShandongUniversityof Traditional ChineseMedicine, Jinan 250355, China；3 Prescription teachingand research section, Basicmedical department, ShandongUniversityof Traditional ChineseMedicine, Jinan 250355, China）

Ling Gan Wuwei Jiang Xin Decoction is the classic decoction in Jinkui Yaolve,and is important for the treatment of cold obstructing lung formula.With Ling Gan Wuwei Jiang Xin Decoction as the basic decoction,along with the desease change and add and subtract the cutting derived Ling Gan Jiang Xin Decoction series formula,widely used in clinicaltreatment.This article through studies in recent years,about describe Ling Gan Wuwei Jiang Xin Decoction literature,aims to explore the clinical application of describe add and subtract changes and mechanism of action.

Ling Gan Wuwei Jiang Xin Decoction；derived prescriptions；clinical syndrome and treatment；cold obstructing lung.

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.04.083

1672-2779（2015）-04-0155-02

苏 玲 本文校对：于 鹰

2014-12-29）

山东中医药大学大学生研究训练（SRT）计划项目（No：2014096）

*通讯作者：pingjingjing2@163.com