医院高危药物管理和风险防范

秦春华　林雪冰

医院高危药物管理和风险防范

秦春华林雪冰

在医学领域中，用药错误或失误是引起医疗事故的主要原因之一，用药安全不仅是医疗卫生机构关心的主要问题，同时也是患者和家属关注的焦点，所以药品管理是目前医疗机构管理方面的一个重点和核心，尤其是对高危药品的管理，一旦管理不善，带来的后果是极其严重的，所以有必要对医疗高危药品管理进行分析。鉴于此，本文根据以往的资料对目前高危药品的管理现状进行了分析，提出几点有效的防范措施，以为广大同仁提供借鉴。

用药安全；高危药物；现状；防范措施

随着近年来医疗事故的不断增多，保障患者的安全已成为世界卫生组织和我国医疗行业重要的话题，这也是我国医疗卫生组织对相关医疗机构提出的最基本要求。在2010年美国医学研究的一项统计来看[1]，美国每年因为医疗机构药品管理和用药疏忽造成的病死例数高达44 000～98 000例，其中用药错误是造成病死的主要原因，所以医疗行业用药安全是各个人群、各个国家都非常重视的问题。我国在2006年针对用药错误问题首次公布了关于“提高用药（高危药品）的安全性”问题，这表明国家十分重视高危药品的管理，将风险防范措施提上了议程，为我国医疗机构的用药安全指明具体方向。

1　高危药品管理现状

目前，发达国家和地区医疗机构均制订出了严格而规范的高危药品管理制度，对高危药品的认识有了深刻的理解，在使用中也格外注意。但在我国还有很多医疗机构对高危药品带来的严重后果未产生足够重视，虽然这些医疗机构对人员的管理和药品的使用规范做了明确的解释并制订了规范的流程，但从整体来看，还缺乏相应的监督制度，加上一些医务人员缺乏必要的安全意识，使患者在用药过程中仍有较高风险。虽然不否认发达国家的技术水平较国内领先，但从药品管理和使用的人为主观意识上来讲，人为的安全操作和意识能够极大地避免用药途径不当和用药剂量过大对患者带来的损伤。

2　高危药品的认识

2.1高危药品的相关概念针对医疗机构用药安全问题，美国医疗安全协会（ISMP）对最有可能给患者带来致命伤害的药物进行了调查和统计，其中有161所医疗机构参与了这项调查，调查的结果显示大多数导致患者严重伤害或病死的药品是由于药物中少量的特定药物造成的，ISMP将这些使用不当会给患者带来严重伤害或病死的药品称为高危药品，并指出这些统计的高危药品在使用过程中必须按照相关规定进行用药，以防止事故的出现。这些高危药品在2003年被公布，并于2008年进行了更新[2]。目录中除了公布的19类高危药品外，还公布了包括缩宫素注射液、秋水仙碱注射液、硝普钠注射液等13类高危药品，并指出注射阿片类药物、胰岛素、静脉用抗凝药物、注射用浓磷酸钾或氧化钾、浓氧化钠注射液为前5位的高危药品。

2.2原因分析从以往的临床经验来看，在医疗过程中使用高危药品导致患者出现严重伤害或病死的事故主要由两个方面造成，一是用药的途径不规范或不正确，二是用药过量。

2.2.1用药途径分析从以往的经验和目前的文献来看[3]，全球各个国家的长春新碱错误使用致死的患者最少有55例，其中包含了美国、加拿大等发达国家，大多数患者在注射后生存期不超过1个月，只有极少数的鞘内注射患者在注射后立即采取了针对性的措施才得以幸存，但是幸存患者的神经系统普遍受到了严重的损害。从国内情况来看，有文献[4]显示白血病患者鞘内注射阿糖胞苷和甲氨蝶呤后出现了神经严重受损的情况，在调查后发现是由于部分阿糖胞苷和甲氨蝶呤原料中混入了少量的长春新碱，才使患者注射后神经严重受损或出现病死。上述说明若在治疗过程中用药途径不正确会给患者带来严重的损害甚至会出现病死的情况，特别典型的例子就是将10%氯化钾当成50%葡萄糖注射液给予患者静脉注射，最终导致患者病死。

2.2.2用药过量分析2005年，某三甲医院在给患者发放硫唑嘌呤片时，处方上显示的是硫唑嘌呤100 mg，1次/d，由于剂量上由50 mg增加到了100 mg，药房医师在发放时疏忽未发现药品的规格有变化，仍嘱患者每天服用2片，1次/d，患者实际的服用量从原来的100 mg增加至200 mg，服药1月后患者出现再生障碍性贫血。从该例患者可以看出由于用药过量而对患者产生了严重的损害，所以用药过量对患者的健康也会产生极大的威胁[5]。

3　风险防范措施

3.1制订高危药品管理目录根据我院的情况制订出高危药品使用目录，制订时参考ISMP公布的高危药品目录，并结合我院的实际用药情况，从药剂科和护理部对高危药品目录进行联合制订，最后确定，将下面几类药物定为高危药物：心脏停搏液、肾上腺素拮抗药物、抗心律失常药物、肾上腺素激动药物、高渗葡萄糖注射液（20%或以上）、硬膜外或鞘内注射药物、吸入或静脉麻醉药物、腹膜或血液透析液、抗血栓药物、中度镇静药物、阿片类镇痛药物、强心药物、口服降糖药物、注射用或口服用化疗药物、口服或小儿用中度镇静药物、脂质体药物、全胃肠外营养液[6]。

3.2不断健全高危药品管理制度加强高危药品管理制度构建主要应做到以下几点：①对于高危药品需进行专柜管理，不断加强高危药品的存放区域设置，存放时需要将普通药物分开；②对于放置的药物需要标识非常醒目，并设置黑色警示牌，提示药学人员注意对其进行分配；③将每月货架上所使用的高危药品进行逐一登记，并负责到人；④建立高危药品的退药登记本，针对所有高危药品退药登记需记录生产厂家、药品名称、生产批号、有效退药时间以及登记时间；⑤科室进行积极交流，针对高危药物管理情况进行信息化管理，并利用医院信息系统不断将高危药品的用法、用量提出预警，要提示药师、医师用药过程中要需要注意最大日剂量、每次最大剂量或极量，及时做好高危药品的用药风险防范工作；⑥不定期对高危药品进行合理性点评，并向全院公布高危药品的不合理使用情况，由院质控部门落实责任到人；同时还需对药师发药进行校对，针对相应的处方超常预警进行登记，需要与临床医师进行协商，然后经点评小组负责人进行汇报，尽快给出药品使用的最佳方案。

3.3组织医务人员进行高危药品使用技能知识培训对于高危药品的管理，医务人员的素质问题很关键，因为它直接决定着整个高危药品的管理规范，所以针对医务人员进行知识技能培训显得非常重要。具体培训过程中可以邀请药学方面的专家来院进行教学指导，针对高危药品的管理过程需对药师、医生、护士等进行高危药品培训，培训的内容主要有常用药物禁忌、用法、用量、注意事项以及不良反应等。不断强化医务人员对高危药品的风险防范意识，使医务人员了解高危药品的潜在风险，并且要求医生在治疗过程中对于高危药品的使用进行更改，使药品更加利于患者的治疗，防止出现药物使用差错[7]。

3.4加强信息系统管理随着当前科学技术的快速发展，计算机在信息管理中占据着非常重要的地位，因此构建起信息系统管理显得非常重要。积极构建以网络为中心的信息系统，对医院的管理系统进行有效改进，同时构建起医院高危药品的用药软件系统，可以通过计算机医嘱和处方输入来完成管理。管理中实现了对药物的名称、剂量、给药频率以及给药途径等重要选项进行限定，确保处方用药的安全性。信息管理系统的开发有利于减轻相关工作人员的工作量，以及工作效率的提升。

4　结束语

高危药品作为医疗机构治疗中的一部分，在临床使用中具有较高的风险，易对患者的身体健康带来极大的威胁。若在临床用药中出现差错，必将给患者带来严重的损害甚至威胁生命，所以在治疗过程中要特别注意高危药品的使用，采取相应的管理措施和规范来降低高危药品的使用风险，为患者营造一个安全的用药环境。

[1] 李滨萍.探讨医院高危药品管理模式[J].中国医药指南,2012, 10(12):379-380.

[2] 褚旭莹,孙恺.我院高危药品安全管理的现状和体会[J].海峡药学,2011,23(9):242-244.

[3] 宋晓勇,马传根,张永州,等.我院高危药品管理的实践和体会[J].中国现代药物用,2012,6(17):124-126.

[4] 袁旭毅.回顾性分析医院高危药物管理的现状及措施[J].贵阳中医学院学报,2013,35(4):325-328.

[5] 高燕,范慧霞,努尔江,等.高危药品管理的实践与体会[J].中国药物经济学,2014,9(3):321-322.

[6] 兰伯恩,牟萍.医院高危药品管理模式的探讨[J].中国执业药师, 2013,10(12):41-43,47.

[7] 黄辉东,周国瑜.医院高危药物管理和风险防范[J].医药前沿, 2013(10):358-359.

Hospital High-risk Drug Management and Risk Prevention

Qin ChunghuaLin Xuebing

In the field of medicine,medication errors or mistakes is one cause of medical malpractice,medication safety is not only the main concern of the medical and health institutions,also is the focus concern of patients and their families,so the drug management is the management of medical institutions in terms of a key and core,especially in high-risk drug management,once bad management,the consequences are very serious,so it is necessary to carry out further analysis on the high-risk drug management of medical.In view of this,this paper mainly based on previous data management of high-risk drugs at present is analyzed,some effective measures,in order to provide some references to relevant personage.

Drug safety;Risk management drug;Present situation;Countermeasures

R954

A

1673-5846(2015)02-0186-03

湖北秭归县人民医院，湖北宜昌443600