DR平片在隐匿性肋骨骨折中的诊断价值

郭建平

DR平片在隐匿性肋骨骨折中的诊断价值

郭建平

目的探讨DR平片在隐匿性肋骨骨折的临床诊断价值。方法选取我院近年来收治的55例拟诊隐匿性肋骨骨折患者进行研究，患者均接受DR平片及螺旋CT检测，比较其诊断率。结果55例患者中，DR平片确诊49例，不确定2例，阴性4例，检出率为89.1%；共检出216处骨折，其中陈旧性骨折9处，可疑骨折12处；螺旋CT诊断确诊52例，不确定1例，阴性2例，检出率为94.5%；共检出233处骨折，其中其中陈旧性骨折16处，可疑骨折12处。结论在隐匿性骨折诊断中DR平片具有明显的诊断价值，但存在一定的漏诊率，因此需联合螺旋CT明确诊断。

DR平片；隐匿性肋骨骨折；螺旋CT；诊断价值

随着交通事业及建筑行业的发展，胸部创伤发生率呈现上升趋势，肋骨骨折是最为常见的损伤。胸廓结构较为特殊，肋骨弓形走形，同时各类组织影响重叠可导致影像检查时出现漏诊及误诊现象，且患者自身条件可对检查产生一定的影响[1]。因此，探讨有效的诊断方法有重要作用。在隐匿性骨折诊断中，患者经X线片诊断时漏诊率较高，DR平片为近年来使用较为广泛的影像检测方法，为对其在DR平片在隐匿性肋骨骨折的临床价值进行研究，笔者对我院近年来收治的 55例拟诊隐匿性肋骨骨折患者临床资料进行分析，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选取我院自2012年1月至2014年1月收治的拟诊隐匿性肋骨骨折患者55例，其中男38例，女17例，年龄22～79岁，平均（51±5）岁；患者均伴随局部疼痛表现，尤其是在咳嗽、深呼吸及身体转动时疼痛加剧；致病原因：交通事故 23例，高空坠落12例，生活中跌打损伤12例，自发性骨折8例。

1.2方法使用Istos Vx Pluss800 DR机（IEMENS公司生产），MAS为器械自动调整，管电压设置为90 kV，常规摄取肋骨正斜位片，主要包括患者整个胸廓。CT诊断使用 Somatoml6层螺旋 CT机（SIEMENS公司生产），MAS为器械自动调整，层距及层厚均为5 mm，螺距为1，胸廓入口至肋弓下缘确定为扫描范围。患者均先接受DR摄片，之后接受16层螺旋CT扫描，并接受曲面重建（CPR）、多平面重建（MPR）、容积再现技术（VRT）三维重建。所有患者经DR平片及CT诊断后均接受手术治疗。

1.3肋骨骨折诊断标准①肋骨出现断端分离；②出现明显的不连续骨皮质；③断端有角错位形成；④出现断端嵌插现象（表现为骨折致密线明显）；⑤出现骨痂。

1.4统计学分析本研究所有患者的临床资料均采用SPSS 18.0统计软件进行处理，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

DR平片诊断：55例患者中，明确为肋骨骨折49例（单发肋骨骨折16例，多发肋骨骨折33例），不确定2例，阴性4例，检出率为89.1%；共检出216处骨折，其中陈旧性骨折9处，可疑骨折12处，合并气胸8例，胸腔积液6例，液气胸8例。CT诊断：55例患者中明确诊断为肋骨骨折52例（单发性骨折骨折患者17例，多发肋骨骨折患者35例），不确定1例，阴性2例，检出率为94.5%；共检出233处骨折，其中陈旧性骨折16处，可疑骨折12处，合并症气胸8例，胸腔积液7例，液气胸7例，两种诊断方法比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

3　讨论

肋骨在胸椎两侧，后段为水平走行，前段由外上向内下弓形斜行。其中前10根肋骨前段通过软骨连接胸骨，而第11、12根肋骨前端则处于游离状态。在受到外界损伤时，第1、2肋骨受到肩胛骨及锁骨的保护，一般不会出现骨折现象，而第11、12根肋骨发骨折的概率比较小[2]。61%～90%胸部外伤患者可出现肋骨骨折，而部分骨折较为隐匿，不易被检测，严重威胁患者的生命安全[3]。不同外伤引起的骨折亦存在差异，当患者胸部受到间接暴力如前后挤压伤时，中段肋骨多出现骨折，而断端则朝外移位，并穿透胸壁软组织；当受到局限性直接暴力时，断端则向内移位，并将肋间胸膜、血管及肺等穿透，进而导致血气胸或者血胸。

隐匿性肋骨骨折是指X线片无法及时检测出的骨折，首次接受常规体位胸片肋骨骨折线未显示，而经过一段时间接受复查或改变体位时或经过其他影像学方法发现的肋骨骨折[4]。由于腋段肋骨走行方向与射线方向保持平行，同时膈下肋骨自然对比差，而在诊断中，医护人员未结合患者的临床症状、体征及病史等；或在图像处理时未能充分利用设备后处理功能；因此初诊时常出现漏诊误诊现象，骨质疏松、老年人及肋骨骨皮质患者误诊率则更高[5]。部分不完全性骨折及未完全移位患者在诊断时则可出现不能避免的误诊或漏诊。

DR平片是临床诊断隐匿性肋骨骨折的首选方法，与X线片比较具有更高的分辨率，同时检出效率及动态范围更大，图像层次丰富，曝光后数秒即可显示出图像，工作效率明显提高，从而为患者的康复提供科学的依据[6]。但在诊断中受到各类因素的影响，仍出现一定的误诊或漏诊率，主要原因：①受到肋骨组织结构及解剖学形态特点的影响，在诊断时，对于肩胛骨与心影、胸腔积液引起的肋骨对比度减少等显示难度较大；②DR平片能够显示大多数的成角性骨折及错位性骨折，然而对于无错位骨折、单纯一侧骨皮质不连续等骨折则诊断难度较大；③医生在诊断多发性骨折时，多只对明显的骨折保持较高注意力，易忽视隐匿性骨折及不完全骨折。虽 DR影像的宽容度较大，能够对窗宽窗位进行调节，但仍有部分骨折显示难度较大[7]。

为减少误诊或漏诊的出现，在对肋骨骨折患者进行诊断时，医护人员首先要对患者的病史进行详细了解，并结合其临床症状，对受创机制进行分析，若患者出现明显的震痛、压痛、胸廓挤压征阳性等，且发现皮下淤血、肿胀，出现骨摩擦感、骨擦音及肋骨异常动度等时，则说明患者出现骨折；在诊断前对检查中使用的设备进行全面详细检查，检测中对于高度怀疑的骨折部位，可使患者采用不同呼吸状态、多种体位进行多次摄片观察；充分结合其他影像检查资料（CT、磁共振成像等），并做好设备后处理功能；在诊断中，若肋骨骨皮质出现局部折曲，且走行方向不自然则需要充分考虑是否为骨折；在对骨质疏松、老年患者及肋骨骨皮质不清晰患者进行诊断时，需要充分考虑患者是否合并腹内脏器损伤等，尤其加强对脾、肝、肾脏等检查；患者受伤后10～14 d需要接受X线片复查，若出现早期骨痂及明显的骨折线，则可确诊为新鲜骨折。本研究结果显示，DR平片检出骨折患者49例，检出率为89.1%；CT诊断检出骨折患者 52例，检出率为94.5%，二者比较差异无统计学意义。

综上所述，在隐匿性肋骨骨折诊断中，DR平片具有较为明显的使用价值，但仍有一定的误诊或漏诊现象出现，为提高诊断准确率，在无法明确骨折时，需要立即采用螺旋CT进行扫描，从而及时发现隐匿性骨折，避免误诊或漏诊引起的严重不良事件。

[1] 盛蕾,王露,孔庆奎.不同重建方法对多层螺旋CT诊断肋骨骨折准确性的影响[J].医学影像学杂志,2007,17(2):194-196.

[2] 刘广琥,桂小红,刘洪,等.DR组织均衡技术在肋骨骨折中的应用研究[J].放射学实践,2010,25(2):222-223.

[3] 马质君,徐刚,奕国仕.16层螺旋CT对胸壁骨折的诊断价值[J].中国当代医药,2011,18(1):93-94,132.

[4] 李明亮,邓光,刘忠岐,等.DR摄影与双能量减影对隐匿性肋骨骨折的影像学研究[J].中国临床研究,2014,27(3):337-338.

[5] 李帆,朱素英.多层螺旋CT三维成像与X线平片在肋骨骨折诊断方面的应用比较[J].河北医药,2010,32(5):567-568.

[6] 王吉,应丹琦.16层螺旋CT重组技术及随访在隐匿性肋骨骨折中的诊断价值[J].中国辐射卫生,2013,22(3):358-359.

[7] 郭满涛,马宁强,董志坚,等.多层螺旋CT及图像后处理技术诊断隐匿性肋骨骨折的临床应用[J].实用医技杂志,2013,20(1):15-18.

The Diagnostic Value of DR Flat Sheet in Occult Rib Fracture

Guo Jianping

ObjectiveTo investigate the value of DR plain film in the clinical diagnosis of occult rib fracture. MethodsIn recent years in our hospital were selected in 55 patients with suspected occult rib fracture patients were studied,all patients underwent DR plain film and spiral CT detection, comparison of the diagnostic rate.ResultsIn 55 patients, DR plain film of 49 cases confirmed,not confirmed 2 cases,4 cases were negative,the positive rate was 89.1%;there were 216 fractures,including old fractures in 9,suspected fracture in 12;spiral CT diagnosis of 52 cases diagnosed, uncertain in 1 cases,2 cases were negative,the positive rate is. 94.5%;there were 233 fractures, including old fractures in 16,suspected fracture in 12.ConclusionA significant diagnostic value in the diagnosis of occult fracture of DR plain film,however there is still a certain rate of missed,so need combined with spiral CT diagnosis.

DR flat;Occult rib fracture;Spiral CT;Diagnosis value

R445;R683

A

1673-5846(2015)02-0175-03

榆次区人民医院放射科，山西晋中030600