剖宫产后经腹输卵管结扎术中并发症分析

郑竹芬

剖宫产后经腹输卵管结扎术中并发症分析

郑竹芬

目的探讨剖宫产后经腹输卵管结扎术中并发症的发生原因及防治措施。方法选取2008年5月至2013年5月我院收治的剖宫产后经腹输卵管结扎术患者400例，对其临床资料进行回顾性分析。结果400例剖宫产后经腹输卵管结扎术中，输卵管系膜撕裂7例、膀胱损伤3例、肠管损伤2例。输卵管系膜撕裂为主要并发症，其发生率明显高于其他并发症，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论在进行剖宫产后经腹输卵管结扎术前需要做好充分准备，严格遵守手术适应证和禁忌证，可降低术中并发症的发生率。

剖宫产；输卵管结扎术；并发症

输卵管结扎术是切断女性输卵管，使精子和卵细胞不能有效地结合，达到绝育的效果[1]。输卵管结扎术经多年的发展，已成为一种安全、可靠的节育措施。笔者发现输卵管结扎术虽属于小手术，但其操作严格，注意事项多，对临床医师的业务技术水平要求较高。相关研究表明，输卵管结扎术中并发症主要是患者存在高危因素及手术疏忽造成的，会给患者带来极大的痛苦，有效的防治措施极为重要。为探究剖宫产后经腹输卵管结扎术中并发症的发生原因及相关防治措施，本文选取400例剖宫产后经腹输卵管结扎术患者，对其临床资料进行回顾性分析，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选取2008年6月至2013年5月我院收治的剖宫产后经腹输卵管结扎术患者400例，均在签署了知情同意书后进行节育手术。手术均采用纵切口，剖宫产后12～18个月进行结扎。其中分娩二胎392例，分娩三胎8例；年龄24～42岁，平均（29.2±1.2）岁。排除病历不全、脏器功能严重受损者。

1.2治疗方法患者均采用经腹小切口输卵管结扎术，在患者下腹部的耻骨联合之上3.5 cm原切口旁进行纵切口，若切口过高会造成子宫复位，影响输卵管提取；切口太低则会损伤膀胱。正式术切时，依据具体情况逐层切开，适时进行止血处理，仔细检查切开后的腹膜部分，可避免伤及大网膜和肠管，切口长度约3 cm，手术时应用30 ml 0.5%利多卡因进行局部浸润麻醉。采用抽芯包埋法进行输卵管吊钩取管，术中未出现异常情况可直接取输卵管进行结扎。术后5 d进行拆线处理，若患者的腹壁较厚，可适当延长拆线时间。

1.3观察指标观察患者术中并发症发生情况，详细记录相关症状及处理措施。

1.4统计学分析本研究数据均采用SPSS 19.0统计软件进行处理，计数资料以百分率表示，组间比较采取χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果与分析

2.1术中并发症发生情况400例剖宫产后经腹输卵管结扎术中，输卵管系膜撕裂 7例（1.8%）、膀胱损伤3例（0.7%）、肠管损伤2例（0.5%）。输卵管系膜撕裂为主要并发症，其发生率明显高于膀胱损伤和肠管损伤的并发症发生率，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2各类并发症出现原因分析及处理

2.2.1输卵管系膜撕裂7例患者输卵管系膜撕裂，主要为盆腔慢性炎症未彻底治疗，导致患者输卵管出现增粗、粘连状况，且临床医师在提取输卵管时用力过大而导致系膜撕裂。针对此种情况，需及时进行输卵管系膜缝合、修补，术后给予7 d抗生素治疗，患者均痊愈。

2.2.2膀胱损伤3例患者术前未排空膀胱，切口位置过低，且有开腹手术史，造成膀胱损伤。对于此种情况，需及时给予切口修正和缝合，术后患者安置尿管，适当进行抗生素治疗。经处理后，患者均无明显症状，但术后痛苦大、恢复慢。

2.2.3肠管损伤2例患者肠管损伤，主要是因为患者过胖，其腹膜外脂肪较厚，区域组织难以区分，导致误伤肠管。出现此种情况，需及时进行修补术，手术顺利进行。

3　讨论

通常情况下，操作足够细致，输卵管结扎手术是不会出现并发症的；若患者存在高危因素及手术准备不充足时，术中并发症发生率会明显增高[2]。相关研究表明，剖宫产术后患者均有不同程度的盆腔内组织粘连和瘢痕形成[3]，因此，剖宫产术后进行输卵管结扎术会增加术中并发症的发生率，手术难度也会加大[4]。临床发现，输卵管系膜撕裂、输卵管断裂、膀胱损伤、肠管损伤是输卵管结扎术中最为常见的并发症。因此，并发症发生前的预防显得更为重要。

3.1术前把关须严格术前，对患者进行适当的健康教育，使其对此次手术有一个全面细致的了解，减轻患者的心理负担，在术中积极配合，是输卵管结扎手术顺利进行的必要条件之一[5]。且临床医师还需严格掌握剖宫产后经腹输卵管结扎术的适应证和禁忌证，若患者有急性阴道炎、急性宫颈炎、盆腔炎等妇科疾病，需在术前进行积极治疗，达到手术标准方可进行输卵管结扎术，因此，临床医师应严格把握标准。

3.2提高手术技巧有研究表明，部分剖宫产后经腹输卵管接扎术中并发症是临床医师操作不当引起的，其客观原因有患者生理结构异常、过于肥胖等，但更多的是主观因素[6]。本研究中，多例输卵管术中并发症是临床医师提取输卵管不当造成的，如用力过大、提取不准等，均易造成输卵管系膜撕裂，延长治疗时间。因此，加强临床医师的手术技巧培训，总结以往手术经验，根据患者的具体情况进行手术操作。

3.3经验总结在进行剖宫产后经腹输卵管结扎手术时，临床医师需严格遵循“稳、准、轻、细”的原则：①保证患者的切口层次分明；②进行止血处理时，要细致、彻底，不能留有遗漏；③在进行创口缝合时，逐层缝合组织不留死腔，可有效避免切口出血、感染；④在提取输卵管时，提取要轻、准，若用力过大会造成损伤，但用力过小又达不到效果，在临床操作时应严格把握。若患者有慢性炎症或其有腹部手术史，输卵管会出现不同程度的粘连现象，可加大术中提取输卵管的难度，并发症发生率也较高，因此，在手术时要适当扩大切口，在可视的条件下松解粘连部分，进行结扎手术。

综上所述，在进行剖宫产后经腹输卵管结扎术前需要做好充分的手术准备，严格遵守手术适应证和禁忌证，降低术中并发症的发生率。

[1] 王化巨.剖宫产术后行经腹小切口输卵管结扎的护理体会[J].安徽卫生职业技术学院学报,2012,6(1):79-80.

[2] 李洁.探讨剖宫产后经腹输卵管结扎术中并发症的预防措施[J].临床医学,2013,6(6):90-91.

[3] 李超.剖宫产后经腹行输卵管结扎术的临床分析[J].中外医疗,2011,20(3):58-59.

[4] 姬树伟.剖宫产后行经腹输卵管结扎术 38例的临床分析[J].中外妇儿健康,2011,8(2):20-20.

[5] 杨翠鸣.下腹部手术史行经腹输卵管结扎术中的安全性分析[J].现代医药卫生,2011,24(4):3743-3744.

[6] 黄国平,刘惠芳,叶文清.输卵管结扎术中并发症 21例原因探讨[J].医学理论与实践,2012,14(7):1747-1748.

The Cause Analysis and Prevention of Abdominal Tubal Ligation Complications

Zheng Zhufen

ObjectiveTo causes and relevant prevention and control measures of cesarean complication of ligation of fallopian tube after abdominal.MethodsFrom 2008 May to 2013 May in our hospital were cesarean abdominal tubal ligation in 400 cases of patients,the clinical data were retrospectively analyzed.Results400 cases of cesarean section postpartum abdominal tubal ligation,7 cases,the mesosalpinx tear bladder injury in 3 cases, intestinal injury in 2 cases.The mesosalpinx tear as the main complications,the incidence was significantly higher than that of other complications,the difference was statistically significant(P＜0.05).ConclusionIn Post Cesarean section abdominal tubal ligation before the need to make full preparations,strictly abide by the operation indication and contraindication, reduce the incidence of complications.

Cesarean delivery;Tubal Ligation;Complications

R719.8

A

1673-5846(2015)02-0127-02

云南省陆良县中枢镇计划生育服务中心，云南曲靖655600