胡晓华教授治疗慢性盆腔炎的经验介绍

杨英英 胡晓华

（河南中医学院第二临床医学院硕士研究生2014级，郑州 450002）

胡晓华教授治疗慢性盆腔炎的经验介绍

杨英英 胡晓华*

（河南中医学院第二临床医学院硕士研究生2014级，郑州 450002）

胡晓华教授擅长妇科多种疑难病的治疗，尤其对不孕症的治疗研究颇深。慢性盆腔炎为妇科常见病及疑难病之一，导师胡晓华教授认为其病机特点为湿热留滞不化，与血结于胞脉，经隧阻滞，不通则痛。治疗以利湿袪瘀为主，兼以行气养血，辨病施治，疗效突出。

慢性盆腔炎；名医经验；胡晓华

胡晓华，女，教授、主任医师、硕士生导师。兼任中国中医药学会妇科专业委员会副主任委员，中国中西医结合学会妇产科专业委员会委员，河南省中医药学会妇科专业委员会副主任委员，河南省医学会妇产科专业委员会常务委员等，从事临床30多年，擅长治疗多种妇科疑难杂病，用中医药治疗慢性盆腔炎，见解独到，疗效显著，笔者有幸跟师学习，特总结经验，以飨众人。

1 主要病机是湿热瘀滞

盆腔炎是妇科临床常见疾病之一，分为急性与慢性，临床以慢性盆腔炎多见，其病程长，病情顽固，常迁延不愈。西医认为盆腔炎性疾病指女性生殖道的一组感染性疾病，主要包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿、盆腔腹膜炎［1］。若未得到及时正确的诊疗，可能会发生盆腔炎性疾病后遗症，如输卵管阻塞、增粗，输卵管卵巢粘连，输卵管伞端闭锁等而诱发不孕症、异位妊娠、慢性盆腔痛和盆腔炎性疾病反复发作。中医多见于“带下病”、“妇人腹痛”、“不孕证”等范畴。临床常出现小腹胀痛或刺痛，腰酸困或痛，白带黄稠，有异味，舌暗红，苔厚腻，脉滑数或细滑。妇科检查见宫颈举痛或子宫压痛或附件区压痛，此为盆腔炎性疾病的最低诊断标准［1］。胡晓华教授认为慢性盆腔炎的主要病机以湿热瘀滞为主。《妇人大全良方·妇人无子论第三》云：“妇人者，众阴所集，常与湿居”［2］。患者多因经期、产后余血未清，摄生不洁，或感受风寒湿邪，瘀滞未行，或不禁房事，或术后感染等，久病多虚，邪热不清，留湿不化，搏于血气，瘀滞胞脉，“不通则痛”，故而多数患者以小腹痛，腰酸为主诉就诊。

2 主要治疗原则是利湿袪瘀

胡晓华教授深究古籍，结合多年临床经验，认为虽慢性盆腔炎患者久病伤正，但仍应以驱邪贯彻始终，治其标而兼固其本，以利湿化瘀为根本大法，辨清虚实，兼行气养血。自拟盆炎方，以利湿清热，活血袪瘀为主。其基本方有：黄芪、桂枝、茯苓、薏苡仁、败酱草、三棱、刘寄奴、延胡索、当归、川芎、连翘、蒲公英、甘草组成。若瘀滞较重者加桃仁、皂刺；气血虚明显者加白芍、何首乌；热象重者加二花、丹皮、赤芍；腰痛重者加川断、狗脊、川牛膝；寒象明显者加附子、肉苁蓉。日一剂，水煎400 ml，早晚温服，15日为一个疗程，经期停服，治疗三个疗程，行妇科检查。

3 典型病例

患者，女，2014年3月11日以“小腹痛3月余”为主诉就诊，现病史：平素月经周期28～30天，经期5天，量色可，自诉2013年11月27日行人流术后下腹胀闷疼痛，经期加重，腰酸，小腹及腰部发凉，尿急尿频，白带黄稠，稍异味，心情尚可，无口干，纳可，眠可，二便调；既往史：孕2产0流2，无其他慢性病、传染病；妇科检查：宫颈摇举痛，颈口微红，宫体前位，活动度良好，有压痛，双侧附件压痛，左侧重于右侧；白带检查：清洁度III0(正常范围I0～II0)；阴式彩超：盆腔积液11 mm，内膜约7 mm；舌质红有瘀斑，苔薄黄，脉滑涩。中医诊断：妇人腹痛，带下病，证型：湿热瘀滞；西医诊断：盆腔炎；处理：盆炎方加川断、狗脊、二花10剂，嘱忌服生冷辛辣油腻之品，畅情志。

二诊：停药后于2014年3月23日月经至，经期停服，经后查彩超：盆腔积液：5 mm，内膜4 mm，腹痛腰痛明显减轻，处理：继服上方15剂。

三诊：服上药后尿频尿急消失，腹痛腰痛均减轻，处理：继服上方15剂。

四诊：于月经干净5天复查彩超：子宫附件未见异常，内膜约5 mm；妇科检查：宫颈正常，子宫轻度压痛，双侧附件压痛消失；白带查：清洁度II0。处理：继服上方10剂，并去金银花；嘱其于下次月经干净后继服本方以巩固治疗。

两月后电话随访，患者自述腹痛腰痛消失，妇科检查：子宫附件无压痛。

4 经验体会

慢性盆腔炎病机多湿热瘀滞中夹虚，即虚实夹杂，导师故施利湿清热，活血袪瘀之法以治其标，健脾养血以固其本，达到治标兼固其本之效。并考虑引起其发作的多重高危因素，如年龄（盆腔炎性疾病高发年龄为15～25岁），性活跃，性卫生不良，子宫腔内术后感染等［1］，以便正确诊断、预防及治疗。同时，对患者给予精神疏导，以减轻心理负担。导师待人宽和，善与病患沟通，使多数病人自愿坚持按疗程服用中药，并在多年临床中病证结合，观察发现盆炎方对治疗慢性盆腔炎确有显效，解除了病人的痛苦，也验证了中医药治疗慢性病的特色。

盆炎方以黄芪桂枝茯苓细辛汤和薏苡附子败酱散加减而成。黄芪桂枝茯苓细辛汤，出自《伤寒杂病论·湿病脉证并治第九》，用于“湿气在上”者，可解表袪湿。导师巧妙辨证，因细辛性辛温，发散力强，而慢性盆腔炎非寒湿在表，故将黄芪桂枝茯苓细辛汤去细辛与甘草共同补益脾肺，益气化湿。现代药理研究表明：黄芪有抑菌、抗病毒，促进机体抗体的生成等功能［3］；茯苓健脾利水消肿，亦抗菌、抗炎、抗病毒，对金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、变形杆菌均有抑制作用［4］；桂枝温通经脉，助湿得化；三者相佐，共得祛湿之功。薏苡附子败酱散见于《金匮要略·疮痈肠痈浸淫病脉证并治第十八篇》，原文为：“肠痈之为病，其身甲错，腹皮急，按之濡，如肿状，腹无积聚，身无热，脉数，此为肠内有痈脓，薏苡附子败酱散主之”［5］。导师活用其减附子以防大辛大热，助火生热，生湿生痰；败酱草清热解毒，能增强网状细胞和白细胞的吞噬能力，促进抗体形成及提高血清溶菌酶的水平，从而达到抗菌消炎的目的；薏苡仁健脾胃，促进人体正常的津液运化，去除经络中因气血津液壅滞而产生的湿热之邪。同时，用三棱、刘寄奴活血化瘀；而元胡辛散、苦泄、温通，既入血分，又入气分，既能行血中气滞，又能行气中血滞，气畅血行，通则不通；当归甘辛苦温，质润而腻，养血调经，活血止痛，功善养血，川芎辛温而燥，活血行气、祛风止痛，长于行气，二者合用，一则当归得川芎，养血而不壅滞，川芎得当归，祛瘀而不耗伤气血，二者以防全方寒凉伤正；连翘、蒲公英清热解毒，同增消炎之力；众药并用，疗效显著，共奏利湿清热，活血袪瘀之效。

［1］谢辛，苟文丽.妇产科学［M］.8版.北京：人民卫生出版社，2013:258-264.

［2］宋·陈自明.妇人大全良方［M］.盛维忠.北京：中国中医药出版社，2007（8）：190-191.

［3］袁红霞，陈艳青.黄芪的现代药理研究及其临床应用［J］.山东中医药大学学报，2000(9)：397-399.

［4］张敏，高晓红，孙晓萌，等.茯苓的药理作用及研究进展［J］.北华大学学报，2008(2):65-67.

［5］张琦.金匮要略讲义［M］.上海：上海科学技术出版社，2012(6):241.

Introduction of Professor HU Xiaohua' Experience In Treating Chronic Pelvic Inflammatory Disease

YANGYingying, HU Xiaohua*
(Grade2014 graduate, thesecond clinicalmedical school, Henan collegeof traditional Chinesemedicine, zhengzhou 450002, China)

Professor HU Xiaohua is expert in treating various difficult and complicated illnesses of gynecology,and especially researches deeply in the curative of the infertility.Chronic Pelvic Inflammatory Disease is one of the common but tough and complex diseases of gynecology.Professor Hu Xiaohua thinks its gynecology feature is that damp-heat and blood stasis accumulated in the viscera and bowels, cannot be resolved and relieved,and then blockage of meridians establish to effect the body's hurt.And combining syndrome differentiation treatmentof remove stagnation and drain dampness,invigorating qi,enriching blood and,ithas remarkable curative effect.

chronic pelvic inflammatory disease；famous doctor's experience；HZU Xiaohua

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.04.019

1672-2779（2015）-04-0039-02

苏 玲 本文校对：胡晓华

2014-12-19）

*通讯作者：1119804617@qq.com