隗继武分期论治慢性疲劳综合征临床经验

李 丽 梁峻尉 迟莉丽*

(1山东中医药大学基础医学院，济南 25001 4； 2山东省中医院脾胃病科，济南 25001 1)

隗继武分期论治慢性疲劳综合征临床经验

李 丽1梁峻尉2迟莉丽2*

(1山东中医药大学基础医学院，济南 25001 4； 2山东省中医院脾胃病科，济南 25001 1)

慢性疲劳综合征是以机体长期极度疲劳导致功能紊乱为特征的疾病，其发病率呈逐年递增趋势，隗继武教授认为本病按病程长短可分初、中、后三期论治。早期湿热内阻多见，宜祛湿清热；中期脾虚湿盛、肝郁化火者多见，宜补脾祛湿、滋阴养血清热疏肝；后期脾、肝、肾虚证为主，宜健脾、疏肝养血、补肾为主。

慢性疲劳综合征；分期论治；临床经验；隗继武

1 慢性疲劳综合征概念

慢性疲劳综合征是指健康人不明原因地出现严重的全身倦怠感，伴有低热、头痛、肌肉痛、抑郁、注意力不集中等精神症状，有时淋巴结肿大而影响正常生活的一种临床综合征［1］。主要表现为持续或反复发作的疲劳和躯体疼痛、失眠、情绪抑郁和免疫功能异常。临床检查多无明显器质性改变［2］。慢性疲劳综合征严重影响人的身体健康及心理健康，其疲劳症状严重、持续时间长、不易缓解，或长期使人处于消极情绪中，往往使患者的日常生活水平大幅下降，且容易误诊误治。慢性疲劳综合征病因不明，缺乏有效的治疗措施及药物，目前的治疗方法主要有抗病毒治疗、抗抑郁治疗、增强免疫能力等，治疗效果多不满意［3］。

2 中医学对慢性疲劳综合征的认识

慢性疲劳综合征基本归属于中医“虚劳”范畴，精神症状明显者可归属为“郁证”“脏躁”等范畴。《素问·宣明五气篇》云：“久视伤血，久卧伤气，久坐伤肉，久立伤骨，久行伤筋。”《灵枢·百病始生》曰：“喜怒不节则伤脏”、“百病生于气也。怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下，惊则气乱，思则气结”，情志活动与脏腑功能活动密切相关。“饮食自倍，肠胃乃伤”，过饱超食，脾胃难以运化转输，可聚湿、化热、生痰。劳役过度、饮食不节、不良情志刺激，为本病的主要病因。社会、环境等因素亦可导致本病发生。现代医家认为本病多虚，多从心、肝、脾、肾论治本病，治以补益心脾、疏肝解郁、补益脾肾、交通心肾等［4］。

3 隗继武教授对本病的认识

隗继武教授认为本病牵涉脏腑繁多：脾为后天之本，主身之肌肉；肝主疏泄主藏血，为罢极之本；肾藏精，为五脏阴阳之根本，各脏腑临床上相互影响。隗老认为本病按病程长短可从初、中、后三期论治。早期湿热内阻多见，宜祛湿清热，中期脾虚湿盛、肝郁化火者多见，宜补脾祛湿、滋阴养血清热疏肝。后期脾、肝、肾虚证为主，宜健脾、疏肝养血、补肾为主。

3.1 初期湿热为重 重在清热化湿 本证以青中年肥胖患者多见，表现为容易疲劳，肢体困倦，胸脘痞闷，心烦躁扰，口中粘腻不爽，舌苔黄腻，脉滑数等。随着生活水平的提高，饮食结构发生改变，肥甘厚味取代五谷杂粮，恣食肥甘厚腻，此时虽脾胃运化功能正常，但摄入过多，脾胃运化相对不足，致痰湿内生，蕴而化热，湿热内阻为此期的主要病机。《儒门事亲·内伤门》云：“凡膏梁之人，起居闲逸，奉养过度，酒食所伤，以致中脘留饮”。湿热蕴结中焦，阻滞气机，纳运失司，升降失常，故脘腹痞满胀闷不适；脾主肌肉四肢，湿性重着，脾为湿困，流注肢体，故易疲劳肢体困重，疲乏无力；湿热扰心则心烦躁扰。治以化湿清热，理气和中。隗老治疗本证常采用连朴饮加减。方中黄连清热燥湿，厚朴行气化湿，共为君药。隗老认为石菖蒲为化湿之灵药，凡有痰湿者，每多用之，其味辛、苦，性微温，《本草正义》言“凡停痰积饮，湿浊蒙蔽，胸痹气滞，舌苔白腻垢秽或黄厚者，非此芬芳利窍，不能疏通”，其可芳香化湿而悦脾。半夏燥湿降逆，山栀通泄三焦之热，芦根清热和胃除烦皆为佐药。诸药合用共凑化湿清热，理气和中之功。湿邪重则加用砂仁、槟榔、车前子、泽泻等加强利水之功。若有气虚之象则酌加山药、黄精等平补之药，既可避免补药之滋腻，又可防湿邪日久致虚。

3.2 中期病在肝脾 重在疏肝健脾 脾喜燥恶湿，湿邪久而不去，则必困脾。此期除上述湿邪内阻症状外，脾虚症状愈加显现。症见：精神不振，形体消瘦，肢体倦怠，少气懒言，面色萎黄或白或肢体浮肿，舌淡苔白，脉软弱无力。《素问·玉机真脏论》曰“脾太过则令四肢不举”，《丹溪心法》有“脾胃受湿，沉困无力，怠惰好卧”，脾虚湿盛为此证病机关键。精神不振，形体消瘦，肢体倦怠，少气懒言，面色萎黄或白，或肢体浮肿，舌淡苔白，脉缓弱无力。治以益气健脾，利水渗湿。隗老常选用春泽汤加减。药用党参、白术、茯苓、泽泻、桂枝、甘草、炒莱菔子等。对气虚痰阻或气滞痰阻者，隗老多会辨证选用莱菔子治疗，其味辛、甘，性平，为降气化痰之佳品，并可消食除胀，助脾健运，《医学衷中参西录》：“此乃化气之品，非破气之品”，可久用而无破气之害。

同时隗老注意到慢性疲劳综合征中老年患者，尤其是女性及从事脑力劳动患者多伴有不同程度精神症状，及躯体疼痛不适，其病情常反复，病程持续时间长。隗老指出单纯肝郁气滞型慢性疲劳综合征并不多见，多表现为肝郁化火伤阴或肝郁血虚脾弱之症状。除疲劳主症外，症见：烦躁、情绪波动易怒、胸胁胀痛、失眠、头痛目眩，咽干口燥，神疲食少，或月经不调，乳房胀痛，舌红少苔，脉弦虚或细软。肝主疏泄，喜条达恶抑郁，肝藏血，为“罢极之本”，肝通过疏泄和藏血广泛参与人体精、气、血、津液等重要生命物质的生成与转化，调节人体生理机能，疲劳后不能缓解与肝关系最为密切。长期精神压力过大或情志不舒影响气机升发和疏泄，而致肝郁之证，症见两胁胀满或窜痛，胸闷不舒，且症状常随情绪变化而增减；肝郁日久，化火伤阴，阴血暗耗，肝体失养，可致失眠、头痛目眩，咽干口燥等症；肝木克土，肝气横逆，侵犯脾胃，日久必致脾胃虚弱，脾虚运化无力，可见不欲饮食，神疲食少等症。肝郁化火而伤及阴血者治以滋阴养血，清热疏肝，方选滋水清肝饮加减。肝木克土致脾胃虚弱者，多加用白术、薏米、焦三仙、炙甘草等。隗老治疗此证每多选用花类药物，如绿萼梅、玫瑰花等，其质轻气香，能升发阳气，其芳香馨甘之性，善悦肝醒脾，使肝之怫郁得解，脾之运化得行，虽不化湿，湿自去。

3.3 后期多脏虚损 治以培补肝脾肾 慢性疲劳综合征发展至后期，多以虚证为主，病患以中老年为多，病位多涉及肝脾肾三脏。年老体衰，长期饮食不节，饥饱失常，或劳倦过度，忧思日久，必致脾胃虚损；肝肾同源，水能生木，肝肾相关，肝藏血，血养精，肾藏精，精化血，肝肾精血之间可以互生互化。肝郁化火伤阴，精血亏耗，必致肾精亏损，致肝肾两虚；《素问·阴阳应象大论》：“年四十，而阴气自半也，起居衰矣”，随着年龄的增长，人体五脏皆有不同程度虚损，而尤以肾为著。若加之脾胃虚弱或肝血不足，其肾精亏虚症状则尤为明显。

以脾虚为主者，症见：纳差，体倦肢软，少气懒言，面色萎黄，大便稀溏，舌淡，脉虚。正如《素问·太阴阳明论》云：“今脾病不能为胃行其津液，四肢不得秉水谷气，气日益衰，脉道不利，筋骨肌肉，皆无气以生，故不用焉”，又如《素问·示从容论》云“四肢懈惰，此脾精之不行也”。脾虚运化不能，故见体倦肢软。脾气亏虚为其病机关键，治宜补气健脾，方选补中益气汤加减。方中黄芪补中益气，为君药；配伍党参、炙甘草、白术，补气健脾为臣药；当归活血养血，并配伍黄芪补气生血；陈皮理气和胃，使诸药补而不滞。全方合用，共凑补气健脾之功。

以肝肾两虚为主者，除疲劳主症外，症见：头晕眼花，两胁作胀，情志抑郁，善太息，多梦健忘，手足麻木，咽干，舌红少津，脉弦细等症状。肝肾两虚，肾精不足，故见头晕眼花；肝失所养，疏泄失常，气郁停滞故见两胁作胀，善太息。阴虚液耗，津不上承，故咽干，舌红少津。病机关键为肝肾两虚，肝气不舒。治以滋阴疏肝，方选一贯煎加减。方中重用生地黄为君，滋阴养血，补益肝肾；沙参、麦冬、当归、枸杞子益阴养血柔肝以补肝体；并佐以少量金铃子疏肝理气遂肝木条达之性以助肝用。诸药合用，使肝体得以濡养，肝气得以条畅。

以肾精亏虚，肾阴不足者，症见：腰膝酸软、形体消瘦、神疲健忘，面色潮红、手足心热、潮热盗汗、眩晕耳鸣、失眠少寐、眼睛干涩，舌瘦红苔少，脉细数等症。治宜滋阴补肾，方选左归丸加减。肾阳不足者，症见腰膝酸冷，精神不振，畏寒怕冷，大便稀溏，小便频而清。治宜温补肾阳，方选右归丸加减。左、右归丸均由六味地黄丸化裁而来，左归丸留其“三补”加菟丝子、牛膝、龟板、鹿角胶、枸杞子而得；右归丸留其“三补”加附子、肉桂、菟丝子、鹿角胶、枸杞子、当归、杜仲而得。张景岳制方时写道：“左归丸，治肾虚腰痛，真阴不足，壮水之主，以培左肾之元阴，而经血自充。右归丸，治肾虚腰痛，真阳不足，益火之原，以培右肾之元阳，而神气自强矣。”此二方对肾精虚损型慢性疲劳综合征患者多有佳效。

4 临证医案

患者刘某，男，45岁。2014年3月17日初诊。主症：周身困倦易疲劳伴胃脘堵闷感2年余，加重半月。患者平素应酬多，嗜烟酒。近两年渐有周身疲乏无力，易疲劳，周身困重，胃脘痞满，口中粘腻。半月前因春节应酬进食量多，觉上症加重，就诊于当地医院，行胃镜示：浅表性胃炎，予复方消化酶、莫沙必利治疗，胃脘堵闷感略有缓解，但仍周身困倦，心烦闷，纳少，口中粘腻不爽，口气臭秽。大便粘腻，小便黄。舌苔厚腻黄，脉滑数。隗老诊为慢性疲劳综合征，证属：湿热内阻，治以化湿清热，理气和中，方选连朴饮加减，黄连9 g，厚朴9 g，制半夏9 g，石菖蒲15 g，苍术12 g，炒栀子9 g，芦根18 g，砂仁9 g，白蔻9 g，焦三仙各12 g，7剂水煎服，日一剂。嘱病人戒除不良生活习惯，服药期间禁烟酒，少食煎、炸、油腻之物，并适度体育锻炼。2014年3月24日复诊，诸症大为减轻，舌苔薄腻微黄，脉滑。予原方加茯苓15 g，山药15 g，泽泻12 g，继服两周。三月后随访，未再复发。

5 结语

隗老认为本病症状表现多样，临床辨证复杂，可按照病程长短，按由实致虚辨证分析，化繁入简，初期实证多湿热内阻，中期虚实夹杂多有痰湿困脾而致脾虚湿盛或肝郁久化火伤阴，后期多由久病脾虚，肝郁久阴血内伤，久病及肾，肾精亏虚。但此分期并非绝对分期，如患者本身体质差，则可跳过实证阶段直指虚证阶段。同时隗老强调对肝郁患者进行积极的心理疏导，临床上常将心理疏导贯穿于疾病的治疗全过程中，可起到事半功倍的效果，同时可以酌情考虑配合穴位贴敷、针灸等法和调整生活饮食方式，多数患者可获得满意的治疗效果。

［1］孙涛，王天芳，何丽云，等.亚健康中医临床指南［M］.北京：中国中医药出版社，2006.

［2］王斌，洪永峰，吴建贤，等.慢性疲劳综合征的临床特征与研究进展［J］.中国临床康复，2004(35)：208-211.

［3］冯利红.慢性疲劳综合征的研究进展［J］.中国慢性病预防与控制，2006(6)：75-78.

［4］李外，常章富，高云艳.中医对慢性疲劳综合征的认识与治疗［J］.中国中医基础医学杂志，2004(2)：67-69.

Clinical Experience of Professor WEI J iwu in Treating Chronic Fatigue Syndrome by Stages

LI Li1, LIANGJunwei2, CHI Lili△
(1 Basicmedical college, Shandonguniversityof traditional Chinesemedicine, Jinan 250014, China；2Department of spleen and stomach disease, Shandonghospital of traditional Chinesemedicine, Jinan 250011, China)

Chronic fatigue syndrome(CFS)is a disease characterized by disfunction caused by a long time of extreme fatigue.Recently, its incidence rate has been growing year by year.Professor WEI Jiwu holds that CFS can be separated to the following three periods for therapy.In the early stage,damp-heat blocking in the body is mostly common,and it should be treated by eliminating dampness and clearing heat.The middle stage refers to damp abundance due to splenic asthenia and pathogenic of fire derived from stagnation of liver-QI,which tonifying spleen for eliminating dampness,nourish the blood and enrich yin,soothing liver and heat-clearing are effective therapeutic strategies.In the late stage,deficiency syndrome of spleen,liver and kidney-based state should be treated by invigorating spleen, soothing liver,nourish the blood and reinforcing kidney.

chronic fatigue syndrome；treatment by stages；clinical experience；WEI Jiwu

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.04.016

1672-2779（2015）-04-0033-03

苏 玲 本文校对：闫 华

2015-01-16）

*通讯作者：chililiyl@163.com