陈树真主任医师治疗阑尾周围脓肿临床经验※

吕杭州 黄金格 宋俊友

（冀中能源邢台矿业集团总医院康复科，邢台 054000）

陈树真主任医师治疗阑尾周围脓肿临床经验※

吕杭州 黄金格 宋俊友

（冀中能源邢台矿业集团总医院康复科，邢台 054000）

阑尾周围脓肿是由于急性阑尾炎发展迅速或诊治延误，导致阑尾化脓或坏疽穿孔后被大网膜及周围肠管包裹粘连而形成的炎性包块。陈树真主任医师认为，瘀热互结是阑尾周围脓肿的病理基础，清热解毒、活血化瘀贯穿疾病始终。治疗阑尾周围脓肿分三期施治，脓成初期、脓毒盛期、脓局限期，疗效显著。

阑尾周围脓肿；陈树真；临床经验；肠痈

阑尾周围脓肿是急性阑尾炎的严重并发症之一，多由于急性阑尾炎发展迅速或诊治延误，导致阑尾化脓或坏疽穿孔后被大网膜及周围肠管包裹粘连而形成炎性包块。由于脓肿局部粘连和水肿，手术切除阑尾困难，并可能引起感染扩散、组织出血、肠腔穿孔等并发症，因此，临床多趋向于保守治疗。保守治疗在对症治疗的基础上使用抗生素，由于形成的脓肿壁较厚，血供差，药物难以在局部达到有效杀菌浓度，临床上存在疗程长、见效慢、易复发等弊端。陈树真，河北省邢台市人民医院中医科主任医师，河北省首届名中医，笫五批全国中医药专家学术经验继承工作指导老师，河北省中医药学会疑难病专业委员会副主任委员。从事中医临床工作40余年，精通医理，医德高尚，治学严谨，对阑尾周围脓肿的诊治积累了丰富的经验，现将陈树真治疗阑尾周围脓肿的思路及方法总结如下：

1 临证经验

阑尾周围脓肿属中医学“肠痈”范畴，多因饮食不节，寒温失调，情志不遂，劳累过度，致肠腑血络损伤，瘀血凝滞，肠腑化热，瘀热互结，导致血败肉腐而成痈脓。陈师认为，瘀热互结是阑尾周围脓肿的病理基础，因此清热解毒、活血化瘀贯穿疾病始终。治疗阑尾周围脓肿分三期施治，脓成初期、脓毒盛期、脓局限期。脓成初期，症见转移性右下腹疼痛，呈跳痛或刺痛性质，或可触及包块，压痛或反跳痛，发热，脘腹胀闷，恶心，大便秘结，舌红紫暗或有斑点，脉弦滑或弦紧。以热毒蕴结、气滞血瘀为主要病机。治以清热解毒、行气活血为主，重用大黄牡丹皮汤，酌加双花、公英、连翘、红藤、败酱草、木香、枳壳、元胡等以加强清热解毒，理气止痛之功。脓毒盛期，症见腹痛剧烈，弥漫性压痛及反跳痛，恶寒或寒战，高热，烦渴欲饮，或有界限不清之包块，舌质红绛而干、苔黄厚干燥或黄厚腻，脉弦滑数，或洪大而数。以热毒壅盛、肉腐血败为主要病机，治以清热解毒，祛瘀排脓，方用大黄牡丹皮汤，热毒盛者合透脓散，湿邪盛者合红藤煎。脓局限期，症见右下腹疼痛，可触及包块，压痛，低热或不发热，舌质红，苔薄黄，脉数。以余毒未尽，瘀热内阻为主要病机，治以解毒散结，消肿排脓，方用薏苡附子败酱散加减。酌加红藤、冬瓜子、丹皮、元参、大贝、牡蛎、三棱、莪术、皂刺等，以清热破瘀，软坚散结，促进包块吸收消散。

陈师强调：在疾病发展的各个阶段均需严密观察病情变化，脓成初期，病情较轻，早期积极治疗，有望炎症消退、脓液局限直接进入脓局限期。脓毒盛期，全身中毒症状明显，宜配合全身支持及对症治疗，若出现脓肿破裂致弥漫性腹膜炎或机械性肠梗阻征兆，应及时采取手术治疗。脓局限期，中毒症状缓解，脓液局限，但病情迁延和复发成为此期治疗的难点。陈师通过多年的临床经验体会到：疾病早期，因大量应用抗生素及清热解毒、凉血、泻热中药等寒凉之品，耗伤阳气，可致机体阳气受损，热邪郁遏于里，肿块不易消散，导致久治不愈或反复发作。“肿坚之处，必有伏阳”，陈师在此期重用附子，意在振奋阳气，温通经络，辛热散结以消肿散瘀，配伍薏苡仁、败酱草清热解毒，消痈排脓，并佐以破血消瘀，软坚散结之品，促进包块吸收消散，每每获得良效。

2 注意事项

阑尾周围脓肿属于肠道炎症性疾病，饮食调护非常重要，宜以容易消化的高营养（高热量、高蛋白、高维生素）低脂肪的流质、软食为主，少食多餐，忌食生冷、辛辣等刺激性食物及易导致腹胀的牛奶、甜食等。注意饮食卫生，避免因肠道感染而加重病情。饭后切忌剧烈活动，保持大便通畅，以防复发。

3 典型病例

张某，女，37岁，主因“右下腹疼痛、肿块3天”于2012年5月16日就诊。半年前出现右下腹疼痛、发热，在社区卫生室诊为急性阑尾炎，给予抗感染及对症治疗半个月，症状消失。3天前突然右下腹阵发性疼痛，恶心，不欲饮食，发热（37.8°C），便秘，并发现右下腹肿块。本院B超提示：阑尾区低回声包块，大小5.6×3.4 cm，考虑阑尾周围脓肿。舌红苔薄黄，脉弦滑数。中医诊断：肠痈（脓成初期），治以清热解毒、行气活血，处方：大黄12 g，丹皮10 g，桃仁10 g，赤芍10 g，冬瓜子15 g，金银花30 g，蒲公英30 g，连翘10 g，青皮10 g，木香10 g，枳壳10 g，红藤15 g，败酱草30 g，薏苡仁30 g，元胡15 g，服药7剂，患者腹痛症状基本消失，右下腹肿块缩小，局部压痛，体温37.1°C，纳食二便尚可，舌淡红苔薄黄，脉弦滑，考虑余毒未尽，瘀热内阻，治以解毒散结，消肿排脓，处方：制附子（先煎）30 g，薏苡仁30 g，败酱草30 g，桃仁10 g，丹皮10 g，青皮10 g，木香10 g，红藤15 g，冬瓜子15 g，三棱10 g，大贝10 g，牡蛎30 g，皂刺10 g。上方加减服用15剂，复查B超肿块消失，继服3剂巩固疗效，并嘱其高营养易消化饮食，饱餐后忌剧烈活动，保持大便通畅。随访1年未复发。

Experience of Professor CHEN Shuzhen on Treating Periappendicural Absecess

LYU Hangzhou, HUANGJinge, SONGJunyou
（Rehabilition department, thegeneral hospital of Xingtaiminingindustrygroup,Hebei Xingtai 054000,China)

Periappendicural absecess is the inflammatory mass by rapid development of the acute appendicitis or delayed diagnosis and treatment,led to the greater omentum appendix suppuration or gangrene after perforation and surrounding bowel adhesion.Professor CHEN things that heat and blood stasis is the pathological basis of periappendicural absecess.Treatment of heat-clearing and detoxifying, promoting blood circulation to remove blood stasis runs through postpartum lochiorrhea.Periappendicural abscess treated in three phase：pus into the early,draft stage,pus bureau within a time limit.The curative effect is remarkable.

periappendicural absecess；CHEN Shuzhen；clinical experience；acute appendicitis

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.04.013

1672-2779（2015）-04-0027-02

苏 玲 本文校对：李瑞玉

2014-12-19）

国家中医药管理局全国第五批名老中医药专家师承项目