不同产程给药硬膜外分娩镇痛的效果分析

韩玉波 徐益冰 孙楠楠

1.山东省潍坊市潍城区潍坊市市立医院麻醉科，山东潍坊 261021；

2.山东省潍坊市潍城区潍坊市市立医院产科，山东潍坊 261021

不同产程给药硬膜外分娩镇痛的效果分析

韩玉波1徐益冰2孙楠楠1

1.山东省潍坊市潍城区潍坊市市立医院麻醉科，山东潍坊 261021；

2.山东省潍坊市潍城区潍坊市市立医院产科，山东潍坊 261021

目的探讨不同产程给药硬膜外分娩镇痛的效果。 方法选择2012年4月～2013年4月于本院分娩的144例足月初产妇作为研究对象，将其随机分为实验组和对照组。实验组采用潜伏期硬膜外分娩镇痛，对照组采用活跃期硬膜外分娩镇痛，比较两组的满意度、VAS评分、产程进展、分娩方式、母婴情况以及不良反应发生情况。 结果 实验组产妇满意度优秀率高于对照组，潜伏期、VAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组产妇产程进展、顺产率、剖宫产率、产后出血量、新生儿Apgar评分和不良反应发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。实验组器械助产率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 潜伏期镇痛效果较好，可显著提高产妇满意度，对产程和分娩方式并无明显影响。

潜伏期；活跃期；镇痛

近年来有研究[1]指出，活跃期镇痛忽视了潜伏期疼痛对产妇的影响，分娩镇痛应提前至潜伏期，但也有研究[2]认为，潜伏期镇痛可能导致剖宫产率增高和产程延长。目前关于分娩镇痛的实施时间仍存在较大争议。本研究选取144例初产妇，分别对其行潜伏期镇痛和活跃期镇痛，研究两种镇痛方法的的安全性和有效性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2012年4月～2013年4月于本院分娩的144例足月初产妇作为研究对象，将其随机分为实验组和对照组。产妇年龄均＜35岁、足月、单胎、头位、无严重并发症及符合分娩指征。研究取得产妇知情同意并签署知情同意书。实验组72例，年龄（27.1±2.9）岁，孕周（39.6±1.3）周，身高（157.3±4.6）cm，体重（70.3±6.4）kg。 对照组 72 例，年龄（27.5±2.6）岁，孕周（39.3±1.5）周，身高（157.8±4.2）cm，体重（70.8±6.1）kg。 两组产妇的一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 镇痛方法

实验组在潜伏期给药，即宫口开至1～2 cm时。对照组在活跃期给药，即宫口开至3 cm时。建立上肢静脉通道，取左侧位，穿刺点为L2～3椎间隙，行穿刺，头侧方向置管4 cm，产妇取平卧位，5 ml舒芬太尼（1 μg/ml）和盐酸罗哌卡因（0.1%）混合液硬膜外注射，确认导管于硬膜外腔，5 min后再注射5 ml上述混合液，连接PCA泵，PCA泵为100 ml盐酸罗哌卡因（0.1%）和舒芬太尼（0.25 μg/ml），锁定时间 15 min，背景剂量3 ml/h，追加3 ml。宫口开至8 cm后停药。

1.3 观察指标

1.4 统计学处理

采用SPSS 18.0软件处理数据，计量资料用均数±标准差表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇满意度的比较

实验组中优 71例（98.6%），良 1例（1.4%），对照组中优60例（83.3%），良 12例（16.7%），实验组的优秀率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 两组VAS评分的比较

实验组潜伏期VAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表 1）。

表1 两组VAS评分的比较（分，（）

表1 两组VAS评分的比较（分，（）

组别 n 潜伏期 活跃期 第二产程实验组对照组P值72 72 1.3±0.8 8.2±2.0＜0.05 1.2±0.4 1.5±0.7＞0.05 3.1±2.1 3.3±1.7＞0.05

2.3 两组产程进展的比较

两组产妇产程进展比较差异无统计学意义（P>0.05）（表 2）。

表2 两组产程进展的比较（min，（）

表2 两组产程进展的比较（min，（）

组别 n 第一产程 第二产程 第三产程实验组对照组P值72 72 518.3±109.4 527.8±148.2＞0.05 52.3±21.5 48.9±17.8＞0.05 4.1±0.4 4.3±0.9＞0.05

2.4 两组分娩方式的比较

两组产妇顺产率和剖宫产率比较差异无统计学意义（P>0.05），但实验组器械助产率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表 3）。

表3 两组分娩方式的比较[n（%）]

2.5 两组母婴情况的比较

实验组产妇产后出血量为（163.2±21.8）ml，新生儿 Apgar评分为（9.7±0.5）分，对照组分别为（159.7±20.4）ml、（9.8±0.7）分，组间比较差异均无统计学意义（P>0.05）。

2.6 两组不良反应发生率的比较

两组的不良反应发生率差异无统计学意义（P>0.05）（表 4）。

表4 两组不良反应发生率的比较[n（%）]

3 讨论

分娩的剧痛可导致产妇血压增高、儿茶酚胺水平上升、血压增高、心脏负担加重等，严重时对胎儿和产妇均可产生不良结局[4]。还有研究[5]指出，产痛严重时可导致宫颈口扩张和子宫收缩进程不一致，进而使产程延长，对顺利分娩造成影响。杨世辉等[6]的研究也指出，胎儿、产力、精神因素和产道等对产妇分娩进程影响较大，其中孕妇的精神心理受分娩疼痛的影响最大。有研究[7-8]认为，良好的镇痛手段可有效改善产妇的心理状态，进而促进分娩的顺利进行，因此，分娩镇痛有其必要性，但目前学术界对分娩镇痛的实施时机有较大争议。

国内当前应用较多的是活跃期镇痛，忽视了较长时间的潜伏期对产妇造成的影响[9]。有研究[10]认为，潜伏期镇痛可导致剖宫产率和器械助产率的提升，但在本研究中，两组产妇的顺产率和剖宫产率差异无统计学意义，实验组的器械助产率高于对照组。器械助产率的增高，可能与镇痛时间较长，影响产妇的正常发力有关，导致助产士更为主动地采用器械助产。该结果表明，潜伏期镇痛并不会影响剖宫产率。相反，分娩镇痛应用时机的提前，减轻了产妇疼痛，减少了体力消耗，相关肌肉也得到放松，为后期分娩做铺垫[11-15]，因此，虽然潜伏期镇痛可能对产妇用力有一定影响，但其前期铺垫也为顺利分娩有较大贡献。本研究中，两组产妇产程差异无统计学意义，也再次证实了该观点。此外，本研究中，实验组产妇潜伏期VAS评分低于对照组，满意度优秀率高于对照组，而两组产妇产后出血量、新生儿Apgar评分和不良反应发生率差异无统计学意义（P>0.05），表明潜伏期镇痛减轻了产妇疼痛，不仅提高了满意度，还不会对产妇及胎儿的预后造成不利影响。

综上所述，潜伏期镇痛效果较好，可显著提高产妇满意度，对产程和分娩方式并无明显影响。

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Effect analysis of epidural analgesia given medicine in different stage of labor

HAN Yu-bo1XU Yi-bing2SUN Nan-nan1
1.Department of Anesthesiology,Weifang Municipal Hospital of Weifang District in Weifang City of Shandong Province,Weifang 261021,China;2.Department of Obstetrics,Weifang Municipal Hospital of Weifang District in Weifang City of Shandong Province,Weifang 261021,China

ObjectiveTo discuss the effect of epidural analgesia given medicine in different stage of labor.Methods144 full term primiparae delivered in our hospital from April 2012 to April 2013 were chosen as study objects,and they were divided into experimental group and control group.Experimental group was given epidural analgesia during incubation period,while control group was epidural analgesia during active period.Satisfaction degree,VAS score,birth process,mode of delivery,mother and baby condition and adverse reaction between two groups was compared respectively.ResultsThe excellent rate of satisfaction degree for delivery women in experimental group was higher than that of control group,VAS score during incubation period was lower than that of control group,and there was a statistical difference (P<0.05).There was no statistical difference of birth process,rate of vaginal delivery and cesarean section rate,amount of postpartum hemorrhage,neonatal Apgar score and the incidence rate of adverse reaction between two groups(P>0.05).Instrumental delivery rate of experimental group was higher than that of control group,and there was a statistical difference (P<0.05).ConclusionAnalgesic effect during incubation period is better and it can obviously improve satisfaction degree of delivery woman,and It has no apparent influence on birth process and mode of delivery.

Incubation period;Active phase;Analgesia

R714.3

A

1674-4721（2015）05（b）-0108-03

韩玉波（1977-），女，籍贯：山东省潍坊市寒亭区，本科，主治医师，研究方向：麻醉学

2015-01-06 本文编辑：许俊琴）