病理学在住院医师规范化培训中定位的思考

刘祖平

(绍兴市第六人民医院，浙江 绍兴 312000)

·临床教学与管理·

病理学在住院医师规范化培训中定位的思考

刘祖平

(绍兴市第六人民医院，浙江 绍兴 312000)

探讨病理学在浙江省住院医师规范化培训中的定位。通过对《浙江省住院医师规范化培训标准(2011版)》中的有关病理学(科)问题进行初步的分析和思考，发现在浙江省住院医师规范化培训中对病理学科重视不够，一定程度上影响了住院医师的成长和病理学科的发展。在住院医师规范化培训中应加强病理学的知识教育，适当改变病理科专科医师的培养模式和学制，增设病理医师助理职位的教育和培训。

病理学；住院医师；培训

病理学是基础医学和临床医学之间的桥梁学科，在现代医学的发展中具有十分重要的地位，著名医学家William Osler曾经说过：“病理为医之本”[1]，更是形象地说明了病理学在医学中的根本性、基础性地位。而在我国当前蓬勃发展的医学背景中，病理学的发展却是举步维艰，困难重重，特别是与临床医学密切相关的临床病理学(主要由医院的病理科承担)。当然，这一现象也不可避免地表现在临床病理学的教学中。2012年浙江省启动了新的住院医师规范化培训，这对于我省医学事业的发展，特别是对后备医学人才的培养具有十分重要的意义。应该说这一规范化培训活动在实施过程中的主流是好的、积极的，但其中也有些不尽如人意之处。笔者认为病理学(病理科)在整个规范化培训中没有得到足够的重视。以下就病理学科在《浙江省住院医师规范化培训标准(2011版)》中的有关问题进行初步的探讨和思考。

1 病理学科在住院医师规范化培训中的处境

各临床学科住院医师在整个规范化培训周期中，安排到病理科轮转学习的时间不尽合理。如外科系统，甚至都没有安排到病理科轮转学习，这对于一个刚跨入临床的外科医生来说，缺乏对临床病理学知识的了解，在其日后的外科职业生涯中不能不说是一个致命的缺陷。众所周知，外科学和病理学有着天然的紧密联系，一来病理科的大部分标本都来自外科系统，迄今仍有许多的病理学专著以外科病理学来命名，如大名鼎鼎的《阿克曼外科病理学》[2]、《中华外科病理学》[3]等；二来病理学诊断与外科手术方式的选择、患者的治疗和预后都有非常重要的关系。假如一个外科医生缺乏相关疾病的基本病理学背景知识，手术做得再漂亮、再完美，也只能沦为一个“工匠”，因为他缺乏对疾病的进一步了解与熟知，更不可能站在更高的角度来把握一种疾病的预后、发展和转归。如有的外科医生手术后只关心病理诊断的良恶性，而对病理诊断中有关疾病的组织学来源、某些对疾病治疗和预后具有重要意义的免疫组织化学和/或分子病理结果熟视无睹，甚至于对一些需要随访观察的病例毫不关心，导致许多有意义的病例失访，不仅影响患者的治疗，也造成许多具有科研价值的病理资料缺失。这也是我国与发达国家和地区医学发展的差距所在。虽然我国的临床病例数远远多于发达国家和地区，但在对疾病的有关病理学认知及深入了解上却亦步亦趋，大多无所建树，影响了我国整个医学水平的提高和发展，特别是在肿瘤学科上，尤为如此。妇产科也与外科情况类似，也未安排到病理科轮转。整个内科系统虽说安排了到病理科轮转的时间，但也只是在好几个辅助科室之间的选择之一，大部分培训学员都会选择超声科、放射科和检验科等科室，而选择病理科的可以说是凤毛麟角。我院自2012年以来，无一培训学员选择到病理科轮转，当然这可能与病理科的环境差、空气污浊(甲醛、二甲苯等有毒有害气体污染)、工作枯燥有一定关系，但笔者认为最主要的还是整个医学界对病理学的认知度不高、重视不够的关系。其实随着临床上微创医学(如肺穿刺、肝穿刺、肾穿刺、淋巴结穿刺等)的发展，整个内科系统的诊断与治疗都与病理学息息相关。因此，各学科临床住院医师在规范化培训期间安排到病理科轮转一段时间，了解一些相关疾病的病理学基础知识和病理科的工作流程是非常必要的。这不仅有利于完善他们的知识结构，为今后提高临床诊治水平打下良好的基础，同时也有利于在日后工作中增进各临床科室与病理科相互之间的理解和配合，避免不必要的纠纷和误会。如有的临床医生不太了解病理诊断术语的确切含义，而引起对病理报告的歧义；还有的外科医生不十分了解术中快速冷冻切片检查的适用范围，存在盲目申请术中快速冷冻切片检查的情况，有时仅仅是为了早些知道病理诊断结果，却忽略了快速冷冻切片检查的风险和由此造成病理科实际工作中的困难。诸如此类的现象都是因为相互之间缺乏必要的沟通和了解所导致的。

2 病理学专科住院医师规范化培训存在的问题

病理科在医院中是个相对比较特殊的科室，其中一方面就体现在人才培养上。以往的浙江省病理科住院医师培训中规定：一个临床医学专业本科毕业生如果想从事病理医生职业，必须在通过国家的执业医师考试后再到有资质的省级以上医院病理科培训一年，考试合格后取得病理医师上岗证，才能成为一个初级的病理科住院医师，这一周期大约需要2年左右时间。2012年浙江省启动了新的住院医师规范化培训后，一个临床医学专业本科毕业生要成为一个初级的病理住院医师至少需要4年时间(3年完成规范化培训，1年到有资质的省级以上医院病理科培训以取得上岗证)，虽然在此期间安排了到各临床科室的轮转时间，增长了病理住院医师的临床背景知识，但相对来说培养周期还是太长，这与我国目前病理医师大量缺乏的现状不相适应。笔者认为应当相对缩短病理医师的规范化培训时间，或者把到有资质的省级以上医院病理科培训取得上岗证的时间纳入3年的规范化培训中，这样，一个临床医学专业本科毕业生完成规范化培训并取得病理医师上岗证也只需要3年时间，与临床其它专业时间相当。当然，这是与目前住院医师规范化培训有关文件规定不相符的，需要有关政府部门的研究与协调。

3 设置临床病理医师助理职位，缓解病理医师严重短缺的矛盾

据2013年国家卫生计生委统计信息中心统计数据显示，全国注册的执业病理医师共9841人，按规定的100张病床配备1～2名病理医师的要求，全国病理医师缺口高达4万～9万人。鉴于我国大量缺乏病理医师的现状，可以试着借鉴并引进国外(例如美国、德国等)的病理医师助理制度(与我国现行的助理执业医师概念和定位均不相同)，在我国医院病理科中设置病理医师助理职位，辅助病理科医师完成一些标本核对、病理取材等专业性要求不高的基础性工作，使有限的病理医师资源投入到专业性强、职业要求高的病理诊断中去。目前，我国每年都有大量的临床医学专业专科毕业生，他们很难在大、中型医院找到合适的职位，大多都到基层医疗机构就业，或找不到满意的工作而甚至改行，这就导致不必要的人力资源浪费。而大、中型医疗机构同时需要大量的类似病理医师助理职位的人员，却因为人为的学历限制使得这些岗位都由高学历、高技能的人员担任，这同时又是另一种形式的人力资源浪费。所以希望相关政府部门能出台一定的政策，把临床医学专业专科毕业生纳入临床医师助理的规范化培训轨道上来，明确其职业定位和培训规范，更好地完善医学人力资源配置，减少浪费。至少，笔者认为在临床病理医师助理职位的设置上值得尝试。

综上所述，笔者认为要解决目前病理学在住院医师规范化培训中的尴尬处境，首先应该安排相关临床医学专业学科(如外科、妇产科、内科等)的住院医师在规范化培训中到病理科轮转学习，以完善其知识结构，为日后的临床实践和医学研究打下良好的病理学基础。同时也可提高他们对病理科日常工作的认知，使得相互间的联系和沟通更加便捷和谐。其次要相对缩短病理科住院医师规范化培训的时间。虽说从长远来看，新颁布的病理科住院医师规范化培训制度更符合未来病理学人才培养的要求。但俗话说远水解不了近渴，就目前我国病理科医生奇缺的现状，为缓解病理医师“后继无人”、“队伍断层”的现象[4]，适当缩短病理科住院医师规范化培训的时间是切实可行的；同时应吸收国外的先进经验，加快调研在我国医院病理科设置病理医师助理制度的可行性，以提高医学人力资源的使用效率，减少人才浪费。

[1]庄恒国,刘艳辉.病理为医之本[J].中华病理学杂志,2005,34(11):763-764.

[2]Juan Rosai.阿克曼外科病理学[M]. 回允中译.北京:北京大学医学出版社,2006.

[3]武忠弼,杨光华.中华外科病理学[M].北京:人民卫生出版社，2002.

[4]孟刚.中国大陆病理行业发展存在的体制性问题及对策探讨[J].临床与实验病理学杂志,2012,28(1):5-6.

Reflectiononthepositionofpathologyinthestandardizedresidentstraining

LIUZuping

(The 6th People's Hospital of Shaoxing, Zhejiang 312000, China )

The proper position of pathology in the standardized residents training in Zhejiang Province was explored. By analyzing and thinking of the pathological problems included in the Standard of Standardized Residents Training in Zhejiang Province (Version 2011),it was revealed that the pathology was not laid enough stress on the standardized residents training in Zhejiang province and it influenced the growth of resident doctors and the development of pathology. It was indicated herein that the pathological education should be strengthened in the standardized residents training, the mode and system of pathologists’ education should be innovated accordingly as well as the education and training of assistant pathologists should be added.

pathology; resident doctors; training

刘祖平(1971-)，男，江西东乡人，本科，副主任医师。研究方向：临床病理学

R192

B

1672-0024(2015)03-0015-03