人工肝治疗重型肝病患者的临床护理

杨 馥

人工肝治疗重型肝病患者的临床护理

杨 馥

目的 探讨针对重型肝病患者应用人工肝治疗的临床护理。方法 选取沈阳市第六人民医院2013年11月至2014年11月收治的重型肝病患者40例作为研究对象，对其在基础护理基础上行针对性护理，分析护理后患者出现的不良反应以及护理过程中的难点。结果 经护理后，仅有1例患者出现并发症，且患者治疗总有效率为100.0%。结论 在人工肝护理过程中，应重视对患者心理、导管以及血管通路等方面的护理，可减少并发症发生率，促进患者尽早治愈。

人工肝；重型肝病；临床护理

肝脏会因各种急、慢性因素导致损伤，因而使干细胞数量明显减少，导致肝脏合成功能受到影响，致使体内有毒物质不能及时排出，最终使全身器官的功能造成损害，危及患者生命[1]。采用人工法暂时代替肝功能是治疗肝功能衰竭的有效方式。近年来，随着材料学、方法学等方面的不断发展，应用人工肝治疗重型肝病已取得巨大进步，为挽救肝功能损伤患者带来了治疗的希望[2]。我院对人工肝治疗后患者行针对性护理，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2013年11月至2014年11月收治的重型肝病患者40例作为研究对象，男30例，女10例，年龄20～71岁，平均（38.3±2.4）岁，患者经诊断后均符合《全国病毒性肝炎防治方案》标准，其中慢性重型肝炎患者28例，急性、亚急性重型肝炎患者12例。

1.2 治疗方法 患者在行综合方法治疗的基础上，利用血液净化机，配套血浆分离器以及浓缩回输装置，依据患者病情程度，对其进行血浆置换以及血液吸附治疗。首先采用常规方法在患者外周血管处穿刺，并建立体外循环通路。依据患者静脉类型以及全身血液流通情况选择合适的通路；利用肝素化氯化钠注射液1000 ml预先冲洗管路。血流量设定在100～150 ml，置换量设定在118 L/h。治疗中，严密监测患者生命体征变化。观察有无不良反应发生，并采用针对性方法进行护理。行血浆置换的患者，每次置换血浆量在2000～3000 ml，每次治疗时间控制在2～3 h，且治疗间隔约3 d；行血液吸附的患者，每次治疗控制在1～2 h，治疗间隔3 d左右。

1.3 人工肝护理方法

1.3.1 饮食护理 行人工肝治疗前，护理人员要指导患者食用一些高热量的食品，防止低血压以及低血糖等并发症的发生。治疗后，因患者体内环境发生改变，排出毒素，乏力、腹胀等不良反应均会得到明显改善，因而此时饮食情况较佳。但因其肠道内水肿、充血状况并未完全恢复，若此时过量饮食，特别是一些蛋白类的食物，会使患者血氨值升高继而出现肝性脑病，应指导患者进食营养丰富且易消化的流质或半流质食物，并叮嘱患者少食多餐。针对出现肝昏迷的患者，可鼻饲无蛋白类的营养液，但每天总摄入热量不能低于2000 kcal。患者苏醒后可适当增加蛋白质饮食，对出现全身水肿的患者，叮嘱其低盐饮食；若发生低钠血症，应适当控制饮水量，并依据患者疾病恢复情况，酌情增加脂肪或蛋白质的摄入量。

1.3.2 心理护理 人工肝作为一种有创性治疗，患者及其家属对治疗效果易存在一定怀疑。对重型肝病患者而言，病程较长且反复发作，会出现焦虑、抑郁等不良情绪，进行心理护理可以有效改善患者的不良情绪，提升治疗效果。在治疗前，护理人员要及时对患者进行心理疏导，向其详细介绍人工肝治疗的原理、大致流程以及注意事项，使患者以最佳的心理状态接受治疗。治疗后，再次询问患者的心理感受，使其积极配合治疗。

1.3.3 环境护理 行人工肝治疗的患者，其机体免疫力一般较差且抵抗力较低，在行人工肝治疗时，会置换大量的血浆，极易发生合并性感染，因此要对患者进行保护性隔离。病房内室温保持22～25℃，湿度50%～55%，每天用有效氯（1000 mg/L）拖地1次，并对物品进行消毒。保持患者床铺清洁、舒适、平整，为患者准备便盆以及尿壶等。医护人员在进入人工肝室时，需佩戴口罩、帽子，禁止陪同人员对患者进行探视。

1.3.4 血管通路护理 血管通路是人工肝治疗的重要因素，同时也是顺利进行人工肝治疗的有效保障。做好血管通路的护理工作，能避免导管性污染，所以护理人员要严格执行无菌操作，避免导管脱出，尽量减少导管腔污染。

1.4 并发症护理

1.4.1 低血压 低血压是一种常见的并发症，且多发生于人工肝治疗的最初阶段，患者会出现恶心、头晕以及血压偏低等临床症状，导致出现这种并发症的最主要原因是体外循环使血容量突然减少。护理人员在治疗初期要将血流量控制在合理范围内（≤80 ml/min），并依据患者血压情况逐渐增加，直至达到目标流量，这样可有效避免低血压的发生。在治疗过程中，要密切监测患者心率、血压等指标，若血压降低，应立即降低血流速度；若血压仍未恢复正常，可采用经静脉血路快速注射0.9%氯化钠注射液100～200 ml进行治疗。

1.4.2 出血 重型肝病患者均存在凝血酶原时间延长的症状，并伴有血小板降低。若再进行肝素抗凝，会导致出血加重。因此，要严格控制肝素用量，在情况允许时采用鱼精蛋白中和肝素。在建立血管通路时，最好选用表浅动静脉。治疗结束后注意对动静脉穿刺部位进行压迫性止血，且压迫力度要控制在皮肤表面，以不出现渗血为宜，也可采用冰袋加沙袋方式压迫穿刺点。

2 结果

经护理后，仅有1例患者出现并发症，并发症发生率为 2.5%（1/40)，且患者治疗总有效率为100.0%（40/40）。

3 讨论

肝脏作为人体中最大的腺体，同时也是人体重要的排毒器官，常会受各种因素影响导致重型肝病。因此，重型肝病治疗效果较差，且临床病死率高，已成为威胁人类生命的重大疾病[3]。目前，治疗重型肝病的最有效方法是进行肝脏移植手术，但因肝脏供体较少以及术后需要长期使用免疫抑制剂等，使肝脏移植手术在临床中无法得到广泛应用[4]。采用人工肝治疗，通过血浆置换的方式能有效消除患者血液中尿素等一些有毒物质，并能明显改善重型肝病患者的临床症状。但是，由于采用人工肝治疗会出现一些并发症或不良反应，因此，治疗时需给予针对性的临床护理，特别是心理、饮食以及环境等方面的护理[5-6]就显得尤为重要。

本研究选取我院 40例重型肝病患者行人工肝治疗，并在治疗过程中对患者实施针对性护理，尤其是对患者心理、饮食、血管通路以及住院环境等采用针对性的护理后，仅有1例患者出现并发症，所有患者治疗总有效率为100.0%。提示在人工肝治疗过程中采用针对性护理，可有效改善重型肝病患者的临床症状，减少并发症的发生，提高治疗效果，促进患者早日康复。

[1] 李薇.人工肝血浆置换治疗100例重荆肝炎病人的护理[J].全科护理,2013,11(1):134-135.

[2] Dr.Makoto Yoshiba,Kazuhiko Sekiyama,Yukari Iwamura,et al. Development of reliable artificial liver support(ALS)-plasma exchange in combination with hemodiafiltration using high-performance membranes[J].Digestive Diseases and Sciences,2012,21(4):147-148.

[3] 林红,鞠桂萍,姚菊敏,等.人工肝血浆置换术治疗重型肝炎患者的护理[J].护理实践与研究,2012,25(20):126-127.

[4] 孙兰珍,杜佩玉,李晓琴.舒适护理在组合人工肝治疗肝衰竭中的应用[J].实用临床医药杂志,2011,26(22):259-261.

[5] 沈红卫.人工肝支持系统治疗重型肝炎常见并发症原因及防护措施[J].护理实践与研究,2011,22(5):157-158.

[6] Corno V,Donini A,Vianello V,et al.Bioartificial liver based on porcine hepatocyt e:in vitro functional assessment[J]. Transplantation Proceedings,2011,22(4):115-117.

R473.56

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1673-5846(2015)09-0150-03

沈阳市第六人民医院八病房，辽宁沈阳 110006