优质护理在腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石患者的应用价值

姚 建

优质护理在腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石患者的应用价值

姚 建

目的 探讨优质护理在腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石患者的应用价值。方法 选取2013年1月至2014年10月吉林省肝胆病医院收治的行腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石患者资料78例，术前和术后均给予优质护理，观察患者的临床症状改善情况、术后并发症发生情况、住院时间及护理满意度。结果 78例患者给予术前和术后优质护理后，手术均成功，治愈出院，平均住院（6.7±1.3）d；术中无并发症出现，术后有3例患者出现恶心，经药物治疗后症状明显好转，无并发症发生；患者对护理工作的总满意度为97.4%（76/78）。结论 医师熟练的腹腔镜及胆道镜操作技术是保证手术操作成功的关键，而细致有效的护理可确保手术顺利进行，消除各种并发症和不良反应发生，同时缓解患者身体上的痛苦和精神上的压力，提高其对护理工作的满意度。

腹腔镜；胆道镜；胆总管结石；优质护理

胆总管结石是指位于胆总管内的结石，根据其来源可分为原发性胆总管结石和继发性胆总管结石，其临床表现及病情程度完全取决于结石阻塞的程度和有无胆道感染[1]。据统计，胆总管结石约占胆石症的 20%[2]。腹腔镜联合胆道镜下行胆总管取石术是一种微创手术，因具有创口小、出血量少、患者痛苦少、腹部切口美观等特点，为患者所接受。在治疗的同时给予积极有效的护理是提高治愈率、减少并发症发生的关键。本研究对行腹腔镜联合胆道镜治疗的胆总管结石患者给予优质护理，取得满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年1月至2014年10月我院收治的行腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石患者资料78例，男47例，女31例，年龄35～76岁，平均（53.7±1.5）岁，病程7 d～5年，平均（3.1±0.6）年；均经B型超声和磁共振成像（MRI）检查确诊为胆总管结石。其中单纯胆总管结石26例，胆囊结石合并胆总管结石49例，胆总管结石合并左肝管结石3例；合并高血压11例，糖尿病7例，冠心病5例。患者均排除严重器官疾病、脑卒中、出凝血障碍等疾病，均签署了知情同意书，同意配合护理人员完成各项护理工作。

1.2 护理方法

1.2.1 术前护理 ①心理护理：患者入院后，护理人员应通过和蔼的态度、亲切的语言、精湛的技术，取得患者信任，并密切注意患者的心理变化，向其讲解疾病的病因和转归，积极做好术前健康教育，说明手术的重要性、方法、优势，消除患者顾虑，使其积极配合治疗[3]。②术前检查：术前完善各项常规检查，如肝肾功能、胸部X线透视、心电图、血型（做好配血检验）以及B型超声、CT、放射性核素显像检查。③术前准备：嘱咐患者术前8～12 h开始禁食，4 h禁饮，以防止因麻醉或手术过程中发生呕吐而引起窒息或吸入性肺炎。

1.2.2 术后护理 ①严密观察患者的病情：术后患者需严格卧床休息，使用抗生素预防感染，视患者临床表现及术中情况，及早使用抑制胰腺分泌药物和止血药物。术后48 h应密切监测患者的体温、脉搏、血压、面色的变化，并行血常规及尿淀粉酶检查；观察其腹部有无剧烈疼痛或隐痛、肌紧张；有无嗜睡、表情淡漠等精神改变。②T管护理：每日更换引流袋并检查有无破损，注意无菌操作。患者平卧时引流袋应低于腋中线[4]，每日需观察并记录胆汁引流量和性质，同时密切监测患者体温，观察有无腹痛、大小便颜色及黄疸消退情况。若T管引出的胆汁颜色呈透明黄色或黄褐色，无腹痛、无发热、黄疸消退，饮食、大小便正常时，可进行拔管，拔管后应注意观察患者的食欲、大便颜色和黄疸消退情况，注意腹痛及发热。③饮食护理：术后第2天待患者肠蠕动恢复后给予其少量流食，以后进半流质食物及普食。饮食应以低脂肪、高蛋白、高维生素、易消化的食物为主，如胡萝卜、西红柿、菠菜等，少量多餐，避免食含胆固醇较高的食品，保持大便通畅，禁食刺激性食物，因其可使胃酸增多，胆囊剧烈收缩而导致胆道口括约肌痉挛，胆汁排出困难而诱发胆绞痛[5]。④康复活动：鼓励患者早期活动，术后第1天在床上活动上下肢及做翻身活动，术后第2天可进行下床活动，以促进肠蠕动，防止肠粘连。患者初次活动时，需注意其面色变化，对其呼吸和脉搏进行监测。由于患者身体虚弱，应防止其摔倒。

1.3 观察指标及评定标准 观察患者的临床症状改善情况、术后并发症发生情况、住院时间及护理满意度。护理满意度采用我院自制的护理满意度调查表进行调查，非常满意：90～100分；满意：70～89分；不满意＜70分。总满意度（%）=（非常满意例数+满意例数）/总例数×100%。

2 结果

78例患者给予优质护理后，手术均成功，治愈出院。平均住院（6.7±1.3）d；术中无并发症出现，术后有3例患者出现恶心，经药物治疗后症状明显好转；非常满意30例，满意46例，不满意2例，患者护理总满意度为97.4%（76/78）。

3 讨论

胆总管结石是临床常见疾病。近年来，随着人们生活水平的提高，加之不规律、不健康的饮食习惯，胆总管结石的发生率呈逐年上升趋势，严重影响了患者的身心健康。胆总管结石最典型的临床表现为上腹部绞痛和寒战、高热和随后发生的黄疸，因此患者在发病时倍感痛苦。据国内报道[6]，胆囊及胆总管同时存在结石的患者占胆石病的 5%～29%。因我国幅员辽阔、人口众多，各地区地理环境、饮食结构和卫生条件差异较大，其发病构成和发病原因亦有较大差别。随着现代高科技的发展，微创技术具有创伤小、并发症少、住院时间短、术后胃肠功能恢复快、可一次性完成取石等优点，已广泛用于临床。目前，腹腔镜联合胆道镜是治疗胆总管结石的首选方法。在围术期给予优质护理，不仅可以缓解或消除患者的消极情绪，还可有效提高疾病的治愈率。本研究结果显示，所有患者给予优质护理后，手术均成功，治愈出院；术中和术后均无无并发症发生，与胡慧琴[7]的报道相近。医师熟练的腹腔镜及胆道镜操作技术是保证手术成功的关键，而细致有效的护理可确保手术顺利进行，消除各种并发症和不良反应发生，同时缓解患者身体上的痛苦和精神上的压力，提高其对护理工作的满意度。

[1] 李洁吉,沈巍,胡娟英.腹腔镜技术治疗胆囊结石合并胆总管结石的体会[J].海南医学,2013,23(1):287-288.

[1] Hayashibe M,Suzuki N,Hashizume M,et al.Preoperative planning system for surgical robotics setup with kinematics and haptics[J].Int J Med Robot,2005,1(2):76-85.

[3] 朱绍凤,杨薇,于洋.腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石的护理体会[J].中国实用医学,2013,8(28):163-164.

[4] 李若琳,周佩玲.“三镜”联合治疗胆总管结石的护理配合[J].中国保健营养(下旬刊),2012,3(12):623-624.

[5] 晁晓萍.腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石的护理配合方法[J].医药前沿,2012,32(13):110-111.

[6] 史娟.腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石手术的护理配合体会[J].中国医药指南,2013,11(1):289-290.

[7] 胡慧琴.腹腔镜、胆道镜联合治疗胆囊、胆总管结石的护理[J].航空航天医学杂志,2014,12(9):151-152.

R473.56

A

1673-5846(2015)09-0133-02

吉林省肝胆病医院，吉林长春 130000