环磷腺苷葡胺致过敏反应患者的抢救措施

张玉霞

环磷腺苷葡胺致过敏反应患者的抢救措施

张玉霞

目的 探讨环磷腺苷葡胺致过敏反应患者的抢救措施。方法 选取2010年10月至2014年10月在吉林市丰满区医院内科进行静脉滴注环磷腺苷葡胺发生过敏反应的12例患者为研究对象，其中6例轻度过敏反应，4例中度过敏反应，2例重度过敏反应。回顾性分析患者的抢救措施并进行总结。结果 经过积极的抢救，无1例患者因过敏反应发生病死，临床效果满意。结论 对于静脉滴注环磷腺苷葡胺过程中出现的过敏反应患者给予积极有效的抢救措施十分重要。

环磷腺苷葡胺；过敏反应；抢救

环磷腺苷葡胺是环磷酸腺苷的衍生物，主要用于心力衰竭、心肌炎、病窦综合征、冠心病及心肌病患者的治疗[1]，一般无需进行皮试，但因个人体质不同极少数患者会出现过敏反应，一旦发生应立即给予有效治疗。世界卫生组织（WHO）指出[2]，全世界总人口中1/5患有过敏性疾病，且随着社会的发展、环境污染增加、人们生活习惯改变，养花养草养宠物等均会增加过敏性疾病的发生。本研究回顾性分析2010年10月至2014年10月在我科进行静脉滴注环磷腺苷葡胺发生过敏反应的 12例患者的抢救措施，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年10月至2014年10月在我科进行静脉滴注环磷腺苷葡胺发生过敏反应的12例患者为研究对象，其中男5例，女7例；年龄27～58岁，平均（40.3±2.5）岁；发生轻度过敏反应6例，中度过敏反应4例，重度过敏反应2例。患者均符合过敏反应的诊断标准[3]，均排除严重心、肺、肾疾病的患者。

1.2 抢救措施

1.2.1 轻度过敏反应 患者静脉滴注环磷腺苷葡胺后，感觉面色潮红、瘙痒、轻度胸闷等症状，一旦出现过敏反应，首先立即停止环磷腺苷葡胺的输注，给予氯雷他定片（河南天方药业股份有限公司，批准文号：国药准字H20067066，批号：20131020，规格：6片/盒，）10 mg，1次/d，治疗3～5 d后，症状明显好转。

1.2.2 中度过敏反应 出现广泛荨麻疹、出汗、皮肤黏膜、口周及四肢麻木、眼睑水肿、中度胸闷和心悸等症状，立即停止药物的输注，改为0.9%氯化钠注射液（山东华鲁制药有限公司，批准文号：国药准字H37022750，批号：A14071001，规格：250 ml:2.25g）250 ml静脉滴注，静脉推注地塞米松注射液（郑州卓峰制药有限公司，批准文号：国药准字H41020055，批号：13082336，规格：1 ml:5 mg× 10支）10 mg。10 min后若症状改善不明显，可给予盐酸肾上腺素注射液（天津金耀氨基酸有限公司，批准文号：国药准字H12020526，批号：1307181，规格：1 ml:1 mg）1 mg静脉滴注，经治疗后症状缓解。

1.2.3 重度过敏反应 可出现寒战、恶心呕吐、胸闷气短、面色苍白、呼吸困难、继而意识丧失、对光反射迟钝，血压测不到等症状。首先立即停止输注药物，给予地塞米松注射液10 mg静脉注射，盐酸肾上腺素注射液1 mg静脉滴注，盐酸异丙嗪注射液（河南福森药业有限公司，批准文号：国药准字H41021097，批号：13010514，规格：2 ml:50 mg）25 mg和盐酸甲氧氯普胺针（海南制药厂有限公司制药二厂，批准文号：国药准字H41025483，批号：13206191，规格：10 mg×10支）10 mg肌内注射，低血压患者给予多巴胺注射液（陕西京西药业有限公司，批准文号：国药准字 H61020258，批号：20130819，规格：2 ml:20 mg）2.5～20 μg/（kg·min）静脉滴注，同时纠正酸中毒，5%碳酸氢钠注射液（北京双鹤药业股份有限公司，批准文号：国药准字H11020789，批号：13081026，规格：250 ml:12.5 g）250 ml静脉滴注，后给予0.9%氯化钠注射液500 ml+维生素C针（西安德天药业股份有限公司，批准文号：国药准字H41020073，批号：1311083，规格：2.5 ml:1 g）4.0静脉滴注，每隔10 min严密观察患者的生命体征，必要时重复给药。2例重度过敏反应患者经过相关治疗后症状缓解。

2 结果

12例患者经积极抢救，无1例因过敏反应发生病死，临床效果满意。

3 讨论

过敏反应是外来抗原产生的变态反应，可使免疫细胞中的吞噬细胞开始活化，释放组胺与前列腺素，并使微血管扩张、血管通透性增加、发痒、平滑肌收缩和反射作用等[4]，轻则皮肤出现红斑麻疹，重则导致肿胀、发热等炎症表征。过敏反应也称为变态反应，通常分为4个类型[5]，即Ⅰ型以免疫球蛋白E（IgE）升高、嗜酸粒细胞升高为特点；Ⅱ型以IgG升高而补体无明显改变的血液损伤为特点；Ⅲ型变态反应以免疫球蛋白 G（IgG）水平升高，伴补体水平升高、人体组织器官损伤为特点；Ⅳ型变态反应以过度的超敏反应性T细胞增加伴重度皮肤损伤为特点。过敏反应一旦发生，首先应立即停用可能致敏的药物，同时进行抗过敏和对症支持治疗，轻微反应可较快消退，预后良好，重症患者如救治不及时可导致病死或后遗症。

环磷腺苷葡胺是一种新型的能量合剂、细胞的激活剂[6]，为细胞内参与调节物质代谢等生物学功能的重要物质，环磷腺苷作为生命信息传递的第二信使，可使细胞膜上Ca2+复合物中的Ca2+释放，改变细胞膜功能，也可使肌浆网内的Ca2+进入肌纤维，进而增强心肌收缩力，增加心排出量，扩张冠状动脉。在心力衰竭疾病治疗中，环磷腺苷葡胺可改善心肌缺血，减轻心脏前后负荷、稳定心肌细胞，改善心力衰竭的临床症状；在心肌炎治疗中，环磷腺苷葡胺可改善心脏的泵血功能，增加心肌供氧量；环磷腺苷葡胺还可改善窦房结及心室交界区功能，加快窦房及房室传导，使心率明显提高。本研究发现，12例环磷腺苷葡胺致过敏反应患者经过积极的抢救，无1例因过敏反应发生病死，临床效果满意。提示应用环磷腺苷葡胺前，应详细询问患者有无药物过敏史，特别是对于过敏性体质的患者更不可忽视，对于有过药物过敏反应的患者应注意交叉反应的发生，过敏反应多发生于开始输液后的20～30 min内[7]，开始输液时的滴注速度不宜过快，及时观察患者有无不适或过敏反应先兆，叮嘱患者或家属一旦出现发痒、寒战、烦躁不安等症状，及时向医师汇报，尽最大努力预防过敏反应的发生或减少过敏反应对患者造成的损伤。

[1] Meng Xianhao,Wu Yexin,Wang Yingliang.Effects of meglumine adenosine cyclophosphate on cardiac function and N-terminal probrain natriuretic peptide in the elderly patients with severely systolic heart failure[J].Journal of Chinese Physician,2013,15(12):638-643.

[2] 方凤章,毛锦雯,郁红菊.1例奥沙利铂甘露醇致严重过敏患者的抢救和护理[J].实用临床医药杂志,2014,18(4):174-175.

[3] Geng Wenhui,Wang Yadi,Wang Mingxia.Experience of emergency care and management of patients with intravenous chemotherapyinfusion induced release of third degree of immediate type allergic reactions to drugs[J].HeBei Medical Journal,2011,33(11): 1631-1638.

[4] 蔡媛媛.环磷腺苷葡胺注射液致过敏反应1例[J].护理实践与研究,2012,9(49):156-157.

[5] 宋爱丽,刘君.环磷腺苷葡胺注射液致过敏性休克1例[J].药物流行病学杂志,2012,02(10):331-332.

[6] 孔飞飞,郭良君,谭兴起,等.静滴环磷腺苷葡胺注射液致寒战1例[J].药物流行病学杂志,2011,20(11):612-613.

[7] 韦又嘉.注射用环磷腺苷葡胺致严重过敏反应1例[J].中国药物警戒,2013,10(8):156-157.

R593.1

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1673-5846(2015)09-0057-03

吉林市丰满区医院内科，吉林吉林 132000