妊娠期前置胎盘的临床护理

张艳华

妊娠期前置胎盘的临床护理

张艳华

目的 探讨综合护理措施对前置胎盘孕妇的临床效果。方法 回顾性分析2010年6月至2012年6月长春市妇产医院收治的前置胎盘孕妇36例的综合护理措施。结果 在36例前置胎盘孕妇中，期待疗法失败导致自然流产4例，其余32例均以剖宫产术结束分娩；孕妇孕期28～38周，其中孕期36～37周结束分娩10例，孕期37周以上结束分娩22例；新生儿均生存，出生时Apgar评分7分以上26例；住院时间为11～78 d，平均（35±6）d。结论 完善、细致的综合性护理可明显改善前置胎盘孕妇的临床状况，降低早产儿出生率、病死率以及并发症发生率，提高产妇与围生儿生存率。

前置胎盘；妊娠；护理分析

近年来，随着高龄产妇、流产、多产、既往剖宫产术等因素影响，妊娠期前置胎盘的发生率呈不断增高趋势，Williams等[1]研究发现，孕妇吸烟可使前置胎盘的危险性增加2倍。临床报道[2]，前置胎盘在我国的发生率为0.2%～1.6%，而加强妊娠期前置胎盘的临床护理，可延长妊娠期，有效降低新生儿病死率。本研究对我科收治的36例前置胎盘孕妇的临床护理措施进行回顾性分析，旨在为临床提供有效的护理方法，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年6月至2012年6月我院收治的前置胎盘孕妇资料36例，年龄21～44岁，平均（35.5±2.5）岁，孕期28～38周，平均（35.7 ±1.8）周。其中初产妇12例，经产妇24例，既往有人工流产史17例，多产3例。孕妇均经B型超声、阴道检查确诊，完全性前置胎盘8例，部分性前置胎盘19例，边缘性前置胎盘9例。

1.2 方法

1.2.1 治疗及护理原则 首先预防出血和纠正贫血，适当补充血容量防止患者发生感染[3]。根据孕妇前置胎盘的类型、出血量、胎儿的胎动、临产和宫颈扩张程度等情况，综合分析后制订可行性治疗及护理方案。对于孕产妇阴道出血量较少、一般情况尚可、胎儿不太成熟的可采取期待疗法[4]，尽量避免不必要的有创检查，做好输血准备。

1.2.2 常规护理 由于前置胎盘对孕妇和胎儿的危害极大，一旦发现，孕妇应尽早住院治疗，绝对卧床休息，左侧卧位可改善胎儿供氧，必要时给予吸氧。入院后要严密观察孕妇生命体征、阴道出血、胎动次数等情况，完善血常规、出凝血时间等检查[5]，

同时备好各种抢救药品，避免孕妇大出血的发生。指导孕妇自我监护，自数胎动，若胎动每小时少于3次，需及时做进一步检查；如果孕妇出现阴道大量出血时，应保持头低足高位，在短时间内迅速补充血容量，保持静脉畅通，必要时终止妊娠，护理人员需定时测量孕妇体温、脉搏、呼吸及血压等，还要注意观察其阴道出血量和颜色的变化，保留会阴垫，以便估计出血量。

1.2.3 心理护理 由于前置胎盘发生急骤，一旦出现出血等症状，孕妇会产生紧张、焦急情绪，护理人员应全面、细致地了解孕妇的心理状态，主动与其进行沟通，向其讲解前置胎盘的原因、症状、治疗过程、治疗效果和可能出现的并发症。同时还要告知孕妇要保持乐观、平稳的心态是保证妊娠、分娩顺利的重要前提，护理人员和家属要共同帮助其树立战胜疾病的信心，以积极健康的心态去面对，顺利渡过妊娠与分娩期。

1.2.4 饮食护理 护理人员对孕妇及家属应加强饮食指导，饮食要合理搭配，指导孕妇进食高蛋白、高纤维素、高矿物质、适量纤维素、清淡易消化的饮食，如动物的肝脏、新鲜蔬菜、水果以及豆制品等，禁食肥甘厚味、辛辣刺激以及不易消化的食物。

1.2.5 期待疗法护理 对于胎儿未满37周，胎儿没有成熟且胎心正常、出血量较少的的孕妇，应嘱其绝对卧床休息，在确保孕妇安全的前提下，尽量延长妊娠周数，提高胎儿的生存率。

1.2.6 药物治疗护理 抑制妊娠子宫的生理性收缩，可减少出血，常用5%葡萄糖注射液500 ml加25%硫酸镁注射液30 ml缓慢静脉滴注，直至宫缩停止，用药过程中孕妇必须有膝反射，呼吸应每分钟大于16次，24 h的尿量大于600 ml，以防止不良反应的发生。对于未满37周的胎儿，孕妇可采用肌内注射地塞米松，5～10 mg/kg，2次/d，连用3 d，以促进胎肺成熟。由于阴道反复出血，易发生感染，应保持外阴的清洁干燥，必要时可采用抗生素治疗。

1.3 观察指标 观察孕妇的妊娠结局、新生儿生存及Apgar评分7分以上情况、不良反应及住院时间。

2 结果

36例孕妇中，期待疗法失败导致自然流产4例，其余 32例均以剖宫产结束分娩；孕妇孕期 28～38周，其中孕期36～37周结束分娩10例，孕期37周以上结束分娩22例；新生儿均生存，出生时Apgar评分7分以上26例；无1例孕妇出现贫血、出血性休克以及感染；住院时间为11～78 d，平均（35±6）d。

3 讨论

胎盘附着于子宫体部的后壁、前壁或侧壁。前置胎盘是胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部，多见于经产妇，尤其是多产妇，为妊娠期严重并发症，如不及时处理可危及母婴生命安全。前置胎盘初次岀血时间较早，且反复岀血，量较多，其也常因并发胎盘粘连、植入性胎盘，使胎盘剥离不全而发生大出血导致病死，也可引起胎儿在宫内发育迟缓、早产以及围生儿病死[6]。因此，护理人员需做好前置胎盘产前出血的护理工作，严密观察孕妇生命体征及阴道出血量的变化，对于胎龄小于37周或胎儿体质量小于2300 g的孕妇，应尽量维持妊娠至36周[7]。本研究结果与有关报道相似[8]。提示增加产前检查和妊娠期的保健，可防止流产和妊娠期感染的发生，是前置胎盘孕妇顺利分娩的重要保障。对于合并前置胎盘的孕妇，应做到早发现、早诊断、早治疗，尽量在保证孕妇安全的前提下延长孕期，降低早产儿的出生率、病死率以及并发症发生率，提高孕妇及新生儿的生命安全和生活质量。

[1] Williams LA,Evans SF,Newnham JP.Prospective cohort study of factors influencing the relative weights of the placenta and the newborn infant[J].BMJ,1997,314(7098):1864-1868.

[2] 吴苏仙,董玉华,袁水琴.中央性前置胎盘伴穿透性胎盘植入 1例的抢救及护理[J].护理与康复,2013,12(1):153-154.

[3] 冯明.48例前置胎盘孕妇的临床观察与护理[J].吉林医学, 2012,5(14):182-183.

[4] 王兴华.优质护理服务模式在妊娠期高血压疾病患者中运用疗效探讨[J].中国实用医药,2012,7(22):227-228.

[5] 侯晓瑛.围产期优质护理服务对妊娠期高血压疾病患者的临床观察[J].中国保健营养(上旬刊),2013,11(31):186-187.

[6] 姚巧燕,刘春艳.对妊娠期高血压疾病患者实施人性化护理的临床效果观察[J].吉林医学,2013,12(34):2390-2391.

[7] 彭忠英,周晓宇,刘霞.完全性前置胎盘改良子宫切口剖宫产围手术期的护理[J].浙江医学,2014,7(19):338-339.

[8] 刘朵朵,葛俊丽,罗丹霞.前置胎盘产前出血对妊娠过程及结局的影响[J].陕西医学杂志,2012,4(11):1473-1474.

R473.1

A

1673-5846(2015)09-0130-02

长春市妇产医院，吉林长春 130000