护理干预对人工股骨头置换围术期患者的影响

唐荣妹 郑 芸 熊芳梅

护理干预对人工股骨头置换围术期患者的影响

唐荣妹 郑 芸 熊芳梅

目的 探讨护理干预对人工股骨头置换围术期患者的影响。方法 选取连州市中医院2013年1月至2014年6月收治的100例行人工股骨头置换术的患者资料，将其按随机数字表法分为观察组和对照组，各50例，观察组患者行围术期全面护理干预，对照组患者给予常规护理，比较两组患者的护理有效率及平均住院时间。结果 观察组患者的护理有效率为96.0%，优于对照组的62.0%，平均住院时间为（9.2±1.3）d，明显短于对照组的（15±3）d，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论 在围术期对行人工股骨头置换术的患者采用全面护理干预，可提升患者的康复速度。

股骨头置换；围术期；护理

股骨颈骨折主要发病于老年女性，患者骨折后因丧失行动能力而需长期卧床，然而长期卧床易诱发多种并发症[1]。随着人工关节技术的发展，临床上多采用人工股骨头置换术进行治疗，逐渐取代了传统手术切开内固定术[2]。为了减少并发症的发生，在围术期对患者行精细的护理干预成为治疗的重要方法。本研究就围术期对行人工股骨头置换术患者实施全面护理干预的效果进行探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年1月至2014年6月我院收治的100例行人工股骨头置换术患者为研究对象，其中男33例，女67例，年龄55～85岁，平均（67±5）岁。将其按随机数字表法分为观察组和对照组，各50例。对照组患者男16例，女34例，年龄55～75岁；观察组患者男15例，女35例，年龄60～85岁。患者均为跌伤，其中股骨颈骨折87例，股骨头无菌性坏死为9例，股骨头良性肿瘤4例。排除心、肝、肺、肾功能不全患者以及哺乳期妇女。两组患者在年龄、性别、病症等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 护理方法 对照组患者行常规护理，包括定期监测生命体征以及心肺、血液检查，并给予饮食护理等。观察组患者行围术期全面护理干预，具体如下。

1.2.1 术前护理

1.2.1.1 基础护理 患者入院后需保持绝对安静，减少探视次数，保障其绝对卧床24～72 h。对老年患者的手术耐受力情况进行评估，根据结果制订合理的护理方案。患者在手术前需拍摄CT片，测量生命体征，并进行心肺与血液化验检查、药物过敏试验。

1.2.1.2 心理护理 在术前要访视患者，安抚其不良情绪。护理人员需向患者和家属全面介绍手术过程，使其了解术后可能出现的并发症。在交流过程中，护理人员使用通俗易懂的语言，减轻患者和家属心理压力，减轻患者对手术的惧怕，积极配合手术治疗。在手术当天护理人员需陪同患者进入手术室，对患者的疑虑、恐惧和不安情绪及时安抚。

1.2.1.3 体位护理与预防褥疮 在手术前3 d对患者进行大小便指导训练，让其尽快使用特殊体位。指导内容包括患者的头部需向后仰，用手肘支撑，使身体与床面有距离，预防因长期皮肤受压而出现褥疮。

1.2.1.4 饮食与排便护理 患者应多食高营养、高蛋白、多维生素的易消化食物，禁食辛辣刺激的食物，避免暴饮暴食。指导患者在床上排便，并在手术前采用肥皂水进行灌肠，固定导尿管。

1.2.2 术后护理

1.2.2.1 病情观察与控制感染 密切监测患者的呼吸情况，并对其面色、尿量以及神志变化给予密切观察与记录。由于手术后患者创口尚未愈合，极易引发感染，因此应做好预防和控制感染的工作。缩短留置导尿管的时间并加强换药，女性患者应保持会阴部清洁，每日进行清洗，避免泌尿系统感染，并做好口腔护理。当患者出现任何异常情况，需及时进行处理。

1.2.2.2 疼痛护理 首先对患者的耳廓进行全面评估，观察其有无脱屑、水泡、丘疹、充血、硬结等情况出现，选准穴位后，采用浓度为75%乙醇对患者的耳廓皮肤行清洁消毒，将耳贴贴于患者一侧耳穴上，用手指按压使局部有明显酸、麻、胀或发热感，叮嘱患者每天进行4～5次的定期刺激以提高疗效，用拇指、示指在耳廓前后捏住贴敷的磁珠，一松一紧按压，每次按压时间为1～2 min，隔日换贴另一侧耳穴，两耳交替贴压。

1.2.2.3 切口护理 进行切口护理时应严格遵循无菌操作，如果有药液渗漏或出现渗血情况应及时更换敷料，保持切口敷料的干燥和清洁。并且同时监测患者的体温变化，注意切口是否出现红肿等炎症。

1.2.2.4 引流管护理 严格遵循无菌操作进行吸引，避免出现引流液倒流，要妥善固定引流器。同时需观察并详细记录引流液的颜色、性质以及引流量。当引流物变为血凝块或在后期仍处于血性状态时，需第一时间处理。引流管的放置时间为48～72 h。

1.2.2.5 栓塞观察与护理 手术后如果患者出现了进行性头痛、胸闷和呼吸急促症状时应及时进行检查；如果患者出现了凝血酶原时间异常、趾端苍白、下肢肿胀和疼痛加重等情况，说明其有可能出现了深静脉栓塞，需调整其下肢位置，及时应用抗栓塞药物。

1.2.2.6 康复护理 术后2～3 d患者开始行上肢、小腿、踝关节活动，并在术后1周引导其进行深呼吸，在医师的指导下增加腿部弯曲练习。在康复训练时要保证地面干净和整洁，避免患者跌倒。

1.3 观察指标 比较两组患者的护理有效率、平均住院时间，疗效评定为15 d内拆线出院视为护理有效。

1.4 统计学分析 采用 SPSS 19.0统计软件进行处理，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组患者中，有效48例，无效2例，护理有效率为96.0%（48/50）；对照组患者中，有效31例，无效 19例，护理有效率为 62.0%（31/50），差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者平均住院时间为（9.2±1.3）d，明显短于对照组的（15± 3）d，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

老年患者因身体素质以及心理素质均较差，因此在实行人工股骨头置换术围术期的护理变得十分重要[3]。在护理过程中除了要进行常规护理外，还要对患者进行心理护理，要加强巡视，安抚其情绪，护理人员向患者和家属全面介绍手术过程，以及在手术后需要注意的事项，使其对手术过程全面了解，并积极配合[4]。如果护理不及时或者护理中出现问题，对手术的成功会造成巨大影响，同时也会危及患者的身体健康。因此在围术期采取积极的护理措施十分重要。

患者进行人工股骨头置换术后可以使关节功能恢复良好，通过围术期全面护理更能提高患者的康复效果。患者尽早下床活动，可有效避免因长期卧床而导致并发症的发生，这对于老年人股骨头、股骨颈骨折的治疗有很大帮助[5]。本研究结果显示，观察组患者的护理有效率明显优于对照组，且平均住院时间短于对照组，差异有统计学意义。提示在围术期对行人工股骨头置换术患者采用全面护理干预，可提升患者的康复速度。

[1] 范海丹.人工股骨头置换术46例围手术期的护理[J].医学美学美容(中旬刊),2014,23(1):157-158.

[2] 张玉玲,辛君殿.人工股骨头置换围手术期的护理[J].中国社区医师(医学专业),2012,14(29):295-296.

[3] 姚春.人工股骨头置换术200例围手术期的护理[J].健康必读(中旬刊),2013,12(8):603-604.

[4] 叶佩华,林文华,陈婷婷,等.人工股骨头置换术100例围手术期的护理[J].维吾尔医药(上半月),2013(4):242-243.

[5] 张静.康复护理路径在人工股骨头置换围手术期的临床应用[J].健康必读(下旬刊),2013,12(3):164-164.

R473.6

A

1673-5846(2015)08-0159-02

连州市中医院，广东清远 513400

唐荣妹（1964.10-），副主任护师。研究方向：临床护理