欠发达地区多元养老模式选择——以山东省菏泽市为例

闫文晟

欠发达地区多元养老模式选择
——以山东省菏泽市为例

闫文晟

随着人口老龄化的加剧，养老模式研究成为社会的热点。然而，人们大多关注一线城市养老问题，对欠发达地区的养老问题却鲜有问津。实际上，欠发达地区的年轻人大都涌向大城市进行异地求职，农村新生代农民工也大都涌向大城市务工。因此，在欠发达地区就出现了大量的空巢和留守老人，其养老问题愈发严重，欠发达地区的养老问题研究是我们面对的一项新课题，亟需提上日程。

菏泽市处于鲁苏豫皖四省交界地区，经济发展水平在山东省17地市中处于下游，在全国来说也是较贫穷的地区，老龄人口比较多，属典型的“未富先老”。本课题在科学分析菏泽市实际情况的基础上，提出了以家庭养老为主，以机构养老、居家养老、“医、护、养、康”四位一体养老、农村“幸福院”养老、“候鸟式”养老等多元化并存的养老模式，希望能从菏泽市的研究找出一些有规律性的东西，为全国其他欠发达地区提供借鉴。

一、菏泽市老龄化现状及发展趋势

（一）菏泽市老龄化现状

目前，菏泽市老年人口140多万人，约占总人口的14%以上，其中70岁以上老人60万，80岁以上老人18.5万，90岁以上老年人近3万人，百岁老人898人。预计到2015年全市60岁以上老年人口将突破150万，占总人口的比例上升至20%，年递增率为5%。单县、东明分别被授予中国长寿之乡、山东省长寿之乡，将占全省长寿之乡总数的1/3。未来五年，人口老龄化速度进一步加快，老龄化、高龄化、空巢化将更加凸显。

（二）菏泽市人口老龄化趋势

一是人口老龄化快速发展阶段（2011—2020年）。上世纪50年代出生的人口适值我市第一次人口生育高峰期。随着这批人陆续进入老年期，我市老年人口总量将有较大增加，人口老龄化也出现快速发展。相对其他时期而言，该时期人口老龄化总体水平不算太高。预计到2020年，我市60岁以上老龄人口将达到160万，占总人口的比重将达至17%。二是人口老龄化加速发展阶段（2021—2040年）。这一时期是由1962—1980年的第二次生育高峰人群开始步入老年人行列所形成的，持续时间长、人群总量大。同时，由于总人口增长速度逐步降低，人口老龄化将加速发展。这一时期老年人口数量迅速增加，人口老化水平迅速提高，将是我市人口老龄化发展速度最快的时期。预计到2040年，我市老龄化水平将达到25%以上。三是相对稳定的高度老龄化阶段（2040—2050年）。这一时期，我市人口老龄化发展速度开始趋缓，发展水平将趋于稳定，进入一个高度老龄化的平稳期，人口预期寿命高、老年人口数量大。

二、菏泽市养老服务业发展现状及存在问题

（一）发展现状

截至目前，全市共发展各类养老服务机构近200处，总床位近1.7万多张。其中，民办住养机构33处，床位3000多张，人均收费标准平均500元，最高收费700元，最低收费标准300元；发展居家养老服务机构6家，服务老年人近1万人；发展老年康复护理服务机构3家，床位400多张，入住老年人近200人。牡丹区吴堤口居家养老服务信息化平台正试运营1年，定陶县居家养老信息化平台建设完毕，鄄城县居家养老信息化平台在做前期准备工作。菏泽市家政职业学院设有家政服务、护理、康复治疗、社区康复、老年服务与管理等专业并创办了菏泽市天使护政有限公司及菏泽市家政服务网络平台。

（二）存在问题

一是现有养老服务机构档次低、基础设施建设不完善，服务质量不高，不能满足不同层次老年人生活需求。二是多数养老服务机构从业人员年龄偏大，文化素质、专业程度不高。三是由于老年护理工作辛苦，薪酬不高，加之受传统世俗观念影响，很多人认为服侍老人又脏又累，是低人一等的工作，导致护理人员招工难。四是遭遇资金发展瓶颈，由于养老服务业机构是微利甚至无利，现有的老年公寓都在艰难地维持，很多民间资本不愿投入养老服务等相关产业。五是老年产业项目发展缓慢。目前老年人托老服务、医疗保健服务、日常生活照料服务、老年人互助服务等社会化服务项目和形式仍然处于起步阶段，老年服务业发展远滞后于老年人实际需求。特别是居家养老服务机构、老年康复护理机构等面对老龄化的迅速发展难以满足社会养老需求。

三、菏泽市多元养老模式选择

在分析了菏泽市人口老龄化现状、发展趋势以及养老服务业现状、存在问题的基础上，如何结合地域特点、经济发展水平探索科学的养老模式就成为我们的重要课题。菏泽作为欠发达地区，养老模式选择既不能照搬外国现成模式，也不能全盘照抄发达地区的成功经验。但可以借鉴其合理成分、科学元素及新思路，构建与经济社会发展水平相适应的养老模式。据菏泽经济社会发展现状，应结合实际情况，具体问题具体分析，采取多元化并存的养老模式。

（一）传统的家庭养老模式

根据走访调查，家庭养老仍是菏泽地区的主要养老模式。一是山东是儒家思想的发源地，曲阜作为儒家圣地，离菏泽较近。菏泽又是善文化、孝文化研究比较浓厚的地区，具备居家养老的思想基础。二是因为菏泽经济属于欠发达地区，大部分老年人口尚不能承担机构养老所需费用，这亦是菏泽养老机构不完善的一个主因。三是菏泽目前“4-2-1”家庭不多，大部分每个家庭都有两个以上子女。即使有的子女在外工作，老人身边最少留有一个子女，还有的直接搬到子女那里去住。

（二）机构养老模式

机构养老是指老年人在公办或民办养老机构内进行养老。这些机构专门为老年人提供饮食起居、清洁卫生、生活护理、健康管理和文娱活动等综合性服务。如前所述，菏泽市机构存在诸多问题和不足，尚不能满足不同层次老年人生活需求。多数养老服务机构从业人员年龄偏大，文化素质、专业程度不高。专业的护理人员不足，护理人员难招。因此，菏泽市机构养老存在很大发展瓶颈。

（三）居家养老模式

居家养老是指老年人在自己生活的社区接受养老服务的一种模式，社区如同农村村庄，是老年人长期生活的场所。在这里，他们既可以得到养老服务，又可以不离开自己熟悉的生活环境，获得传统家庭养老观念中的心理需求，享受亲情，实现情感寄托。居家养老服务带有综合性的养老服务功能，不仅向社区老年人提供日托、就餐、洗衣、医疗等工作服务，而且对行动不便的特殊老年人提供特殊服务。该模式一般要求具备完善的社区建设和社区服务基础，以及获得政府相关老年福利政策的安排。因此，在欠发达的菏泽推行社区照顾养老模式的条件似乎还不太成熟，仅限于基础设施、配套设施比较完善的个别社区试行，等经济水平提高了，再进一步推广。日本和韩国作为老龄化较早的国家，在应对老龄化的过程中，均大力发展依托社区的护理保险支持下的居家养老服务，并且取得了较好成效。中国和日韩两国经济发展水平和社会制度不一样，决定了我们不可能照搬其养老模式。然而，日韩的护理保险制度建设、注重护理人才培养给我们提供了很好的思路，可以实行“拿来主义”，借鉴合理成分，发展具有中国地方特色的居家养老服务模式。

（四）“医、护、养、康”四位一体养老模式

发展综合性养老机构，既能让老年人在养老机构养老，又能治疗老年人常见疾病，既能让待康复的老年人得到护理，又能让他们得到专业的康复保健，既能为老年人提供医疗、护理、养老相结合的服务功能，又能合理分流大医院需要长期医疗护理的老年患者。因此，大力发展老年养护型、医护型养老机构，提升养老机构的医疗服务功能成为迫切需要。有条件的医疗机构，可利用医疗资源建设老年护理院、康复院。充分发挥中医药在保健、康复方面的优势，支持中医医疗机构发展中医药老年保健康复服务。

这种养老模式比较符合老年人的养老需求，应成为未来养老模式发展的主流和趋势。但这种养老模式要求比较高，首先需要拥有专业化的养老工作人员队伍，这就要求政府要支持高职院校开设养老专业，建立养老服务业培训基地，加快培养老年医学、康复、护理、营养、心理和社会工作等专业人才，加强对养老服务和管理人员的技能培训，培养专业化的养老服务业人才队伍。目前，菏泽市创建全国唯一的一所家政职业院校，设有老年服务与管理、家政服务与管理、康复治疗技术、护理等相关专业，培养了一定量的养老专业化人才，但是由于受传统观念的影响，专业报考人数和从业人数不是太多；其次，政府要在用地、资金、政策上给予支持和帮助。政府在养老产业项目建设用地方面拿出一定用地指标，满足养老产业项目建设用地需求，解决公益事业发展用地“瓶颈”。要建立健全社会资金投入激励机制，鼓励民营资本和境外资金投入养老产业发展。再次，政府要加强顶层设计，加大对一些地方医院的整合力度，对于一些经济效益不好、发展空间不大的医疗机构，可以进行转型改造，充分利用其医疗资源，建立养老服务机构。

（五）农村“幸福院”养老模式

对于一些不愿意离开自己熟悉的环境、不愿意离开自己长期生活地方农村老年人，我们可以采取创建农村“幸福院”的模式。农村幸福院，是由村民委员会主办和管理，立足于为农村老年人提供就餐服务、生活照顾、日间休息、休闲娱乐等综合性日间照料服务的公益性活动场所。它的服务对象是农村中的高龄独居、空巢、五保、优抚、特困老人，具有“村级主办、政府扶持、群众参与、老人互助”等特点，是农村养老服务发展的方向。农村幸福院优先保障有需求的特别是因子女长期外出务工经商或外迁，身边无人照顾的留守、独居老人和散居的五保老人，并逐步扩大到其他老年群体，而不仅是“五保”对象。因此，它不同于乡镇敬老院和五保村。

农村“幸福院”养老模式在广西南宁和山东济南得到了实践，取得了良好效果。广西南宁市采取措施，实施政府主导和加强顶层设计。2014年出台了《关于加快农村幸福院建设的通知》《南宁市实施农村幸福院建设工作的指导意见》。预计在2014年建成165家农村幸福院，并逐步在全市农村推广，到2015年完成450个农村幸福院建设。山东省济南市将“幸福院”与村级幼儿园、村“开心农场”、卫生室、文化大院、便民室建在一起，在这方面做出了卓有成效的探索。老人既可选择在幸福院长期居住，也可选择仅接受日间照料，还可以选择居家养老，由幸福院负责上门提供相应服务。这种离家不离村的养老模式，符合农村老年人传统的生活习惯。菏泽市应借鉴南宁和济南的做法，积极发展该种新型养老模式，最终达到“让老人舒心、让子女放心、让政府省心”的共赢效果。

（六）“候鸟式”养老模式

“候鸟式”养老是近年来新兴的一种养老模式，是一种特殊的养老生活，它集健康服务、旅游休闲、文化娱乐为一体。即老年人像鸟儿一样随着气候变换选择不同地域环境进行养老。随着季节变化，老年人选择不同的地方旅游养老，冬天到温暖舒适的南方养老,夏天去清凉宜人的北方避暑，其衣食住行均在异地养老院、老年公寓等机构进行，在游玩中健康快乐地享受生活，颐养天年。

这种养老方式是建立在一定经济基础上的养老方式，一是老年人要有一定的经济积蓄，二是老年人要有健康的身体，三是要有积极的心态。所以，这种养老方式作为一种新事物，在经济欠发达的菏泽，还难以安家落户，只有极少数老年人能够接受。然而，作为一种有益的养老方式，“候鸟式”养老可以尝试和探索。

（作者系山东省菏泽市家政职业学院副教授）

此成果为菏泽市2014年社会科学规划重点课题《人口老龄化背景下菏泽市养老模式研究》基金项目