协同护理模式在直肠癌Miles术后护理中的应用

罗香香 刘少精 郑珊 黄永善 麦燕婷

（海南省农垦三亚医院ICU室 海南三亚 572000）

直肠癌是普外科常见的恶性肿瘤之一，其发病率和病死率均位于各类恶性肿瘤的前列。近年来，随着临床诊断技术和科研技术的进步，学术界发现距离肛门12cm内的直肠癌与上段结直肠癌在解剖学、疾病发展、诊疗手段及治疗效果均具有明显的差异，因此，临床上已将直肠癌的概念重新定义为中低位直肠癌，即为距离肛门12cm内的直肠癌［1］。直肠癌具有早期诊断率较低、术后复发率较高的特点，这也是导致其病死率较高的主要原因［2］。外科手术治疗仍然是根治直肠癌的主要方法，约有50%～60%的患者需要行永久性结肠造口术，腹会阴联合直肠癌根治术（Miles术）是直肠癌根治性手术的主要术式，具有根治效果好、局部复发率低的特点［3］。在Miles术等直肠癌根治术中，术后护理工作对于减轻患者痛苦、促进病情康复、提高患者术后生活质量具有十分重要的作用［4～6］，本研究针对协同护理模式（CCM）在直肠癌Miles术后护理中的应用效果进行了观察和分析，现将研究的具体情况报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年12月至2014年12月我院收治的直肠癌Miles术后患者120例作为研究对象，其中，男91例，女29例，年龄28～77岁，平均（51.8±9.6）岁。高中及以上文化程度75例，初中及以下文化程度45例，患者的卡氏评分均为60～70分，患者均具有较好的家庭经济条件及家属人际关系并能够配合完成治疗和护理工作，纳入的患者均对本研究知情并签署知情同意书，本研究方法经我院伦理委员会审核通过。随机将患者分为观察组和对照组，每组各60例，两组患者在性别构成、年龄、程度文化、卡氏评分等方面的差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 护理方法 对照组患者给予术后常规护理，并根据患者的情况给予健康宣传教育。观察组患者在常规护理基础上应用CCM，以责任护理人员、患者及家属共同参与，协同完成术后护理工作为基本模式，主要内容为由责任护士向患者和患者家属宣讲CCM相关知识，对患者的病情、一般情况、家庭状况、心理状态、对造口护理的认知程度及护理需求等情况进行综合评价，在尊重患者及其家属需求的基础上，由护理人员、患者与家属共同建立护理目标。制定CCM计划和实施方案，针对此过程中提出的护理问题逐个研究制订解决方案，为患者提供疾病基础知识讲解、自我用药和活动指导、心理疏导、疼痛护理和管道护理指导、营养支持指导、健康宣教、会阴部伤口及造口处理操作技能培训等全面的自我护理指导，对一些基本护理操作，采取“讲解—指导—操作—再指导—再操作”的方式进行讲解和指导，患者出院后对其术后饮食、日常活动情况、会阴部创口愈合情况、造口护理情况进行电话随访。

1.3 观察指标和检测方法 于出院前，应用焦虑自评量表（SAS）对两组患者的焦虑症状进行评价和比较，当SAS评分≥50分时判定为焦虑状态，应用抑郁自评量表（SDS）对两组患者的抑郁症状进行评价和比较，当SDS评分≥50分时判定为抑郁状态；对两组患者的住院时间及会阴部手术创口愈合时间进行观察和比较；对两组患者发生造口狭窄、尿路感染、发热、恶心呕吐、肺部感染等并发症的情况进行观察和比较。

1.4 统计学方法 本研究所有数据均应用SPSS 13.0统计软件包建立数据库并进行统计学分析，计量资料采用（均数±标准差）的形式表示，两组之间比较应用独立样本t检验进行处理，计数资料应用χ2检验进行处理，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者焦虑状态和抑郁状态发生率的比较见表1。

表1 两组患者焦虑状态和抑郁状态发生率的比较［n（%）］

2.2 两组患者会阴部手术创口愈合时间和住院时间的比较 见表2。

表2 两组患者会阴部手术创口愈合时间和住院时间的比较（±s）

表2 两组患者会阴部手术创口愈合时间和住院时间的比较（±s）

组别 住院时间 会阴部手术创口愈合时间（d）观察组（n＝60）23.6±3.1 51.3±3.5对照组（n＝60） 35.7±5.2 63.6±3.3 t 5.387 7.644 P＜0.05 ＜0.05

2.3 两组患者术后并发症发生率的比较 见表3。

表3 两组患者术后并发症发生率的比较［n（%）］

3 讨 论

协同护理模式（CCM）是指在责任制护理基础上充分发挥患者的自我护理能力、鼓励患者、患者家属共同参与护理工作的护理模式。近年来，针对CCM的研究涉及到了临床护理的多个领域，如在慢性心力衰竭患者、病毒性心脏病患者等心内科疾病护理中应用CCM，能够显著改善患者的心功能指标，缩短心律失常恢复时间、房室传导阻滞恢复时间和住院天数，提升患者的自我护理能力和日常生活能力，有助于改善患者的预后［7］。对ICU清醒患者应用CCM，可有效降低患者的SAS评分和SDS评分，从而达到改善心理状况、促进早日康复、提高生活质量的效果［8］。对于胃癌术后化疗患者应用CCM，在显著降低患者SAS评分和SDS评分的同时能够提高其健康知识水平、自我概念、自护责任感和自我护理技能等方面的评分，从而有效改善患者的心理健康状态，提高自我护理能力［9］。对首次行永久性肠造口术的患者，CCM也可在提高患者早期自我护理能力和社会生活适应水平方面发挥积极的作用［10］。本次研究结果显示，观察组患者的会阴部手术创口愈合时间和住院时间均显著短于对照组，说明在直肠癌Miles术后护理中应用CCM，可促进患者会阴部手术创口的愈合，缩短住院时间，有助于促进患者的康复并降低医疗费用。

本研究中，观察组患者焦虑状态和抑郁状态的发生率均显著低于对照组，说明在直肠癌Miles术后护理中应用CCM，可有效缓解患者的心理压力，消除负面情绪，降低焦虑、抑郁的发生率，有助于提高治疗和护理的效果、提高患者术后生活质量，由于Miles术后患者会出现自理能力的严重下降和心理状态的失衡，因此，精心细致、科学合理的围手术期护理对于增强直肠癌Miles手术患者战胜疾病的信心、促进疾病康复具有重要的意义［11］。心理问题是直肠癌Miles术后患者普遍存在的症状，针对患者在不同时期的心理状况要采取多种不同的护理策略［12］，而护理干预模式在Miles术后患者中的恰当应用对于缓解患者心理压力、改善患者心理状态具有积极的临床意义［13］。本文观察组患者的造口狭窄、发热及恶心呕吐等术后并发症的发生率均显著低于对照组，说明在直肠癌Miles术后护理中应用CCM，能够降低术后并发症的发生率，有利于确保治疗效果、降低患者痛苦和治疗费用，其它临床实践也证实，细心的护理在降低造口并发症发病率方面可发挥显著的作用［14］。

综上所述，在直肠癌Miles术后护理中应用CCM，可有效缓解患者的焦虑、抑郁等负面情绪、促进会阴部手术创口的愈合、缩短住院时间、降低术后并发症发生率，有助于提高治疗和护理效果、减少患者的痛苦和治疗费用。

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