瑞典公私卫生保健系统的博弈

瑞典卫生保健系统的发展一直伴随着党派纷争，一直以来，在社会民主党政府的领导下，瑞典主要由公共部门提供卫生服务，并强调其公平性。1992—1994年，右翼政府在改革中允许私立部门提供卫生服务，但这一政策措施后来被社会民主党撤销，并于2000年颁布了相关法律，禁止医院转为私营。而2006—2014年右翼政府执政时期又废除了该法律。

瑞典的初级卫生保健模式于20世纪70年代初期开始实施。一个初级卫生保健中心包括四名全科医生以及一定数量的责任护士、物理治疗师、职业治疗师、社会工作者和认知治疗师等。2007年起，部分县议会开始试点引入私立的卫生服务提供者，以增强患者反应性，2010年右翼政府颁布法律，强制各县引入私立卫生服务提供者。之后全国范围内的私立初级卫生保健提供者增加了20%。



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瑞典公私卫生保健系统的博弈

瑞典卫生保健系统的发展一直伴随着党派纷争，一直以来，在社会民主党政府的领导下，瑞典主要由公共部门提供卫生服务，并强调其公平性。1992—1994年，右翼政府在改革中允许私立部门提供卫生服务，但这一政策措施后来被社会民主党撤销，并于2000年颁布了相关法律，禁止医院转为私营。而2006—2014年右翼政府执政时期又废除了该法律。

瑞典的初级卫生保健模式于20世纪70年代初期开始实施。一个初级卫生保健中心包括四名全科医生以及一定数量的责任护士、物理治疗师、职业治疗师、社会工作者和认知治疗师等。2007年起，部分县议会开始试点引入私立的卫生服务提供者，以增强患者反应性，2010年右翼政府颁布法律，强制各县引入私立卫生服务提供者。之后全国范围内的私立初级卫生保健提供者增加了20%。

近年来，瑞典药品提供机构也在发生改变。2008年之前，社区和医院药品均由国有公司控制和运营，药房不得配备非处方药。2009年，药品市场放开，破除壁垒和所有权，一些非处方药物可以在药房购得。国有药企依然存在，但研究显示，私企数量增长了40%，并极大地改善了居民的药品可及性。

随着药品市场的不断放开，公众对私立卫生服务提供者开始产生顾虑。有研究表明，一些私立的卫生保健提供者存在护理质量问题，并运用海外公司偷税漏税，相关媒体已经进行了报道。没有证据表明私企提供的药品比公有制企业质量好，但当与相关利益挂钩时，质量就会明显下降。

虽然未来的改革方向难以扭转，但2014年9月开始执政的左翼政府已做出承诺，颁布新的法律，阻止医院向第三方转包手术，设立健康公平委员会，并对营利性医疗机构进行监管调查。但新政府并没有提出如何解决患者治疗等待时间长的问题。因此，这些措施可能不尽合理。

(陈兆青 摘编自《The New England Journal of Medicine》)