高端医疗服务的概念、内涵与优先发展领域——以上海为例

金春林何 达 付 晨 王力男 方欣叶 施莉莉 王贤吉

1.上海市卫生发展研究中心 上海市医学科学技术情报研究所 上海 200040 2.上海市卫生和计划生育委员会 上海 200125 3.上海交通大学公共卫生学院 上海 200025



·专题研究·

高端医疗服务的概念、内涵与优先发展领域
——以上海为例

金春林1何 达1付 晨2王力男1方欣叶1施莉莉3王贤吉1

1.上海市卫生发展研究中心 上海市医学科学技术情报研究所 上海 200040 2.上海市卫生和计划生育委员会 上海 200125 3.上海交通大学公共卫生学院 上海 200025

高端医疗服务既是社会资本办医的主要方面，也是健康服务业鼓励发展的产业之一，是我国“十三五”时期医疗卫生发展的重要内容。文献研究表明，目前国内对高端医疗服务的内涵缺乏明确的阐述，而这是开展高端医疗服务相关研究的基础和前提。本研究通过系统综述、现场调查和关键知情人访谈等方法，明确了当前我国社会经济环境下高端医疗服务的概念、内涵，结合上海市工作实践，借鉴国际先进经验，建议应优先发展健康管理、医疗养老、移动医疗等领域。

高端医疗； 社会办医； 健康服务业

高端医疗服务是社会资本办医的重要组成部分，是国家健康服务业重点鼓励发展的方向之一。2011—2013年，《中华人民共和国国民经济和社会发展第十二个五年规划纲要》、国务院《关于印发服务业发展“十二五”规划的通知》(国发〔2012〕62号)、国务院《关于促进健康服务业发展的若干意见》(国发〔2013〕40号)等文件陆续出台，提出“到2020年基本建立覆盖全生命周期、内涵丰富、结构合理的健康服务业体系，健康服务业总规模达到8万亿元以上”。上海作为我国的经济中心城市，2013年发布了《关于进一步促进本市社会医疗机构发展的实施意见》(沪府办发〔2013〕6号)，提出在促进社会办医发展时要将“发展高端与充实基本相结合、规模发展与质量保证相结合”作为基本原则，着力在高端医疗和基本医疗服务中医疗资源相对薄弱的领域发展社会医疗机构，重点发展具备医院投资和管理背景、有一定规模和特色的社会医疗机构。《上海市医疗机构设置规划(2011—2015年)》也明确提出要着力提高社会办医质量和办医规模，促进多元办医格局形成，加快发展现代医疗服务业的具体目标。高端医疗服务是社会办医的重要组成部分，随着国家和地方利好政策的陆续出台，高端医疗服务是当前热门的投资领域。

但总体上看，近年来我国高端医疗服务的发展仍较为缓慢，主要是内外两方面的原因导致的。外部因素包括政策、社会和经济等。政策方面，近年来国家和地方层面虽然陆续出台了许多鼓励社会资本办医的政策，被媒体认为社会办医的“春天来了”，但因为现实原因，很多内容无法实现，被业界称为“玻璃门”现象；在社会和经济方面，改革开放以来我国经济水平虽然得到了迅速提升，但患者的就医观念仍然比较滞后，重医疗技术轻服务水平，并更加倾向于去公立医院就医，这严重影响了高端医疗服务业的发展。内部因素主要包括人才、技术、品牌、管理等。[1]高端医疗服务正处于发展初期，存在人力资源总量不足、人才梯队建设不完善、技术实力不及公立医院、品牌影响力较弱以及管理难度大等诸多问题，均影响了高端医疗服务业的快速发展。文献研究表明，当前高端医疗服务的相关研究并没有对内涵和覆盖范围进行明确界定，对其发展重点的分析也不够深入。[2-3]在当前利好政策以及大量社会资本涌入的情况下，需要夯实发展高端医疗服务的理论基础，明确高端医疗服务的内涵，深入探究近期的发展重点，从而为进一步发展高端医疗服务提供政策建议。

1 资料与方法

1.1 文献检索

以“高端医疗服务”、“健康服务业”和“社会办医”为关键词，在中国卫生和计划生育委员会官网、上海市卫生和计划生育委员会官网、中国生物医学文献数据库(CBM Disk)和中国国家知网(CNKI)进行检索；以“premium high-end medical service”、“health industry”、“private healthcare”为关键词，在Pubmed数据库进行文献检索，筛选相应的管理文件、政策法规、学术论文、报纸和网络媒体相关资料，提取关键信息并进行综述。

1.2 定性访谈

采用关键知情人半结构化访谈的形式，对上海市卫生行政部门负责人、部分公立医院院长和特需服务部门负责人、高端私立医疗机构负责人(根据医疗服务分类，分别选取上海国际医学中心、禾新医院和德济医院作为综合性高端私立医疗机构代表，上海爱尔眼科医院、上海德真会齿科诊所作为专科私立医疗机构代表，上海俊维寓医医院作为健康管理机构代表)、第三方研究机构、高校相关院所、上海(浦东)国际医学园区和新虹桥国际医学中心负责人等进行访谈，共访谈15人次，了解各利益相关方对高端医疗服务内涵的理解，分析高端医疗服务发展存在的问题，探讨近期的发展重点。

2 高端医疗服务的界定

2.1 高端医疗服务是相对性概念

高端医疗服务是在国内社会经济发展与医药卫生体制改革进程中形成的新名词，专业著作中未见相关的分类，国内已发表的相关文献也未对其进行明确界定。行政文件、规章制度多是对这一概念直接应用，并没有涉及概念内涵、覆盖范围等方面的详细阐述。而国际上高端医疗服务往往被划归入私人医疗服务(Private Healthcare)中。[4]

由此可以看出，高端医疗服务并不是独立存在的服务类型，而是医疗服务整体中的一个相对概念，主要与基本医疗服务相对应。医疗服务分为核心服务、形式服务和辅助服务三个层次。[5]在核心服务方面，基本医疗服务与高端医疗服务基本没有差别，均是以医疗为本质的服务。二者的区别主要体现在形式服务和辅助服务方面。基本医疗服务与高端医疗服务在伦理、政治、经济和技术等方面都存在明显差异。基本医疗服务主要是从“保基本、强基层”的角度，保障常见病、多发病、慢性病的诊疗，满足广大城乡居民的基本医疗需求，具有保障性质；而高端医疗服务则更加侧重经济承受能力较高的人群，满足一小部分医疗需求较高的患者，对其提供高水平的医疗服务。

2.2 高端医疗服务的内涵

高端医疗服务的内涵主要包括服务提供主体、服务内容、服务对象、支付方式和经营模式五个方面：

高端医疗服务的提供主体主要为高端私立医疗机构，包括外资独资、中外合资、内资独资、公私合作等投资模式。但由于私立医疗机构发展尚处初期，二、三级公立医院的特需服务部门也承担了一定比例的高端医疗服务。

在服务内容方面，高端医疗服务在核心医疗服务的基础上，更加注重对形式服务和辅助服务内容的开发，通过优化就医流程、增加便捷设施、改善候诊室、就诊室及病房条件、提升医护人员服务意识等措施，提供更加优质、人性化的医疗服务。在服务对象方面，高端医疗服务的目标人群相对较少，以具有个性化、高端化服务需求及较高支付能力的境内外人士为服务对象。而随着商业医疗保险的发展，购买商业医疗保险作为补充的人群比例不断上升，高端医疗服务的目标人群也在逐步扩大。

在支付方式方面，由于高端医疗服务水平超越了基本医疗服务的层次，其产生的费用也相对较高，一般不利用基本医疗保险的支付方式，多是通过商业医疗保险或患者自费的支付方式使医疗机构获得利润。

在经营模式方面，高端医疗服务主要通过建立综合医院、专科医院、门诊部、诊所等方式，采用法人治理的组织架构，按照公司化的治理模式进行运营。此外，北京、上海等多地也正在通过建立国际医学园区的方式集中提供高端医疗服务。

2.3 高端医疗服务的特征

与基本医疗服务相比，高端医疗服务具有三个典型特征：服务、技术、收费水平均较高。如某口腔诊所为患者提供的服务在诊疗技术方面与本区域内同行业水平持平，但患者可以获得比一般医疗机构更加个性化的服务，因此收费水平也较高。这家诊所符合了高端医疗服务服务水平、收费高的特点，故属于高端医疗服务。某二甲医院的特需医疗服务部虽然服务水平难以达到让患者满意的标准，不属于高水平的服务，就诊的患者未必使用高级医疗设备或昂贵的药品，但由于提供该服务的专家具有较高的诊疗技术水平，收费水平也较高，符合高端医疗服务高技术、高收费的特点，因此也属于高端医疗服务。再如某三甲医院的非特需医疗部为患者提供器官移植手术，其服务水平一般，但由于其诊疗技术水平较高，收费也较高，因此也属于高端医疗服务。

3 高端医疗服务的近期发展重点

3.1 健康管理

当前中国的医疗服务体系中，公立医疗体系虽然网络庞大、结构健全，但也面临防治不分等问题。很多二、三级公立医院拥有独立的健康体检部门，有的甚至拥有高端健康体检的独立建筑。此外，为了满足患者需求，很多体检部门配置了相当数量的高资质医护人员。在医疗资源尤其是高资质医务人员极其紧缺的情况下，这种人员配置会导致有限的专家资源无法充分发挥其应有的价值，是对专家资源的一种浪费。而公立医院防治不分，也使得医院功能定位更加不明确，影响了医疗服务体系的结构建设。

本研究认为，包括健康体检在内的健康管理服务，其主要涉及疾病诊断，面临的医疗风险较低，更加适合利用社会资本开展这一服务。国际经验来看，以肝脏健康及肿瘤专项检查为主要业务的新加坡莱弗士医院，开展常规体检业务的韩国韩信综合诊察中心，防癌检查的日本西台医院以及健康疗养的瑞士青草地疗养院、阿尔卑斯山温泉医院等都是高端健康体检和健康管理方面的成功案例，可以为我国开展高端医疗体检和健康管理服务提供一些经验借鉴。

目前高端医疗机构在健康管理方面还存在一些问题：一是由于中国医疗服务行业中存在的“西医看庙，中医看人”规则[6]，以及民众陈旧的就医观念，居民对三甲医院的信任程度普遍较高，而对社会办医疗机构则持怀疑态度。二是由于不同地区、医院之间信息化建设水平存在明显差异，医疗机构之间不能实现检查、检验结果的互认，这进一步阻碍了社会资本开展健康管理服务。

3.2 医疗养老

根据国务院办公厅2015年3月发布的《全国医疗卫生服务体系规划纲要(2015—2020)》，截至2013年底，我国60岁及以上老年人口达2.02亿，占总人口的14.9%。老年人口比例的快速增加，导致对老年人的生活照料、康复护理、医疗保健等需求日益凸显。截至上一年年底，中国公立养老机构共350万张床位，仅能为不到2%的老年人提供服务。[5]随着中国经济的持续增长以及老龄化的日益严重，仅依靠公立医疗机构可能难以满足老年人康复护理、医疗保健等方面的需求。因此，社会资本投资医疗养老服务潜力巨大。

事实上，国家和地方层面都出台了许多鼓励和支持社会资本发展医疗养老服务的相关政策。而社会资本尤其是国外投资者最为关注的则是高端医疗养老服务，这些提供高端医疗养老服务的机构被称为“五星级胜地(five-star resort)”，中国比较富裕的人群会倾向于选择此类机构养老。[6]

高端医疗养老服务的发展也存在一些问题。一是目前国内还没有医养结合产业的成功模式可以借鉴，因此需要社会资本自行探索。二是国内缺乏老年护理的专业人员(包括医生、护士、医务社工等)，一定程度上影响了高端医疗养老服务的快速发展。

3.3 移动医疗

随着医疗科技的快速发展，移动医疗成为信息时代医疗改革的重点方向之一。医疗卫生信息与管理系统协会(Healthcare Information and Management Systems Society，HIMSS)将移动医疗(mHealth)定义为通过使用移动通信技术(如PDA、移动电话和卫星通信)提供医疗服务和信息，具体到移动互联网领域，则以基于安卓和ios等移动终端系统的医疗健康类应用(App)为主。[7]HIMSS认为移动医疗为发展中国家提供了一种缓解卫生人力资源短缺问题的有效途径。移动医疗改变了过去人们只能前往医院看病就医的传统就医方式，帮助患者节省挂号、排队等候以及搭乘交通工具前往医疗机构的时间和经济成本，比传统医疗服务模式更加便捷和灵活，工作流程更加简洁。[8-9]此外，移动医疗还可以使医务人员及时获得和确认患者的医疗信息，减少护理环节以及在发药、药品有效期管理、标本采集等执行环节的失误。此外，还可以通过可穿戴医疗设备的应用，更高效地引导人们养成良好的生活习惯。

目前全球医疗行业采用的移动应用解决方案包括：无线查房、移动护理、药品管理和分发、条形码病人标识带的应用、无线语音、网络呼叫、视频会议和视频监控。[10]病人从住院登记、发放药品、输液、配液/配药中心、标本采集及处理、急救室/手术室到出院结账，都可以使用移动技术予以优化。低成本的手机及全球性移动通信网络的普及为此提供了可行的技术基础，有些大城市的部分医院已经开始尝试利用移动医疗技术提高服务效率，改善服务水平。

移动医疗的发展也存在一些障碍，包括3G网络不够完善、互联网带宽限制的影响等。但相信随着信息技术的迅速发展，这些障碍将会得到解决。

除此之外，整形美容[11]、医疗旅游[12-13]、高科技医疗[14]等也是当前国际上高端医疗服务的主要发展方向。韩国的医疗美容、马来西亚的医疗保健旅游、印度的旅游心脏手术等都值得我国借鉴。

[1] 金春林, 王贤吉, 何达, 等. 我国社会办医政策回顾与分析[J]. 中国卫生政策研究, 2014, 7(4): 1-7.

[2] 张勘, 董伟. 上海医疗服务体系现况分析及新医改未来发展的政策建议[J]. 中国卫生政策研究, 2009， 2(6): 32-35.

[3] 李安明, 段文岚, 俞思伟, 等. 社区卫生服务与其高端医疗资源共享体系创新[J]. 医学与哲学: 人文社会医学版, 2008, 28(11): 13-15.

[4] Uplekar M W. Private health care [J]. Social science & medicine, 2000, 51(6): 897-904.

[5] 张亮，胡志.卫生事业管理学[M]. 北京：人民卫生出版社, 2013.

[6] 宋维. 打破中国办医僵局的“寓”服务[EB/OL]. (2014-10-23)[2015-03-08]. http://blog.sina.com.cn/s/blog_7f3574570102v2d0.html

[7] 中国养老居所产业：商机与危机[EB/OL]. (2012-11-06) [2015-03-08]. http://www.cctc.net.cn/zyzx/ShowInfo.asp?InfoID=1329

[8] 养老居所淘金客.经济日报[EB/OL]. (2014-04-21) [2015-03-08]. http://paper.ce.cn/jjrb/html/2013-04/21/content_152574.htm

[9] 江帆.中国移动医疗发展趋势分析[EB/OL]. (2013-04-21) [2015-03-08]. http://www.askci.com/news/201306/07/07951632210.shtml

[10] 滕晓菲, 张元亭. 移动医疗: 穿戴式医疗仪器的发展趋势[J]. 中国医疗器械杂志, 2006, 30(5): 330-340.

[11] 曾凡, 黄昊, 姬晓波. 移动医疗应用前景探讨[J]. 中国医学教育技术, 2011, 25(3): 314-316.

[12] 郭涛. 移动医疗风生水起，投资价值渐显[EB/OL]. (2014-06-30) [2015-03-08]. http://www. chinahightech.com/html/684/2014/0630/336313234353.html

[13] 医疗旅游项目概况. 高端医疗服务网[EB/OL]. (2013-05-02) [2015-03-08]. http://www.shww.org/medical-tourism-brief.html

[14] 喻学才, 王健民. 高端旅游的基准与标准探讨[J]. 旅游科学, 2006, 20(2): 10-12.

[15] 宁德煌, 刘娟. 国际医疗旅游发展研究综述[J]. 中南林业科技大学学报：社会科学版, 2013, 7(2): 1-4.

[16] 陈玮, 王景烨. 医疗设备企业在中国市场的成长机会——成功的市场进入战略[J]. 中国医疗器械信息, 2013, 19(9): 65-68.

(编辑 赵晓娟)

Concept, connotation and priorities of premium healthcare: A case study of Shanghai

JINChun-lin1,HEDa1,FUChen2,WANGLi-nan1,FANGXin-ye1,SHILi-li3,WANGXian-ji1

1.ShanghaiHealthDevelopmentResearchCenter,ShanghaiMedicalTechnologyIntelligenceInstitute,Shanghai200040,China2.ShanghaiMunicipalHealthandFamilyPlanningCommission,Shanghai200125,China3.SchoolofPublicHealth,ShanghaiJiaoTongUniversity,Shanghai200025,China

Premium healthcare is one of the major components of private healthcare, a key part of the health service industry, and one of the significant areas of the Thirteenth Five-Year Plan of health. However, there is no clear definition of premium healthcare that is widely accepted based on a Chinese literature review, and to define the concept of premium healthcare is the basis and premise for research. This paper adopted the methods of systematic review, field investigation and key person interviews to clarify the definition of premium healthcare and the results suggested that areas of health management, medical care for the elderly, mobile medical care, and so on should be the priorities of premium healthcare development.

Premium healthcare; Private healthcare; Health service industry

金春林，男(1967年—)，博士，研究员，主要研究方向为卫生经济与卫生政策。E-mail:jinchunlin@shdrc.org

王贤吉。E-mail: wangxianji@shdrc.org

R197

A

10.3969/j.issn.1674-2982.2015.03.001

2015-02-09

2015-03-08