中医外治足癣的研究进展

李苏 房梁柱 范斌

（上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院皮肤科，上海200437）

中医外治足癣的研究进展

李苏 房梁柱 范斌

（上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院皮肤科，上海200437）

足癣是皮肤癣菌引起的足部真菌感染，中医称之为“脚湿气”。近年来中医治疗足癣疗效明显，取得一定进展。该文就有关中医外治方法及其疗效评价进行概述。

足癣；中医；外治法

［Chin J Mycol，2015，10（1）：59⁃61］

足癣是皮肤科最常见的皮肤真菌病，属于中医学“脚湿气”的范畴。西医认为足癣主要是由红色毛癣菌、须癣毛癣菌等感染引起，临床上常是两种或多种菌的混合感染［1］。中医认为该病由生活起居不慎，脾胃湿热下注，湿热之邪外侵，郁于肌肤而发，日久则气血凝滞，血败肌腐，风虫滋生，故瘙痒无休［2］。足癣在临床上主要分为角化过度型、浸渍糜烂型、丘疹鳞屑型、水疱型等。但一般在临床不同阶段几种类型可以同时存在［3］，严重时可伴有细菌感染。该病发病率高，易反复，不易根治，降低了患者的生活质量。现对近年来各种类型足癣的中医外治法及其疗效评价的研究进行总结。

1 分型论治

1.1 角化过度型

皮肤角化过度，粗糙无汗，每届寒冷季节常致皮肤皲裂，甚至夏季也不能恢复；病损多位于足跟、足跖及足旁，常对称成片，发展严重后可波及整个足跖及足背，此型的特征为无水疱及脓疱［4］。陈洁等［5］外用中药复方透骨草溶液联合特比萘芬口服治疗角化过度型足癣。将60例患者随机分为中药组 （复方透骨草溶液1 500 mL浸泡患足3～4 h／d，连续7 d，累计24 h）、特比萘芬组（口服特比萘芬片剂0.25 g，1次／d，连服14 d）及联合组。中药组组方：透骨草90 g、花椒30 g及皂荚60 g（置于白醋1 500 mL中浸24 h），这些药物具有抗风湿、清热解毒、抑制真菌等功效，醋既是溶剂，也提供了一个酸性环境，对真菌的繁殖和生存具有抑制作用［6］，同时还有软化角质、促进药液渗透吸收作用，增强疗效［7］。结论：用药后2周，联合组的临床痊愈率、有效率均明显高于中药浸泡组，略高于特比萘芬组；联合组、特比萘芬组、中药组的真菌清除率分别为80%、70%、50%。张艳丽等［8］用中西医结合方法治疗角化过度型足癣60例，疗效较好。具体方法：将120例患者随机分为治疗组和对照组。对照组采用特比萘芬治疗 （口服盐酸特比萘芬片250 mg／次，1次／d，连用2周），治疗组加用中药复方地骨皮洗剂 （方药组成：地骨皮30 g、苦参30 g、川楝子30 g、地肤子30 g、蛇床子30 g、白鲜皮30 g、透骨草30 g、贯众30 g、藿香10 g、黄精10 g、枯矾10 g加1 500 mL白醋，150 g葱白，浸泡72 h后泡洗患处，30 min／次，1次／d，1剂药用l周，共4周）。4周后结论：2组各剔除1例，治疗组痊愈47例，显效7例，有效5例，无效0例；对照组痊愈36例，显效10例，有效13例，无效0例。麦丽霞等［9］观察中药外洗联合维A酸乳膏外用治疗角化过度型足癣的临床疗效。方法：将角化过度型足癣患者126例随机分为两组。治疗组用自拟中药方外洗（方药组成为苦参、地肤子、黄柏、白鲜皮、土荆皮、透骨草、蛇床子、威灵仙、白矾各30 g，芒硝20 g，1剂／d，前八种药物水煎2次取汁2 000 mL，白矾及芒硝直接倒入煮好的药汁中溶解，然后浸泡患处30 min，1次／d）；外搽维A酸乳膏治疗；对照组外用克霉唑霜及尿素软膏 （2种交替涂于患处，1次／d）。8周后观察结果：治疗组总有效率及真菌清除率分别为85.7%、92.1%，高于对照组的66.7%、77.8%。

1.2 浸渍糜烂型

糜烂型足癣好发于第3与第4，第4与第5趾间。初起趾间潮湿，浸渍发白或起小水疱，干涸脱屑后，剥去皮屑为湿润、潮红的糜烂面，常因搔抓皮烂疼痛，渗出血水，有特殊臭味［10］。杨丽莉［11］采用自拟中药糜渗灵治疗100例糜烂型足癣，1个疗程治愈24例，2个疗程治愈58例，3个疗程治愈18例，无效0例。方法：将苦参、黄柏、蛇床子、蒲公英、野菊花、白藓皮、马齿苋各30 g，黄芩、明矾、防风、川椒各15 g放入水中浸泡30 min，武火煮沸10 min后，文火煎煮15 min，共2次煎煮3 500 mL，量以浸过足背为宜。每次浸泡20～30 min，每日浸泡2～3次，温度以足能耐受偏凉为宜，忌趁热泡洗。白彩萍［12］外用愈冰散治疗浸渍糜烂型足癣31例，总有效率为100%。组方：血竭、冰片、松香、乳香、没药，上药分别研极细末，过120～140目铜筛后，撒于创面上，外用敷料覆盖，1次／d。何静岩［13］将药水（黄柏30 g，苍术30 g，苦参15 g，地肤子30 g，马齿苋30 g，白鲜皮30 g，蒲公英20 g，明矾15 g，按比例煎煮成水剂）冷湿敷于患处，每隔10～15 min，重新蘸取药液，每次30～40 min，并与对照组（先用3%浓度硼酸湿敷，待糜烂渗出减轻时，再外用硝酸咪康唑乳膏，每次2～3 g，每天2次）相比较。2周后治疗组总有效率为93.65%，明显高于对照组的76.19%。何斌［14］运用艾烟熏治疗浸渍糜烂型足癣78例，具体操作方法：患者采取坐位，清洗患处，将药艾条点燃后，左手辅助暴露患处，右手持艾条，距皮肤1～2 cm。以患处为中心在1～2 cm的范围进行回旋灸、烟熏。每处烟熏10～20 min，以患者感到局部灼热、能耐受为度，每日1次。结果：4周后治愈33例，显效35例，进步2例，总有效率为89.74%，真菌清除率达93.69%。现代研究［15］结果表明，艾烟对红色毛癣菌、絮状表皮癣菌、石膏样毛癣菌等14种致病性皮肤真菌均有良好的抗菌作用，用烟熏疗法治疗足癣，已取得了肯定疗效。

1.3 丘疹鳞屑型

皮损呈局限性或弥漫性皮肤粗糙、增厚、脱屑、干燥，严重者可见皲裂、出血，自觉症状轻微、瘙痒或疼痛。兰建平［16］采用自治癣泡方治疗丘疹鳞屑型足癣取得满意疗效。方法：将土荆皮、大枫子各30 g，蛇床子、地肤子、皂角、花椒、白矾各15 g全部粉碎，制成散剂，封闭浸泡于1 500 mL白醋中，72 h后使用。治疗时将患足全部浸没于药液中。每日1次，每次30 min，1剂药可连续使用3～5 d，3剂药物一个疗程。患足有破溃、糜烂、红肿等时禁用。结果：228例患者中，220例3剂后治愈，8例4剂后治愈。总治愈率达100%。李卫红［17］运用姜黄酊治疗丘疹鳞屑型足癣。方法：将符合入选标准的146例随机分组，治疗组清洁局部后将姜黄酊浸透之纱布敷于患处，10～20 min／次，2次／d。对照组予派瑞松外用。3周为1个疗程。结果：治疗组总有效率为97.15%，真菌清除率为96.70%，均高于对照组的90.00%、93.30%。实验证明，姜黄挥发油具有强抗真菌作用［18］，对皮癣菌最为敏感，对引起人类皮肤癣菌病常见的红色毛癣菌、石膏样毛癣菌和絮状毛癣菌极敏感［19］。

1.4 水疱型

刘岁元等［20］运用明蟾洁癣液治疗水疱浸渍型足癣90例。方法：将干蟾皮50 g、土槿皮30 g、当归40 g、红花20 g碾成粗粉，置有盖容器内，加入乙醇浸泡7 d，滤过。化人明矾10 g，收集滤液300 mL即成干蟾皮酊，用干棉球蘸取明蟾洁癣液搽于患处，每天1次，连用15 d后评定效果：痊愈82例，显效6例，有效2例，有效率达100%。

1.5 足癣伴感染型

多在浸渍糜烂型足癣的基础上伴有细菌继发感染，表现为黄色脓疱，红肿、溃疡、渗液、疼痛而发生恶臭，中医因而名为“臭田螺”。秦月宁［21］应用二妙散加味治疗足癣合并细菌性感染210例，7 d后全部治愈。方法：黄柏、苍术各20 g，苦参、明矾、紫草各30 g。将上药加水1 500 mL，煎至1 000 mL，倒入盆中，先用药液蒸气熏患足，待水温合适时将患足放入药液中浸泡20～30 min，每天1剂，早、晚各烫洗1次。治疗效果与性别、年龄无关，但与感染病灶轻重有关。李永锐［22］探讨足癣合并感染的相关因素及中药浸泡的治疗效果。治疗组采用中药煎剂浸泡（苦参30 g、地肤子15 g、黄柏30 g、花椒10 g、枯矾10 g、苏木15 g、勾丁15 g、白鲜皮20 g、蒲公英30 g、连翘30 g、板蓝根30 g、地榆20 g。每日1剂，水煎后药液滤出，冷却至手感温暖为度，然后将患足放入浸泡30 min，每日2次，7 d为1个疗程）。对照组静滴抗生素（据细菌培养结果选用），足部用1／5 000高锰酸钾液浸泡，待皮肤肿胀消失，基本无渗出时，再外用咪康唑软膏。2周后观察疗效：中药治疗组共治疗56例，痊愈49例，占87.5%，总有效率100%；对照组共治疗51例，痊愈42例占82.4%，总有效率98%。

2 展望与探索

目前国内关于足癣治疗的方法和药物虽有很多种，但均有优缺点。另外，外用药物治疗足癣的临床疗效评价还存在种种不足：要么单纯以患者自觉症状和皮疹的转化作为标准，缺少量化，要么仅注重暂时真菌学指标的转阴，未能体现患者整体情况的改观，忽略了对患者生活质量的研究［23］。足癣作为一种易复发的慢性疾病，需要把远期疗效纳入评价中。笔者认为今后应注重临床与实验结合，规范疗效评价的指标，形成一个客观量化的症状评分，以真菌镜检和（或）真菌培养进行病原学的评价，深入探讨中医药治疗手足癣的作用机制，开发治疗足癣新药、新剂型，寻找更为合理的中西医结合的治疗方案，以期在足癣防治上取得新的突破。

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Advances in external treatment of tinea pedis by traditional Chinese medicine

LI Su，FANG Liang⁃Zhu，FAN Bin
（Department of dermatology，Yueyang Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine，Affiliated to Shanghai University of Traditional Chinese Medicine，Shanghai 200437）

Tinea pedis which caused by dermatophytes is called＂Foot moisture＂in Chinese medicine.In recent years，the treat⁃ment of tinea pedis by traditional Chinese medicine had showed better curative effects.This paper evaluated the methods of external treatment by traditional Chinese medicine and their curative effects.

tinea pedis；traditional Chinese medicine；external treatment

R 756.3

A

1673⁃3827（2015）10⁃0059⁃03

2014⁃08⁃15［本文编辑］ 王 飞

上海市科委科研项目（12401902402）

李苏，女（汉族），硕士研究生在读.E⁃mail：18817773234＠163.com

范斌，E⁃mail：drfanbin＠hotmail.com