量化式教学模式在局部解剖学实验教学中的应用探索

李 伟 赵 洁 张远强

(第四军医大学基础医学院人体解剖与组织胚胎学教研室，西安 710032)

局部解剖学(regional anatomy)是人体解剖学的一种，它主要是按照人体的部位(如头部、颈部、胸部、腹部、盆部、背部和四肢等)，由浅及深对各部结构的形态、位置及相互关系等进行描述的解剖学，它是介于基础医学与临床医学之间的一门桥梁课程，同时也是外科手术和临床影像诊断的重要基础，具有很强的实际应用价值。随着外科手术学的迅猛发展和影像技术的日新月异，局部解剖学的重要性越发显现出来［1］。由于局部解剖学的实践性很强，所以实验课在局解教学中占有举足轻重的地位，加强局解实验课的教学，不断提高教学效率，对于培养学生的实际应用能力和创新精神具有重要意义［2］。传统的局解实验教学一般采取教师提纲挈领的提出实验内容、学生观看实验指南、学生动手操作、学生提出问题、教师答疑和教师总结的步骤，优点是简单易行，能分配给学生大量时间进行独立的解剖操作，学生由听课的客体转变为操作的主体，其主观能动性得到一定的调动。但是由于局解中组织结构复杂，名词繁多，信息量大，内容枯燥，学生在操作中常常囫囵吞枣，在似是而非的情况下生搬硬套、被动接受，久而久之，学习兴趣不浓，参与意愿不高，对教师指导依赖程度过大。近两年来，笔者有幸参与了本校五年制临床医学专业本科生局解实验教学的改革，我们将量化式教学模式贯穿于整个教学活动过程，取得了可喜的成果，现将实践中的心得与问题做一小结。

1.量化式教学模式在局解实验教学中的实施

在课程开始之前将学生随机分为若干实验小组，每组约6－8人，在每次上课前有教师指定每组内学生分担实验课中的中的不同“角色”:组织者(Organizer)，1－2人，其任务主要是从总体上把握实验内容和实验进度的安排，协调实验操作中的具体问题;操作者(Operator)，2－3人，作为实验课主体负责具体的解剖操作，并对操作中发现的问题及时汇报给提问者;提问者(Questioner)，1人，将在课程预习和实习操作中发现的问题及时汇总并反映给教师，后者解答后及时与小组成员沟通交流;总结者(Summarizer)，1－2人，在操作结束后对本次课程进行小结，重点总结操作中的问题及其在教师指导下的解决方法，教师可选表现好的小组进行示教，最后由教师做结束陈词。每次课程之前，小组分工明确后学生将会根据自己不同的“角色”来准备实验课所需知识和基本技能，目的性强，就避免了某些学生“混吃大锅饭”、别人操作自己在一边不闻不问的不良现象;，让学生摆脱传统的层层递进式的验证性跟从性解剖，能够充分调动学生的参与性与实验热情。在下次课程，小组内由教师重新分工，保证每个学生都有机会体验不同“角色”，明显增强学生的分工责任感。教师按照1－10的评分标准对不同学生扮演的不同“角色”及时做出评判，在最后课程结束时按照组织者(20%)、操作者(30%)、提问者(20%)和总结者(30%)的比例统一计分。

2.量化式教学模式在局解实验教学中的优点

传统局解实验课上，由于要接触甲醛等有毒、刺激性试剂，工作条件比较艰苦，有不少学生总喜欢在一旁观看而不是动手操作，而教师由于忙于指导解答操作中的问题(尤其在课程开始阶段)，不能兼顾学生的实习操作，往往最终导致这部分不爱操作的学生白白浪费宝贵的实习时间，也没有通过身临其境而加深对局部组织结构的理解和记忆。实行不同分工后，学生都觉得比较新奇，参与热情很高;同时由于不同角色要求的具体准备工作也不一样，学生在预习时的目的性明显增强，准备也比以往更加充分和有深度;同时大大节约教师的独立指导时间，明显提高了课堂的授课效率;每个学生通过体会不同“角色”所执行的实验任务，锻炼了团体合作的能力，培养了团队精神，同学之间也逐渐学会互相学习，取他人之长，补自己之短，潜在创新能力协作意识得以充分发挥。课堂教学情况调查问卷表明，约为80%的同学反映对该堂课教学内容理解较好，而传统教学模式中只有大约30～40%的学生觉得理解较好;期末试卷评分分析显示，对于基本概念和基本理论的掌握量化式教学法与传统教学模式差别不大，但是对于论述题得分前者则较后者显着提高了约25%，说明学生的综合能力、灵活分析和解决问题的能力以及理论与实际相联系的能力有显著提升。

3.量化式教学模式在局解实验教学中出现的问题

量化式教学中教师的主要任务是制定教学目标，确定教学内容，对讨论内容和方向进行积极引导、总结和评价，同时在课堂上要及时处理学生问题并对学生表现给出合理的评估和得分，这就要求教师除对解剖知识有丰富的储备外，而且要反应敏捷，处理问题迅速并能够对承担不同任务的学生的实验职能熟记于心，所以在课前需要花费更大时间和精力来备课。

由于课时的严重不足，量化式教学花费教学时间比传统教学时间长，但局解实验课时有限(40分钟/节)，教师往往不能解答所有小组的所有疑问，以致其教学效果的优越性不能充分体现。

量化式教学的结果评估，是整个教学过程的重点。教师应注意摆脱传统教学中单纯以分数评价学生的方式，尝试从学生参与教学的程度与效度、参与不同实验任务的有效性、回答问题的积极性等方面，科学论证，采用发展的、定量与定性相结合的动态评价模式，增加教学评价的过程性和开放性;在教学考察时重点考察学生对于理论知识的综合分析能力、与实际联系的应变能力和能否积极参与团队合作的协作能力，不断完善教学评价体系，保证量化式教学法在良性轨道上顺利实施。

今后应多加强与临床手术紧密结合的局解操作，重点讲解，可选一两个小手术，如阑尾切除等，让学生模拟临床手术操作，增加学生学习及操作的兴趣。

采用正确、适宜的考试既可成为督促学生努力学习的杠杆，也可成为引导学习方向的指挥棒。为了引导学生重视实践能力的培养，今后采用考试方法除了笔试外，还应增加一定比例的操作考核。后者主要是按“实验报告”规定项目的数量和质量评分;还可以在教学结束后在解剖过的尸体上实地考核，此举会促使学生重视尸体解剖操作，强化动手能力、实践能力的培养，弱化死记硬背应付考试的弊端，突出能力的考察。

较好的环境也能提高教学效果，但解剖实验室条件一般较差，弥漫的甲醛气体导致流泪、流涎，长期还可致癌。解剖时间长，这种环境往往产生压抑心理，影响教学效果，因此改善环境刻不容缓。室内一定要通风良好，光线充足，努力创造一个轻松、舒适的解剖实验环境。

4.结语

在现阶段多样化教学的新型教学体制下，知识的收集、积累和存储是在教师的指导下由学生独立完成的，这之中既有显性知识的发现、领悟，也有隐性知识的沉淀、积累、显性化、交融与碰撞。但是由于解剖知识点杂、多、乱，学生记忆比较困难，课堂效率不高，随之产生的厌学、怠学情绪是导致局解实验课收效不好的重要原因之一［3］。针对这种局限性，我们将繁琐冗长的解剖课任务分解开来，让学生真正成为教学的主体，充分发挥了学生的主观能动性;在完成教学任务的同时，学生之间能够积极配合，锻炼了交流沟通能力，极大的提升了团队合作的精神，取得了良好的成效。当然在具体实施过程中也出现了不少问题，这就需要教师在课后不断地认识、反思与总结;一方面要加强教师队伍建设，提高教师的教学水平，另一方面要进一步调动学生的学习积极性，培养学生自学能力和创新能力，让学生在大学阶段锻炼成真正的高素质的专业人才，适应时代和未来社会的需要。此外，还需要学校相关部门的大力支持才能够真正地实施，需要纳入学校的建设规划，从师资、资金、场地、时间、制度等多方面支持，学校在教学质量评测方面也不能搞一刀切，不能只从教学方法来评测教学效果，而应着重评测教学的综合效果。笔者相信只要能够与实践有机结合，不断摸索不断改进，量化式教学就能够更好地为培养新世纪合格的医学人才服务。

［1］余奇英，程功文，弃爱青，等.浅谈局部解剖学学习体会.局解手术学杂志，2013，22(6):677-678

［2］景爱红，司传平.基于BasicMed的局部解剖学实验教学新模式探讨.局解手术学杂志，2013，22(5):556-558

［3］李慧，杨春，段维明，等.提高青年教师局解教学基本功探讨.基础医学教育，2013，15(10):901-902