牛局部脓肿的诊疗与体会

2015-01-27 23:56孙亚丽
吉林农业·下半月 2014年9期
关键词:脓汁止血钳胶管

摘要:脓肿是在组织和器官内形成的外有脓肿膜包裹、内有脓汁潴留的局限性脓腔。大多数脓肿是由感染引起的,最常见于急性化脓性感染后期,病菌侵入的主要途径是皮肤和伤口。引起脓肿的病菌主要是葡萄球菌,其次是化脓性链球菌、大肠杆菌、绿脓杆菌和腐败菌。除了感染因素外,刺激性化学药品的外漏、致病菌经血液和淋巴液的转移等也能引起脓肿。本文就诊治的一例种公牛颈部脓肿过程介绍如下。

关键词:牛;局部脓肿;诊疗

中图分类号: S858.23 文献标识码: A 文章编号: 1674-0432(2014)-18-56-1

1 临床症状

初期,该牛在临床上没有任何异常,食欲、精神和体温均正常,仅在颈中部有一个与周围组织界限不明显、局部隆起的坚实硬肿,大小如拳头,触诊局部温度增高,有疼痛反应。之后,病情迅速发展,几天后,脓胀如半个足球大小,界限明显,但按压仍坚硬无波动感。

2 诊断与治疗

从临床症状来看,该牛的颈部硬肿属于典型的潜在性脓肿初期症状,且病情发展迅速,无吸收可能,立即对其采取相应的治疗措施。

首先,在肿胀部位及其周边涂抹由鱼石脂、凡士林等混合而成的刺激软膏,促进脓肿形成。经过3天的涂抹,脓肿中央开始软化,按压出现波动、肿胀大小如排球。又经过2天,形成一个与周围组织界限明显,内部柔软波动,外部有较薄外层包裹的囊状肿胀,脓肿成熟。

然后,对病牛进行手术治疗。就将病牛牵入保定栏,剃除脓肿部位及周围的被毛。准备手术所需手术刀、创巾、止血钳、缝针及缝线等,并用新洁尔灭浸泡消毒。因其脓肿较大,手术时间较长,需对病牛进行全身麻醉。颈部注射静松灵注射液5毫升,等待15分钟后,病牛出现站立不稳、似进入睡眠状态时,将其侧卧绑定。穿戴手术衣、靴子和手术手套,用止血钳夹住脱脂棉,并利用碘酊、75%乙醇对手术部位进行由里到外的消毒,放置好创巾,并用止血钳固定;另外,备好一个盛有消毒液的桶来接收脓汁。先用注射器针头刺破脓肿,但由于脓汁十分粘稠,无法流出;又利用放气针进行穿刺放脓,淡灰白色、浓稠、恶臭的脓汁从放气针中喷射而出。待脓汁不再流出,在靠近脓肿下部脓液易于流出的部位,用外科手术刀在脓腔外部从上至下,一刀切透,直到脓腔,切口长6~8厘米。切开脓肿壁,用大量双氧水对脓腔进行冲洗,此时可见坏死组织被氧化分解而出现大量泡沫,再用生理盐水将脓腔冲洗干净。然后,用止血钳夹住碘酊棉球探查腔体,发现在大脓腔的里面有一个管状小脓腔,怀疑其为原始脓腔,而大脓腔是继发生成的。用碘酊棉球轻轻擦拭残留在脓腔上的脓汁,最后用生理盐水反复冲洗脓腔,直至流出的液体中不含脓汁,清洗完毕后,适量呋喃西林粉末,用生理盐水溶解后,将无菌纱布条浸入其中,将纱布条塞入脓腔中,并留置一段有外面,起到引流作用。然后,对切口进行结节缝合。留置纱布条的位置不缝合。

每隔2天将纱布条取出,用无菌生理盐水冲洗,换药一次。肌注青霉素、链霉素,2次/天,防止创口再次感染。连续换药两次后,又见有脓汁被纱布条引流出来,患处再次发生感染。对其进行再次清洗,并用呋喃西林生理盐水溶液冲洗脓腔,不用纱布,而是留置一段胶管进行引流,仍是2天换一次药,肌注青霉素、链霉素,2次/天,连续注射5天。再次换药时,发现胶管被脓腔分泌物堵塞,将其取出丢弃,仅在切口下端留一段开口,方便液体流出。又经过2周时间,脓腔未再鼓起,也不见脓汁流出,创口开始慢慢愈合。经过一段时间的调养,新生肉芽组织填满整个腔体,病牛患病部位与对侧健康部位无明显差异,病牛痊愈。

3 诊断体会

第一,潜在性脓肿易于判断,对其进行手术切开治疗时,必须保证脓肿成熟才能进行。脓肿成熟的标志是病灶与周围组织有明显分界,指压有明显的波动感。若脓肿不成熟,可以采用抹鱼石脂软膏等促进脓肿成熟。而直接涂抹鱼石脂软膏,在动物被毛上的附着不好,易掉落,可在其中添加凡士林增加附着力。

第二,脓肿成熟后,应立即切开排脓,以免周围组织遭到更大的破坏。切开脓肿时要注意切口位置、方向和长度,既要减少健康组织损伤,又要有利于脓汁排出彻底。脓肿的切口应靠近病灶下方,方便脓腔内液体排出。

第三,切口不能完全缝合,因为手术是污染手术,留出一段切口可以保证坏死、液化组织充分流出,从而保证新鲜肉芽组织的生长。并且,对本病例而言,由于脓腔较大,术后腔体分泌液体较多且粘稠,不适合利用纱布条或者胶管引流,液体很快就会凝固在纱布条或胶管口面封闭伤口,造成液体潴留腔内,易引发再次感染。

第四,不宜强烈挤压脓肿膜或用纱布等用力擦拭脓肿膜里面的肉芽组织,以免损伤脓肿腔内的肉芽性防护面而使感染扩散。

第五,整个手术过程和手术后的换药过程,应特别注意无菌操作,防止人为因素再次感染而延迟病牛康复时间。

第六,牛对静松灵注射液十分敏感,经过多次使用发现,不能依据所标明的剂量给药,成年种公牛体重一般为1000~1300公斤,注射量一般为5~10毫升,并且存在个体差异。而且,个别牛还有第二次使用时对药物更加敏感的现象存在。

作者简介:孙亚丽,公主岭市市区动物检疫所,助理兽医师,研究方向:动物检疫。endprint

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