HBsAg阴性，HBsAb、HBeAg、HBcAb阳性乙型肝炎患者血清学分析

王利君 王永成 何思春 牛小军635000四川省达州市中心医院

HBsAg阴性，HBsAb、HBeAg、HBcAb阳性乙型肝炎患者血清学分析

王利君 王永成 何思春 牛小军
635000四川省达州市中心医院

目的：分析HBsAg阴性，HBsAb、HBeAg、HBcAb阳性的乙型肝炎患者，HBV-DNA定量测定是否阳性。方法：化学发光法检测乙肝两对半，实时荧光定量PCR法做HBV-DNA定量检测。结果：4例HBsAg阴性患者，HBsAb、HBeAg、HBcAb阳性，乙肝HBV-DNA定量为阳性。结论：出现HBsAg阴性，HBsAb、HBeAg、HBcAb阳性时，一定要建议患者同时做HBV-DNA定量测定，以免造成漏诊和误诊。

HbsAg；HbeAg；HBV-DNA定量

资料与方法

2012年1月-2015年2月检测乙肝两对半，结果出现HBsAg阴性，HBsAb、HBeAg、HBcAb阳性的乙型肝炎患者4例。其中男2例，年龄40～50岁；女1例，年龄59岁；新生儿1例。其中急性重症肝炎2例，所有病例乙肝HBV-DNA定量为阳性。

试验方法：乙肝两对半检测为化学发光法。乙肝HBV-DNA定量为实时荧光定量PCR法。

结果

4例 HBsAg阴性患者，HBsAb、HBeAg、HBcAb阳性，乙肝HBV-DNA定量阳性。2例男性患者（急性重症肝炎）为住院患者，肝功严重受损，谷丙转氨酶350～800 U/L，谷草转氨酶500～1 000 U/L，总胆红素130～150μmol/L，直接胆红素均90～100μmol/L，谷氨酰转肽酶90～100U/L。凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、凝血酶时间均延长。女性患者与新生儿患者肝功正常，4例患者均排除甲、丙、戊型肝炎病毒感染。为防钩状效应，我们对标本分别进行10倍、20倍、40倍、80倍等比例稀释后，结果与未稀释血清模式一致。

讨论

出现HBsAg阴性，HBsAb、HBeAg、HBcAb阳性模式，首先怀疑HBsAg浓度过高，导致钩状效应出现假阴性，本文4例患者均通过倍比稀释排除钩状效应，说明出现此种模式与HBsAg浓度过高无关；其次怀疑HBsAg浓度过低，无法检测出来。有文献报道出现HBsAg阴性、HBeAg阳性结果之前，HBsAg阳性，由于治疗过程中处于一个波动状态，所以检测不出[1]。

HBsAg阳性是乙型肝炎患者首先出现的病毒标志物，而HBsAg阴性不能完全排除乙型肝炎，HBV的S基因负责编码表达表面抗原，即S蛋白，其抗原性较复杂，有一个特异的抗原决定簇“a”和至少两个亚基决定簇“d/r”和“w/r”。任何影响S蛋白表达水平或抗原性质的改变均可导致HBsAg检测为阴性，特别是“a”决定簇的序列发生改变[2]。HBV病毒变异株感染，由于治疗肝炎抗病毒药物的广泛应用，近年来HBV病毒变异株逐渐增多，变异后的病毒株其抗原性、传染性、毒性、抗体对该病毒的免疫均可发生改变，有的甚至改变发病机制，或改变种属和组织的嗜性。因此可引起不同的临床表现，也可能不同程度地逃避宿主的免疫攻击，表达异常引起宿主的异常应答，可出现血清标志物的不典型表现[3]。

1例新生儿出现HBsAg阴性，HBsAb、HBeAg、HBcAb阳性，HBVDNA阳性，考虑是否通过母亲胎盘垂直传播，因未作母亲乙肝两对半血清学及HBV-DNA定量测定，无从考究，有待进一步研究。

综上所述，如果常规做乙肝两对半血清学检测，结果出现HBsAg阴性，HBsAb、HBeAg、HBcAb阳性时，一定要建议患者同时做HBV-DNA定量测定，以免造成漏诊和误诊。

[1] 陈黔.昆明地区67例HBsAg阴性HBeAg阳性乙型肝炎患者血清学分析[J].西南国防医药,2008,18（5）：777-778.

[2] Liurong Jing,Xi Hao,Lin Kun.Hepatitis bvirus surface antiqen detection ofwea kreactive specimens and clinical significance[J].Journal of laboratory medicine and clinical, 2010,（5）.

[3] 朱菊人,赵洪涛.肝病基础理论与实践[M].济南：山东大学出版社出版,1996：11-12.

Analysis o f HBsAg negative,HBsAb,HBeAg,HBcAb positive in hepatitis B patients serum

Wang Lijun,Wang Yongcheng,He Sichun,Niu Xiaojun
The CentralHospitalofDazhou City,Sichuan Province 635000

Objective：To analyze HBsAg negative,HBsAb,HBeAg,HBcAb positive hepatitis B patients,HBV-DNA quantitative determination of positive.Methods：Chemiluminescence detection of hepatitis B two pairs of semi,real-time quantitative PCR HBV-DNA quantification.Results：4 cases of HBsAg-negative patients,HBsAb,HBeAg,HBcAb positive,hepatitis B positive for HBV-DNA quantification.Conclusion：HBsAg negative,HBsAb,HBeAg,HBcAb positive thismode,wemust recommend patients at the same time for HBV-DNA quantitative determination,lestcause leakageandmisdiagnosis.

HbsAg；HbeAg；HBV-DNA quantification

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.27.83