老年患者人工髋关节置换术的手术配合及护理

牛铁铮 韩玉顺 孙先秀133000吉林省延吉市医院手术室

老年患者人工髋关节置换术的手术配合及护理

牛铁铮 韩玉顺 孙先秀
133000吉林省延吉市医院手术室

目的：探讨老年患者行人工全髋关节置换术的手术配合及护理措施。方法：分析35例老人全髋置换术的手术配合及护理配合，总结配合及护理要点。结果：35例患者均顺利完成手术，未发生术后感染。结论：充分的术前准备、熟练的术中配合、正确的术后转运、严格的无菌技术操作及全程耐心的心理护理是手术成功的关键。

老年患者；全髋置换术；手术配合；护理

随着生活质量的提高，我国已进入老龄化社会，老年人因性激素下降，骨质丢失致骨质疏松，股骨颈脆弱及髋周肌群退变，遇轻微扭转、暴力甚至在无明显外伤的情况下就可发生骨折[1]。现将我院2012年1月-2015年3月实施的35例老年患者全髋关节置换术的手术护理配合情况报告如下。

资料与方法

2012年1月-2015年3月实施人工全髋置换术35例，男20例，女15例，年龄60～89岁，其中骨折32例，股骨头坏死3例。本组资料28例行硬膜外麻醉，5例行腰硬联合麻醉，2例行全身麻醉，均行单侧人工全髋关节置换术。

术前准备：①术前访视：巡回护士术前1d到病房访视患者，首先查阅病历，了解生化检查结果及术前准备、术前用药、抗菌药皮试结果、血型及备血等情况。后到病房访视患者，核对患者信息，了解患者的病情、既往史、手术史、药物过敏史等，确认手术部位，查看切口皮肤情况。和患者及家属交流，用通俗易懂的语言及相关图片介绍手术室环境、麻醉方法、手术体位、术前准备、术中配合及注意事项，针对患者的疑问认真解答。向患者介绍手术成功的病例，以消除患者的紧张心理，使患者对手术成功充满信心，认识到自己保持良好心态的重要性，愉快地配合手术治疗[2]，最后填写访视单。②物品准备：骨科手术器械、全髋手术器械、动力系统、各种型号髋关节假体、关节、高压冲洗枪、骨水泥及骨水泥枪、含碘抗菌手术薄膜、可吸收线、骨腊、皮缝器、大量生理盐水等。托手架、骨盆固定架、高分子凝胶体位垫、海绵垫、头圈等。检查电刀、吸引器、监护仪等设备是否正常。③环境准备：手术安排在百级层流手术间，术前1d开启层流，室温保持22～24℃，湿度40％～60％。

术中配合：①巡回护士配合：术前30min接患者进入手术室，与麻醉师、手术医师做好安全核查，关心、安慰患者，尽量满足患者的要求，以减轻患者对手术的恐惧心理。做好保暖措施，避免暴露肢体，盖好被子。常规使用防逆流留置针，建立2条静脉通路。术前30min应用抗生素，预防术后感染。协助麻醉师摆好麻醉体位，守护在患者身边，防止坠床，并鼓励患者。翻身时及时遮盖，保护患者的隐私。麻醉后常规留置导尿管。协助手术医师摆好侧卧位，保持体位舒适，头部用枕头圈，腋下垫软枕2个，骨盆两侧垫布单，用骨盆支架固定，避免手臂受压，髂部、膝部及踝部垫软垫以减少压迫，检查尿管是否通畅、患者身体是否接触金属物、设备运行是否正常。手术开始前及结束前，与器械护士、医师共同核对手术器械、缝针、纱布、药物等。术中严密观察患者血压、呼吸、心率及输血输液情况，如术中使用骨水泥要注意血压变化，如有异常及时通知麻醉医生处理。打开植入性物品时要核对型号、有效期、包装有无破损，严格无菌操作，贴好特殊器械条形码。严格控制手术间人数，减少手术间开门次数，严格监督术中无菌技术操作。整个手术过程中，协助麻醉师统计出血量和尿量，若患者清醒，注意观察患者神情，倾听其主述，给予心理护理，使其情绪稳定。手术结束搬动患者时，将患者由侧卧位缓慢变为平卧位，保持患肢外展中立位，防止脱位，护送患者时要密切观察患者的生命体征及引流是否通畅，及时处理异常情况[3]。②器械护士配合：器械护士应熟悉手术器械及手术步骤，术前再次检查手术物品准备是否齐全。提前20min洗手上台，整理好器械台，铺两个无菌器械台，分别放置常规器械及全髋置换器械，按使用顺序摆放，并与巡回护士按清点制度实行术前、关体腔前、缝合皮下前、手术结束后共同查对手术器械、纱布、缝针等，并准确记录。术中密切观察手术进展情况，及时、准确传递器械，用过的器械应擦拭血迹还原，并随时检查器械的完整性，未使用的器械用无菌巾覆盖，减少暴露时间，保持无菌台及无菌手术单整洁、干燥，发现浸湿要及时覆盖无菌巾。器械护士除配合手术医生完成手术外，还要监督手术人员的无菌技术操作，戴双层手套，手套有破损应提醒手术医生及时更换[4]。

术后护理：手术结束后，巡回护士协助医生包扎好伤口，对引流管妥善固定。为患者穿好衣服，搬运患者动作轻柔，指导正确搬运，护送途中密切观察病情，注意保暖。到病房后与病房护士认真交接，告知术中情况、麻醉方式、术中用药、输液输血量、引流管、导尿管及皮肤情况等。术后第2天，巡回护士到病房访视患者，了解患者病情，如切口情况、有无发热、引流管情况等。并仔细听取患者及家属的意见和建议。

结果

35例老年患者均安全顺利地渡过手术，无术后并发症，且恢复良好，对手术室护理满意度达99％。

讨论

老年患者慢性疾病多，自身条件差，而全髋关节手术创伤大，手术步骤复杂，无菌要求高，增加了手术的风险，因此，要求手术室护士具备高度的责任心及高超的操作技术，熟练掌握各种器械的使用及假体的安装方法，才能在手术中准确、敏捷地配合医生，缩短手术时间，保证手术顺利完成。

[1] 张国群,江昌萍.老年股骨颈骨折行牵引术的效果评价和护理[J].当代护士（下月刊）, 2012,（6）：105.

[2] 林素燕,陈淑琴,罗英.择期手术患者实施术前术后访视的体会[J].山西医药杂志,2011, 40（5）：517-518.

[3] 宫健,王金陵.全髋关节置换术的手术配合体会[J].中国城乡企业卫生,2011,2（1）：56-58.

[4] 赵红霞,董继红,鲍兰香.人工髋关节置换术的手术配合[J].河南省职工医学院报,2009, 21（1）：56-57.

Operation cooperation and nursing of elderly patientsw ith hip arthrop lasty surgery

Niu Tiezheng,Han Yushun,Sun Xianxiu
Operating Room,YanjiHospital,Jilin Province 133000

Objective：To explore the operation cooperation and nursingmeasures ofelderly patientswith hip arthroplasty surgery.Methods：The operation cooperation and nursing cooperation of 35 cases of elderly patients with hip arthroplasty surgery were analyzed.The cooperation and nursing key points were summarized.Results：35 cases of patients went through the surgery successfully and there was no postoperative infection.Conclusion：Sufficient preoperative preparation,skilled intraoperative coordination,correct postoperative transshipment,strictaseptic technique and patient psychologicalnursing in whole-coursewere the keys to the successofsurgery.

Elderly patients；Hip replacement；Operation cooperation；Nursing

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.27.101